Свободно
ориентированные лоскуты выкроены
без учета кровоснабжения лоскута.
Лоскуты
с аксиальным кровоснабжением
(артериализированные
лоскуты) — это лоскуты на
одной ножке, в которой находится
крупный питающий сосуд.
Такой
лоскут может вообще не иметь
кожи у основания, а включать
только подкожную клетчатку с
сосудами (лоскут на скрытой сосудистой
ножке).
В
состав артериализированных
лоскутов на лице
включаются следующие
артерии:
- · угловая
артерия - лоскут из губно-щечной складки,
- · поверхностная
височная артерия - лоскут из височной
области,
- · затылочная
артерия - лоскут из затылочной области,
- · лобная
артерия или ветвь надглазничной артерии
– лобный лоскут для пластики носа,
- · анастомозы
наружной челюстной и нижнеглазничной
артерий – лоскуты из носогубных складок,
- · круговая
артерия и вена рта - пластика губы по Аббе.
Приемущества артериализированных
лоскутов:
- · Возможность
выкраивать узкие и длинные лоскуты (кожные
лоскуты выкроенные без учета кровоснабжения, выживают
при соотношении его длины к ширине 3:1).
- · Сохраняется
артериальное и венозное магистральное
кровоснабжение.
- · Сохраняются
магистральная иннервация и лимфоснабжение.
- · Возможность
использования без поверхностного кожного
слоя позволяет достигать значительной
подвижности лоскута.
Примеры
использования:
· устранение
дефекта верхнего века (лоскут
из тканей лобной области по
методу Монкса),
· пластика
бровей (на скрытой сосудистой
ножке — по Казаньян и Конверс,
Мухину). Выкроенный с волосистой
части головы лоскут, основанием
которого является поверхностная
височная артерия, подводится к
освеженной поверхности дефекта
брови через тоннель.
- Опрокидывающийся лоскут
формируют так, чтобы основание его располагалось
по краю дефекта, затем поворачивают на
180° внутрь дефекта (опрокидывают). Этот
лоскут применяют для создания внутренней
выстилки щеки при сквозном дефекте и
образования внутренней выстилки носа,
неба, а также при формировании воспринимающего
ложа на этапах переноса ножек филатовского
стебля.
- Удвоенный (дублированный)
лоскут образуют из двух однослойных лоскутов,
соприкасающихся своими раневыми поверхностями.
По Клаппу, на плече лоскут формируют в
поперечном направлении, а на груди —
в продольном. Лоскут по Рауэру формируют
на плече в продольном направлении, а на
груди — в поперечном. Этот лоскут называют
также плечегрудным и используют для закрытия
обширных сквозных дефектов с одномоментным
созданием внутренней и наружной выстилки.
Внешний
вид больного на 7-е сутки после
операции, которому для закрытия
дефекта мягких тканей использован
артериализованный лоскут взятый
с шеи.
Внешний
вид больного с раком кожи (а),
развившимся после рентгеновского
облучения гемангиомы лица (стрелкой
указан патологический очаг).
Планирование
закрытия дефекта артериализированным
лоскутом (б). Вид больной через
месяц после проведения операции
(в).
- Лоскуты
могут быть перемещены в область
дефекта путем скольжения, а также
ротации (поворота). Перемещение лоскута
путем ротации может привести
к перекручиванию питающей ножки
и нарушению кровоснабжения.
- Для
увеличения размеров лоскута может быть
использована подготовка его путем увеличения
объема тканей с помощью эспандера (имплантируемое
под кожу устройство из биосовместимой
резины, размер которого постепенно увеличивается).
- В
последние годы все шире используются
артериализированные кожные, кожно-мышечные
лоскуты со спины, шеи, подмышечной области
с применением микрохирургической техники.
- Противопоказаниями
к пластическим операциям являются
хронические воспалительные процессы,
первичный и вторичный иммунодефициты,
заболевания сердечно-сосудистой
системы в стадии декомпенсации,
неустойчивое психическое состояние
пациента с повышенной возбудимостью,
различные кожные заболевания, особенно
в области оперативного вмешательства.
- К
возможным осложнениям относятся
нагноение, некроз и отторжение
трансплантата, образование келоидных
рубцов.
- Предупреждению
осложнений способствуют строгое соблюдение
основных принципов пластических операций,
атравматичной оперативной техники, асептики
и антисептики, использование лазерной
техники, применение антибиотиков и т.д
- Лимберг Л.А.
Планирование местно-пластических
операций на поверхности тела,
Л., 1963;
- Неробеев Д.И.
Восстановление тканей головы и шеи сложными
артериализированными лоскутами, М., 1988;