Применение Ультразвука в стоматологии

При наличии показаний  процедуру завершают наложением первичного шва: при противопоказаниях  к первичному шву производят повторные  сеансы У. т. до полного очищения ран  от гнойных и некротических масс и появления грануляций. Обработка  мелких ран, затеков карманов и свищевых ходов малоэффективна и травматична.

В травматологии и ортопедии  У. т. широко используют в комплексном  лечении последствий травм органов  опорно-двигательного аппарата, а  также в восстановительном периоде  после реконструктивных операций на суставах, мышцах, сухожилиях. Рассасывающую У. т. в импульсном режиме и небольших дозах применяют при гематомах и гемартрозе, начиная с 3—4-го дня после травмы. При этом воздействие направлено непосредственно на пораженные суставы, мышцы, сухожилия, нервы. Для усиления обезболивающего действия ультразвука при травмах назначают фонофорез анальгина.

Рассечение мягких тканей и внутренних органов производят ультразвуковым ножом, которым удобно осуществлять мягкую препаровку и отделение патологически измененных частей от нормальных. Ультразвуковой нож может быть использован в качестве «щупа» для нахождения в тканях инородных тел. Кости рассекают ультразвуковой пилой. Ею можно распиливать кости в любом направлении, а также в труднодоступных местах, где движению обычных механических или электрических пил мешают мягкие ткани и опасная близость кровеносных сосудов и нервов. Наложение операционных отверстий на черепе, позвоночнике, грудине, ребрах, трубчатых костях осуществляют ультразвуковыми трепанами. Сквозные отверстия в костях делают ультразвуковыми сверлами.

В стоматологии У. т. проводят при артрите и артрозе височно-нижнечелюстного  сустава, гайморите, контрактуре жевательных  мышц, пародонтозе, пародонтите, а также  для обработки простых и гнойных  ран. Курс лечения состоит из 10—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Повторные курсы лечения можно проводить детям через 3—4 мес., взрослым через 2—3 мес.

У. т. постоянно пополняется  новыми методами. Показана возможность  увеличения радиочувствительности  опухолевой ткани в результате предварительной  обработки ультразвуком необходимой  интенсивности. Перспективно применение фокусированного ультразвука, позволяющего локально разрушать патологически  измененные структуры, лежащие в  глубине здоровых тканей, раздражать кожные и глубинные воспринимающие нервные структуры и др.

Чистка зубов  ультразвуком – это, в данный момент, наиболее эффективный и наиболее безопасный профессиональный способ очистки поверхности зубов. Сама же методика основана на том, что происходит удаление зубного налета и камня со всей поверхности эмали зубов по средством специального аппарата. Сам аппарат излучает ультразвуковые колебания, которые превращаются в механические колебания, которые распространяются на поверхности зуба. 
Если говорить о трудности очистки зубного камня традиционными стоматологическими средствами, то можно сказать с уверенностью что зубной камень довольно сложно удалить механическим путем. А ели же применять химический метод удаления то можно повредить поверхность эмали зуба. Метод, основанный на чистке зубов ультразвуком,использует специально подобранные по амплитуде и частоте колебания которые позволяют отделить зубной камень от поверхности зубной эмали при этом, не причиняя каких либо повреждений зубной эмали или структуре самого зуба. При помощи этого аппарата, возможно, полностью очистить поверхность зуба от зубного камня и налета, а так же восстановить природный цвет зубов. Такой метод очистки наиболее безопасный и безболезненный для очистки зубной эмали от зубного камня и любых других отложений на зубной эмали. Такой метод очистки по средством ультразвуковых частотных колебаний обычно не применяется как отдельная процедура. В основном ее используют как дополнение к другим процедурам, таким как Air Flow, которая представляет собой ультразвуковое излучение со струей воздуха воды и соды. Эти процедуры, в общем, способствуют отделению зубных отложений от зубной эмали, очищению от темного налета и полированию зубной эмали. Так же чистка зубов ультразвуком применяется совместно с кюретажем пародонтальных карманов. 
Чисткой зубов ультразвуком можно и даже нужно начинать любое лечение, как зубов, так и десен. Такой способ очистки способствует отличному закреплению пломбы на поверхности звука. При подборе амплитуды колебания можно правильно определить цвет зубов для выбора оттенка материала для пломбирования. Так же такая чистка является обязательной и необходимой мерой профилактики зубного налета и зубного камня, что в бедующем может позволить сохранить как здоровые десны, так и зубы. Ее часто применяют при появлении неприятного запаха изо рта, а так же при кариесе, крайне рекомендована такая процедура при появлении кровоточащих десен. 
Профессиональная чистка зубов ультразвуком включает в себя: обработку каналов корней зубов, удаление зубного камня и налета, промывание пародонтальных карманов, полировка поверхности зубов. Так же происходит возвращение естественного цвета зубов, а так же их отбеливание и можно заметить, что все это происходит без применения химических препаратов. Такая комплексная и многоцелевая процедура по отбеливанию может занять от 45 минут до полутора часа. Так же одной из последних новинок является использование аппарата под названием «Вектор», который позволяет удалять различные отложения без всяческого хирургического вмешательства, иными словами без повреждения тканей зубов и десен. Но такая процедура не является универсальной, так как существует ряд причин, по которым она запрещена. Иными словамисуществует ряд противопоказаний по применению чистки зубов ультразвуком, к которым можно отнести следующие: 
• Противопоказано использование для пациентов с имплантами 
• Противопоказано использование для пациентов с ортопедическими конструкциями 
• Противопоказано использование для пациентов с аритмией сердца 
• Противопоказано использование для пациентов с астмой эндокардитом и бронхитов 
• Противопоказано использование для пациентов с респираторными заболеваниями 
• Противопоказано использование для пациентов, относящихся к различным группам риска (туберкулез и ВИЧ) 
• Противопоказано использование для пациентов в возрасте при сменном прикусе 
• Противопоказано использование для пациентов с молочными зубами и и недавно сменившимися постоянными зубами 

Стерилизация инструмента и медицинской посуды   

 

В системе мероприятий  по профилактике внутрибольничных инфекций ведущую роль играет стерилизация изделий  медицинского назначения. Качество и  эффективность стерилизации зависят  от многих факторов. Одним из них  является полноценная предстерилизационная очистка медицинского инструментария. Эта трудоемкая работа требует не только физического, но и психологического напряжения в связи с высоким риском заражения.

Стерилизация в хирургии является важнейшим фактором  обеспечения асептики,  при подготовке и проведении хирургической операции, перевязки, некоторых диагностических манипуляций и др. Стерилизации подлежат все предметы, соприкасающиеся с операционным полем, руками хирургов и операционной медсестры, с раневой поверхностью, кровью или инъецируемыми препаратами, хирургические инструменты, электрические провода датчиков и других приборов, используемых в операционной, шланги вакуумных отсосов и дренажи, шприцы, инъекционные иглы, оптические приборы и инструменты, шовный материал, марлевые салфетки, медицинские перчатки, белье [83].

В мировой практике для  обработки изделий медицинского назначения широко используется ультразвук. Он очищает труднодоступные участки  изделий без применения органических растворителей, повышает экологическую  чистоту процесса очистки, сокращает время мойки и исключает образование налетов на поверхностях инструментов.

Ультразвуковая очистка особенно эффективна при чистке инструментов сложной формы: с мелкими изгибами и углами, например, офтальмологических, операционных и зубоврачебных инструментов. На чистку инструментов щетками и прополаскиванием уходит много времени, и после этих процедур на них остаются микроскопические кусочки грязи. Ультразвуком достигается самая высокая степень очистки поверхностей твердых тел. В результате уменьшается число микробов, и создаются условия для их гибели при последующей стерилизации. Инструментарий для обработки ультразвуком следует готовить как и для обычной очистки, в следующей последовательности: дезинфекция, очистка и стерилизация. Сильно загрязненные инструменты, особенно испачканные кровью, после дезинфекции осторожно очищаются щеткой и только затем обрабатываются ультразвуком.

Применение ультразвука  устраняет возможность порчи деталей при их промывке. При ультразвуковом методе стерилизации инструмент погружается в моющий раствор, в которомвозбуждаются ультразвуковые колебания. Ввиду того, что силы, действующие на частицы загрязнений, более или менее равномерно распределены по всему объему моющего раствора, достигается очистка самых незначительных пор, трещин, углублений и отверстий даже в деталях очень сложной конфигурации.

При применении пароструйной очистки и мойки  деталей вручную на них остается до 5–10% грязевого налета. Ультразвуковые методы позволяют уменьшить это количество до 0,5–l% и в десятки раз ускорить процесс очистки при снижении его себестоимости до 50%.  Механизм ультразвуковой стерилизации 

 

Ультразвуковая  стерилизация возможна как в химически активных средах, так и в пассивных средах, не растворяющих загрязнения. В последнем случае эффект очистки несколько слабее. Механизм ультразвуковой очистки, обусловленный механическим воздействием химически пассивной среды, может быть объяснен разрушением (дроблением) пленки загрязнений, возникающим в силу появления ударной волны при аннигиляции кавитационных пузырьков вблизи места загрязнений, а также возникновением интенсивно колеблющихся пузырьков, проникающих в поры, щели и зазоры между загрязнениями и твердой поверхностью очищаемой детали.

При пульсациях кавитационных пузырьков на пленку загрязнений воздействуют динамические нагрузки. Кавитационные пузырьки производят микроударное разрушение поверхностной пленки. Микроударные нагрузки характеризуются резким возрастанием давлений до значительной величины, за которым следует столь же быстрое уменьшение нагрузки. Распределение напряжений, вызванных такими нагрузками, отличается локальностью и сильной неравномерностью, что приводит к появлению в пленке загрязнений трещин, а также следов эрозии, которые наблюдаются на поверхности пленки в виде точечных кратеров.

Повышать эрозионную активность моющей жидкости следует лишь в тех случаях, если необходимо удалять пленки с высокой кавитационной стойкостью, прочно связанные с очищаемой поверхностью и химически не взаимодействующие с моющей жидкостью. Однако необходимо учитывать, что микроударному разрушению может подвергнуться не только пленка загрязнений, но и очищаемый материал. Поэтому при удалении загрязнений, прочно связанных с очищаемой поверхностью, в ряде случаев выгодно проводить очистку в несколько этапов, снижая интенсивность кавитации по мере разрушения пленки загрязнений. Пульсирующие пузырьки в большинстве своем не создают на границе жидкость – твердое тело значительных микроударных нагрузок. Ультразвуковой скальпель.

 

 

  
 
    Инструментальная  ультразвуковая хирургия  
 
Ультразвуковые хирургические инструменты состоят обычно из полуволнового магнитострикционного или пьезокерамического преобразователя, связанного с волноводом, имеющим рабочий наконечник, форма которого соответствует выполняемым операциям. Амплитуда колебания наконечника может составлять от 15 до 350 мкм, а рабочая частот выбирается из диапазона до 30 кГц. 
 
Поскольку трение между двумя поверхностями уменьшается, если одна из поверхностей колеблется, то применение ультразвуковых инструментов для разреза требует меньших усилий по сравнению с традиционными скальпелями. Высокая температура, достигаемая на конце ультразвукового скальпеля, может прижигать сосуд до 2 мм в диаметре. Это уменьшает кровотечение в операционной зоне, и таким образом, облегчает проведение операции.  
Преимущество ультразвуковой техники по сравнению с криохирургической состоит в том, что кончик скальпеля не прилипает к ткани, и поверхности разреза не испытывают дополнительных травм.  
Преимущество ультразвукового скальпеля по сравнению с лазерной хирургией заключается в том, что хирург чувствует сопротивление ткани при ее разрезе и поэтому разрушение ткани лучше контролируется.  
 
Ультразвуковые инструменты нашли множество применений в клинике, среди которых можно выделить две большие области. К первой относится аспирация (удаление) тканей. Здесь наиболее распространенным случаем использования ультразвука является удаление катаракты из хрусталика глаза - факоэмульсификация. Кончик инструмента делается в форме полой трубочки, которая вставляется в небольшое отверстие в глазу. Кончик вибрирует, разрушая хрусталик, и небольшие его фрагменты всасываются через трубочку. Аналогичная методика может быть использована и для уменьшения объема твердой опухоли, например, ректальной.  
 
Ко второй области применения ультразвуковых инструментов относится разрезание тканей. Достоинством здесь являются малые потери крови. Метод успешно применяется на таких богатых сосудами органах, как печень и селезенка. Он используется также при трахеотомии, тонзиллэктомии, при операциях на легких, бронхах, грудной клетке и глазе. Для резания кости может применяться ультразвуковая пила. При сравнительном исследовании было найдено, что поверхность разреза, произведенного ультразвуковой пилой, была шероховатее, чем сделанная обычной пилой, однако она не содержала видимых микротрещин. Ультразвуковая пила работает более плавно, и с ее помощью легче осуществлять точную остеотомию. Принцип работы ультразвукового скальпеля. Электрическая энергия, вырабатываемая управляемым микроконтроллером высокочастотным генератором, при помощи находящейся в рукоятке пьезоэлектрической системы превращается в механическую энергию. Лезвие или кончик инструмента колеблется, смещаясь по оси, с постоянной частотой 55500 Гц. Смещение по длине может составлять от 25 до 100 µ и регулируется по 5 уровням путем изменения мощности генератора.

Ультразвуковой  скальпель HARMONIC способен производить  три типа воздействия: кавитация, коаптация/коагуляция и пересечение.  
Кавитация обусловлена образованием пузырьков газа при температуре тела за счет быстрого изменения объема тканей и внутриклеточных жидкостей под действием вибрации. Под действием давления и ультразвука в тканях происходит фрагментация белков, что вызывает адгезию молекул коллагена при низкой температуре. Таким образом, коаптация достигается при температуре от 37 °C до 63 °C. При местном воздействии энергии в течение продолжительного времени подъем температуры приводит к денатурации белков - коагуляции, при максимальной температуре в 150°C. При высокочастотной вибрации за счет натяжения, давления или сочетанного действия этих двух факторов происходит быстрое перерастяжение тканей, которые легко пересекаются острым лезвием или кончиком инструмента.

 

 

  

 

 

 

 

	001 - а	012 - в	023 - г	034 - г	045 - а
	002 - в	013 - а	024 - д	035 - б	046 - б
	003 - г	014 - г	025 - б	036 - г	047 - а
	004 - в	015 - а	026 - в	037 - а	048 - г
	005 - б	016 - д	027 - в	038 - б	049 - г
	006 - в	017 - б	028 - в	039 - б	050 - д
	007 - г	018 - а	029 - б	040 - г	051 - г
	008 - в	019 - а	030 - д	041 - г
	009 - а	020 - а	031 - г	042 - д
	010 - б	021 - а	032 - б	043 - д
	011 - б	022 - в	033 - в	044 - а

 

Раздел 12

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 

И ЛЕЧЕНИЯ В  СТОМАТОЛОГИИ

 

	001 - а	009 - б	017 - в	025 - а	033 - г
	002 - а	010 - г	018 - а	026 - а	034 - б
	003 - в	011 - б	019 - а	027 - б	035 - в
	004 - г	012 - в	020 - а	028 - а	036 - г
	005 - в	013 - в	021 - б	029 - а	037 - г
	006 - б	014 - в	022 - а	030 - г	038 - в
	007 - а	015 - б	023 - в	031 - г	039 - г
	008 - б	016 - б	024 - а	032 - г	040 - г
					041 - д
					042 - г