Понятие бюгельного протезирования

Понятие бюгельного протезирования

Зубное протезирование служит лечебным фактором, способствующим замещению  стойких изъянов, восстановлению нарушенных функций и предупреждению последующих  изменений в зубных рядах, височно-нижнечелюстном суставе, жевательной мускулатуре  и других органах и тканях челюстно-лицевой  области. При замещении частичных  дефектов применяются в основном два вида зубных протезов: несъемные  и съемные.

Съемные зубные протезы используются при полной или частичной утрате зубов, в последнем случае это  особенно касается утраты жевательных  зубов. Съемные зубные протезы могут  использоваться даже в случае утраты одного жевательного зуба. В арсенале современной стоматологии имеются  технологии изготовления съемных зубных протезов, обладающих необычайным удобством, высокой износостойкостью и эстетическими  свойствами.

Бюгельный протез - (происходит от немецкого слова «Bugel», что в переводе означает «дуга»). Такая конструкция зубного протеза позволяет использовать для опоры не только десны, но и собственные зубы. У бюгельного протеза более компактный вид, он достаточно удобен, долговечен и прочен. Применяется как более совершенная альтернатива частичному съемному пластиночному протезу тогда, когда в силу клинической ситуации уже невозможно изготовление несъемных мостовидных протезов. При этом по сравнению с пластиночными съёмными протезами, у бюгельного протеза способ передачи жевательной нагрузки ближе к физиологическому. 

Показания к применению бюгельных  протезов.

1.  Двухсторонние концевые дефекты зубного ряда (концевой дефект – отсутствие задних зубов, т.е. нет опоры для изготовления мостовидного протеза.

2.  Односторонние концевые дефекты зубного ряда.

3.  Дефекты зубного ряда в области задних зубов с отсутствием более 3-х зубов.

4.   Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4-х зубов.

5.   Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.

6.    Множественные дефекты зубных рядов. 

При определении показаний  к данному виду протезирования необходимо учитывать нижеследующие факторы.

1.Количество зубов в  зубном ряду должно быть не  менее 6-8 или более, то есть  необходимы условия для рационального  распределения жевательного давления.

2.В области периапикальных  тканей опорных зубов не должно  быть невылеченных патологических  процессов. Коронки опорных зубов  по возможности должны быть  высокими, с хорошо выраженным  экватором — относительное требование, так как форму зуба можно  изменить искусственной коронкой.

3.Фиссура на опорных  зубах должна быть выраженной  — относительное требование, так  как ее можно создать путем  препарирования.

4.Необходимо учитывать  характер прикуса. Так, при  глубоком и глубоком травмирующем  прикусе в конструкцию протеза  нельзя включать многозвеньевой  кламмер с шинируюшими элементами, которые будут мешать смыканию  зубов и нарушать межальвеолярную  высоту. У этой группы больных  необходимо выяснить возможность  увеличения межальвеолярной высоты  и лишь после этого при наличии  показаний лучше применить съемный  протез с металлическим базисом,  восстанавливающим режуще-бугорковый  контакт. Этот вариант конструкции  протеза приемлем и у лиц  с прогеническим соотношением  зубных рядов.

Положительные свойства бюгельных  протезов:

1. Функциональная эффективность  бюгельных протезов выше, чем  у ЧСПП.

2. Бюгельные протезы обеспечивают  распределение жевательной нагрузки  между периодонтом опорных зубов  и слизистой оболочкой протезного  ложа.

3.  Распределение функциональной нагрузки возможно при помощи кламмеров и других элементов.

4. Конструкция бюгельного  протеза позволяет шинировать  оставшиеся зубы и устранять  функциональную перегрузку отдельных  групп зубов.

5. Бюгельные протезы уменьшают  горизонтальный компонент функциональной  нагрузки на опорные зубы и  альвеолярные отростки за счет  более устойчивой фиксации.

6. Бюгельные протезы не  всегда требуют препарирования  зубов, не ограничивает их физиологическую  подвижность.

7.  Незначительное нарушение вкусовой, температурной, тактильной чувствительности тканей полости рта при использовании этих протезов.

8.  Возможность полноценного протезирования, даже если в зубном ряду осталось всего несколько прочных зубов.

9.  Высокая прочность и долговечность бюгельного протеза.

10.  Быстрое привыкание к протезу, так как он не закрывает неба.

11.  После установки протеза не нарушается дикция.

12.  Необязательно ежедневно снимать протез на ночь.

13.   Нет риска возникновения протезного стоматита.

14.   Нет неудобства во время еды.

По способу изготовления бюгельные протезы подразделяются:

1) на гнутые;

2) паяные;

3) на цельнолитые с применением  литья:

а) со снятием с модели или по выплавленным моделям;

б) на огнеупорной модели;

в) через пластмассовую композицию.

Бюгельные протезы различают  по способу фиксации:

-  бюгельные протезы фиксирующиеся с помощью опорно-удерживающих кламеров (крючков);

-  бюгельные протезы удерживающиеся с помощью микрозамковых креплений (аттачментов);

-   бюгельные протезы с телескопической системой фиксации. 

 

В первом случае - это крючки с пружинистыми свойствами, которые плотно охватывают зуб, не причиняя вреда эмали. Благодаря  этим свойствам протез надежно удерживается в полости рта. Недостатком этого протеза является не всегда приемлемая эстетика в области опорных зубов. Может являться временным решением в случаях последующей имплантации и др.

Кламмеры являются наиболее распространненым способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом  литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).

Форма кламмера варьирует  от выполняемой им функции (опора, удержание  и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается на рациональном использовании их формы. Линия проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной – удерживающие.

Различают виды кламмеров: удерживающие, опорные, комбинированные (опорно-удерживающие).

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению  к слизистой оболочке и погружается  в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку.

При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно  на опорные зубы, и частично на слизистую  протезного ложа.

Преимущества замковых креплений.

1. Более высокая точность  по сравнению с кламмерами.

2. Более высокие эстетические  качества протезов изготовленных  с использованием замковых креплений  и более короткий период привыкания  пациентов к подобным протезам.

3. Наличие стандартных  взаимозаменяемых составных частей.

4. Возможность фиксации  частей замковых креплений к  коронкам здоровых зубов.

5. Длительный срок службы  протезов, изготовленных с использованием  замковых креплений (в среднем  он составляет 7-10 лет).

6. Возможность смены матриц  и повторной активации замковых  креплений.

Бюгельные протезы с телескопической  системой фиксации - один из самых сложных  видов бюгельных протезов, но зато и один из самых долго функционирующих. В его основе лежат телескопические (двойные) коронки. Одна цементируется на зуб. Вторая, внутренний контур которой идеально повторяет внешний контур первой, располагается в бюгельном протезе. Подобно двум стаканам одна коронка «садится» на другую, плотно удерживая протез.

По тому же принципу, в  различных клинических ситуациях, на телескопических коронках можно  изготавливать мостовидные протезы  различной протяженностью. Протезы  на телескопической системе фиксации можно считать универсальными. С  годами количество опорных зубов  может измениться, а протез останется  тот же самый, требующий минимальной  коррекции в кабинете доктора

Основным признаком бюгельного протеза является наличие металлической  дуги, соединяющей левую и правую стороны протеза. Эта дуга проходит либо по небу пациента (если это протез верхней челюсти), либо под нижними  зубами пациента с язычной стороны. Дуга, замковые крепления или кламмеры являются частью литого каркаса, на котором  расположено пластмассовое ложе с искусственными зубами. Литой каркас отливается из специального высокопрочного стоматологического сплава и способен выдерживать любые жевательные  нагрузки.

Функции бюгельного зубного  протеза:

- Замещение отсутствующих  зубов искусственными и восстановление  жевательной функции.

- Шинирование подвижных  или смещающихся зубов (например, при пародонтите, пародонтозе). Для  выполнения этой функции применяется  шинирующий бюгельный протез.

- Эстетическая реабилитация. Возвращение частично беззубому  рту не только функции, но  и эстетичного внешнего вида, когда даже при близком рассматривании  зубов никто никогда не поймет, что половина Ваших зубов искусственные  и снимаются.

Протезирование с применением  замковых креплений

В настоящее время замковые крепления являются основным элементом фиксации при протезировании на имплантатах, позволяют проводить несъемное протезирование при значительной непараллельности клинических опор, являются связующим элементом при изготовлении шинирующих по дуге протезов и в случае сомнительного прогноза опорных зубов, дают возможность разделять их на фрагменты. На фоне выше описанного, аттачмены значительно повышают эстетику протезирования съемными протезами.

Современные замковые крепления  имеют ряд преимуществ перед  кламмерными. Во-первых, точка приложения силы к опорным зубам располагается более апикально по сравнению с кламмерными системами. Во вторых, используются в основном стандартные, взаимозаменяемые части с возможностью активации, если таковая заложена в их конструкции. И последнее - возможность ремонта и замены износившихся элементов.

Замковое устройство стоматологическое  подпружиненная полусфера для крепления  бюгельных протезов.

Многим  врачам стоматологам и зубным техникам знакома ситуация, когда используемые мягкие матрицы замковых креплений  теряют способность удерживать бюгельный  протез уже через 6 месяцев.

Причин  этому много:

— чрезмерная нагрузка на мягкую матрицу  металлической патрицы;

— не точное литьё в результате чего сфера патрицы имеет не круглую  форму, возникшая при полировке, обработке абразивным инструментом, прилипших пузырьков металла;

— индивидуальный отливаемый контейнер  для эластичной матрицы очень  часто становится причиной выпадения  матрицы опять же, не точное литье (не адекватная обработка контейнера после литья) и т.д.

При обращение пациента в клинику  по поводу плохой фиксации бюгельного протеза, замена эластичных матриц для  врача становится неожиданностью, так  как у него их практически не бывает. То есть ему приходится объясняться, что необходима замена матриц и это  потребует какое то время (возможно это начало конфликтной ситуации).

Вот уже год наша лаборатория использует автоматические подпружиненные замковые устройства (ЗУС) фирмы RUDENT.

Сегодня можно с уверенностью сказать, что  проблемы возникавшие при протезирование бюгельными протезами на мягких матрицах у нас не стало, так как мы практически  перешли на цельно-металлические  замки ЗУС.

Мы  перестали менять каждые 6 месяцев  стертые матрицы. А пациенты приходят только на консультацию и мелкую коррекцию. Это нас вполне устраивает. Предлагаем вашему вниманию конкретную ситуацию применения замкового устройства RUDENT.

Замковое  устройство стоматологическое ЗУС  со сферическим замыканием предназначено  для крепления съемной части протеза к несъемной. Включенных, концевых, дефектов, мостовидных протезов на вторичных коронках, а также на балочных конструкциях.

Установка подпружиненного  замкового устройства (активного):

• Вначале необходимо изготовить разборную модель, на которой планируется размещение будущей конструкции замков, кламмеров, интерлоков. Под опору берется один или два зуба, которые будут нести удерживающую и стабилизирующую функцию. Стенка зуба (дистальная или медиальная), должна быть ровной, вертикальной. В дальнейшем это облегчает моделирование гнезда-матрицы запирающей части замка;
• Моделировать цельнолитую коронку с местом под опорноудерживающий кламмер и стабилизирующий им терлок обычным способом. Толщина стенки коронки, на которой будет находиться гнездо-матрица должна быть не менее 1 мм. Место для гнезда-матрицы располагается в нижней половине коронки по центру зуба;
• Нанести керамику: произвести примерку моста
• Снять слепок, отлить модель, на которой моделируется каркас будущего съемного протеза, и ложе-контейнер для замка из воска или беззольной пластмассы
• Отлить каркас обычным способом из металла
• Припасовать каркас протеза, разметить через отверстие ложа контейнера точное положение гнезда матрицы на опорной коронке бором или маркером;
• После припасовки каркаса на модель замок уложить в ложе контейнер активной частью замка (полусферой) в сторону площадки с гнездом на с ной коронке. Полусфера полностью должна заходить в гнездо-матрицу;
• Закрепить точечной или лазерной сваркой, пластмассой холодной полимеризации замок в ложе-контейнера;
• Перед постановкой зубов и заменой воска на пластмассу, активную часть замка (полусфера) заклеить липкой лентой или покрыть компенсационным лаком, для предотвращения попадания пластмассы в рабочую часть замка;