Предупреждение профессиональных заражений

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ  ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ

 ЗАРАЖЕНИЙ   

Основными направлениями  развития охраны здоровья населения  и перестройки здравоохранения  в СССР в двенадцатой пятилетке  и на период до 2000 года предусмотрено  снижение заболеваемости вирусными  гепатитами.

 Заболеваемость вирусными гепатитами в стране сохраняется на высоком уровне. Особенно неблагополучные показатели заболеваемости вирусными гепатитами отмечаются в республиках Средней Азии, где они в 3-4 раза превышают среднесоюзные и составляют почти половину от общего числа заболевших вирусными гепатитами в стране. Значительный подъем заболеваемости вирусными гепатитами в последние годы на ряде территорий Туркменской ССР, Узбекской ССР, Киргизской ССР и Таджикской ССР обусловлен гепатитом ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

 Основными  причинами высокой заболеваемости  вирусными гепатитами А и ни  А, ни В с фекально-оральным  механизмом передачи возбудителя  остаются: загрязнение питьевой  воды, окружающей среды вследствие  серьезных недостатков в водоснабжении, канализовании и санитарной очистке населенных мест; неудовлетворительное санитарно-техническое состояние и содержание детских дошкольных учреждений, школ, значительная их переуплотненность; недостаточный уровень коммунального благоустройства жилого фонда; низкий уровень гигиенической культуры населения; грубые нарушения санитарно-противоэпидемических норм и правил; низкий уровень гигиенических и профессиональных знаний работников коммунальных служб, общественного питания, детских и подростковых учреждений.

 Серьезной  проблемой здравоохранения является  заболеваемость вирусным гепатитом  В. За последние годы отмечается  рост заболеваемости этой нозологической  формой. Высокий удельный вес  заражений гепатитом В в медицинских  учреждениях при проведении лечебно-диагностических манипуляций, переливаний крови и ее компонентов обусловлен прежде всего серьезными недостатками в обеспечении медицинских учреждений шприцами, иглами, в том числе одноразового пользования и другим инструментарием; стерилизационной аппаратурой, дезинфекционными средствами, реактивами и диагностическими тест-системами, в первую очередь для обследования доноров. Имеются грубые нарушения медицинским персоналом режимов дезинфекционной обработки и стерилизационной медицинского и лабораторного инструментария и правил его пользования.

 Низкий уровень  дифференциальной диагностики вирусных  гепатитов связан с недостаточным  производством и применением  в практике тест-систем для  диагностики гепатитов А, В  и дельта высокочувствительными  методами.

 Медленно  ведется разработка средств этиотропной  терапии. На многих территориях  не решен вопрос о лечении  больных хроническими формами  гепатита В (HBsAg-положительного) в  инфекционных стационарах.

 С целью  улучшения диагностики, лечения  и профилактики вирусных гепатитов, 
 
 
 
 

 Профилактика  профессиональных заражений медицинских  работников проводится в соответствии  с правилами, которые сводятся  к максимальному предотвращению  во время работы возможности  аутоинокуляции кровью, содержащей  вирус ГВ.

 Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчиками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках. Запрещается медицинскому персоналу проведение парентеральных процедур с использованием мединструментария, предназначенного для больных,прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры больным.

 При планировке и строительстве новых ЛПУ необходимо предусмотреть наличие в процедурных кабинетах 2 раковин - для мытья рук и для мытья (обработки) медицинского инструментария.

 Разборку, мойку  и прополаскивание медицинского  инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасающихся с кровью или сывороток людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

 Следует строго  соблюдать правила личной гигиены.  После любой процедуры, в том  числе парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т.п.) проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками.

 Бланки направлений  в лабораторию на исследование категорически запрещается помещать в пробирку с кровью. Их следует приклеивать к внешней стороне поверхности емкости. Необходимо маркировать пробирку с кровью, взятой для анализа, у носителей HBsAg и больных ХГВ.

 В клинико-диагностических  лабораториях, исследующих кровь или сыворотку людей, следует работать с соблюдением режима, предусмотренного для работы в микробиологических и вирусологических лабораториях. При работе с кровью, сывороткой или другими материалами нужно пользоваться резиновыми грушами или автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками. Насасывание сыворотки ртом не допускается.

 В случае  загрязнения рук кровью следует  немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором  (1%-ный раствор хлорамина) и  вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования.

 Поверхности  рабочих столов в конце каждого  рабочего дня, а в случае  загрязнения кровью немедленно  следует обработать 3%-ным раствором хлорамина.

 Все виды  использованных пипеток, пробирок, предметные стекла, резиновые груши  должны быть обеззаражены погружением  в сосуды с дезинфицирующим  раствором, а затем подвергнуться  предстерилизационной очистке и  стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85.

 Медицинские  работники, имеющие по роду  своей профессиональной деятельности  контакт с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие  HBsAg при поступлении на работу, а далее не реже одного раза  в год (см. таблицу). При выявлении  HBsAg проводится углубленное клинико-лабораторное обследование врачом-инфекционистом. Лица с наличием HBs-антигенами отстраняются от заготовки, переработки и переливаний крови и ее препаратов.

 Категории  медицинских работников с выявленной HBs-антигенемией, относящиеся к группам риска, обязаны соблюдать правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения пациентов ГВ. Все парентеральные манипуляции должны проводиться этими лицами в резиновых перчатках. Временно отстраняются от работы хирурги, урологи, гинекологи, стоматологи, операционные и процедурные сестры и т.п., имеющие нарушение целлостности кожных покровов рук. Указанные ограничения с этих категорий медицинских работников снимаются при повторных отрицательных исследованиях крови на наличие HBsAg высокочувствительными методами. 

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ  ЗАРАЖЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

 И МЕРЫ  В ОТНОШЕНИИ

 БЕРЕМЕННЫХ - "НОСИТЕЛЕЙ" HBsAg 
 

Все беременные должны обследоваться на HBsAg высокочувствительными  методами. Забор крови проводится в женских консультациях, а исследования - в вирусологических (серологических) лабораториях. Скрининг беременных на HBs-антигенемию проводится по направлению женской консультации одновременно с тестированием крови на RW. Исследование проводится дважды при взятии женщины на учет (8 недель беременности) и при уходе в декретный отпуск (32 недели).

 При направлении  женщины в роддом в обменной  карте обязательно указывается  дата и результат ее обследования  на HBsAg.

 Беременные  с ОГВ подлежат обязательной  госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные ХГВ и "носители" HBsAg - в специализированные отделения (палаты) роддомов, ФАП, где должен обеспечиваться строгий противоэпидемический режим.

 При наличии  вакцины против ГВ на гиперэндемичных  территориях детям, родившимся от женщин с HBs-антигенемией, проводится вакцинация в соответствии с наставлениями к вакцине. При наличии специфического анти-HBs иммуноглобулина может быть использовано комбинированное применение иммуноглобулина в первые часы жизни и вакцины в соответствии с наставлением.

 Все дети, родившиеся от женщин с острым  и хроническим ГВ и "носителей" HBsAg, подлежат диспансерному наблюдению  врачом-педиатром в детской поликлинике  по месту жительства в течение  одного года.

 Целенаправленный  осмотр таких детей проводится в возрасте 2, 3, 6 и 12 месяцев с исследованием крови на наличие HBsAg и активность АлАТ в 3 и 6 месяцев.

 При выявлении  у ребенка HBsAg необходимо маркировать  его амбулаторную карту (ф. 112) и проводить противоэпидемические  мероприятия, направленные на предупреждение распространения ГВ.

 С целью  предупреждения заражения ВГВ  от беременных женщин - "носителей" HBsAg, а также больных ХГВ, в  женских консультациях, фельдшерско  - акушерских пунктах (ФАП), родильных  домах проводятся следующие мероприятия: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа; проведение централизованной стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, использование инструментария одноразового пользования. При обслуживании рожениц в родильном зале необходимо применять индивидуальные стерильные перчатки разового пользования, а также стерильные комплекты и инструментарий одноразового пользования и др. Профилактика профессиональных заражений (обработка рук персонала, работа в перчатках и т.д.) проводится в соответствии с правилами, изложенными в разделе "Предупреждение профессиональных заражений". 

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ  МЕРОПРИЯТИЯ В СЕМЬЯХ

 БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ  В И НОСИТЕЛЕЙ

HBs-АНТИГЕНА 
 

Распространение НВ-вирусной инфекции в основном имеет  место в семье больных ХГВ  и носителей HBsAg и редко - в семейном окружении больных острым ГВ.

 В семьях  больных ХГВ и "носителей" HBsAg, а также ХГВ и хронического  носительства вируса проводится  текущая дезинфекция. Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных или носителей.

 В семьях  больных ХГВ и "носителей" HBsAg, а также в очагах ОГВ  до госпитализации источника  инфекции выделяются больному и антигеноносителю строго индивидуальные предметы личной гигиены (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески и др.), постельное белье. Эти предметы должны быть не только индивидуальными, но отдельно храниться и обеззараживаться. Больному ГВ и "носителю" HBsAg разъясняется, при каких условиях они могут стать источниками инфекции для окружающих и какие меры необходимы для предупреждения заражений (в т.ч. иметь индивидуальные шприцы и иглы). Члены семьи больных ГВ и "носителей" HBsAg должны знать и строго выполнять правила личной профилактики и обязательно пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. Рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.

 За членами  семей больных ХГВ и носителей  HBsAg необходимо организовать динамическое наблюдение. Члены семей больных ОГВ наблюдаются в течение 6 месяцев с момента их госпитализации. Члены семей, относящиеся к группам риска и проживающие в очагах больных ХГВ и носителей HBsAg, обследуются при их выявлении и далее в сроки, указанные в таблице.

 Все больные  ОГВ, ХГВ и носители HBsAg подлежат  обязательной регистрации в СЭС  и поликлинике.

 По каждому  случаю заболевания проводится  эпидемиологическое обследование  врачом-эпидемиологом. Результаты  фиксируются в карте эпидемиологического обследования (ф. 357/у) или оформляются актом. 

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В 
 

В настоящее  время разрабатываются и готовятся  к промышленному выпуску вакцины  против гепатита В.

 Вакцинации  подлежат прежде всего категории лиц с повышенным риском заражения этой инфекцией. В их число входят:

1. Новорожденные,  матери которых являются больными  ОГВ в III триместре беременности  при наличии у них HBs-антигемении,  а также носителями HBs-антигена  и больных ХГВ (в первую очередь  на гиперэндемичных территориях с высокими уровнями заболеваемости ГВ и носительства HBs и HBе-антигенов).