Перинатальный период

     Перинатальный период – охватывает период внутриутробного   
развития плода с 22  
недель беременности и 28 дней после родов. То есть этот период включает в себя 
- антенатальный, 
- интранатальный и 
- постнатальный периоды.

     Основными перинатальными показателями являются: показатель перинатальной смертности и перинатальной заболеваемости.  
Показатель перинатальной смертности включает в себя все мертворождаемость - случаи гибели плода до родов и во время родов и раннюю неонатальную смертность – в первые 168 часов после родов. 
Этот показатель высчитывается на 1000 живорожденных

• Мертворождаемость – число плодов погибших анте- и интранатально;
• Ранняя неонатальная смертность – число новорожденных умерших в первые 7 суток жизни;
• Младенческая смертность – число новорожденных умерших в первый год  жизни

     биопсия хориона при сроке  беременности 8-10 нед;

     - плацентоцентез  - 2-й  триместр беременности;

     - амниоцентез –  (ранний – 12-14 нед., общепринятый –  18-20 нед.);

     - кордоцентез –  20-24 нед. беременности;

     - фетоскопия;

     - фетоамниография;

     - биопсия тканей  плода (кожа, печень, селезенка и др.). 

     Внутриутробный  этап длится от момента зачатия и  до рождения и длится в среднем 280 дней или 40 акушерских недель. Выделяют несколько фаз внутриутробного  периода.

1. Фаза эмбрионального развития – до 12 недель беременности

       а). Предимплантационный период или  герминальный, собственно зародышевый.  Он начинается с момента оплодотворения  яйцеклетки и заканчивается имплантацией  бластоцисты в слизистую оболочку  матки. Его продолжительность  – 1 неделя.

     На  поверхности зародыша бластомеры дробятся быстрее, из них образуется трофобласт, а из внутренней части клеток развивается  эмбриобласт или зародышевый  узелок, дающий в последующем начало всему развивающемуся организму  и внезародышевым органам.

     В этот период нет как таковой связи между эмбрионом и органами репродуктивной системы матери, однако воздействие тератогенных факторов может привести  к гибели зародыша и прерыванию беременности.

     б). Имплантационный период (1-2нед.) длится около 2 суток. В этот период на поверхности трофобласта формируются выросты (первичные ворсины), которые вначале покрывают всю поверхность зародыша и не имеют кровеносных сосудов. Клетки трофобласта вырабатывают ферментоподобные вещества, благодаря которым он расплавляет набухшие, гормонально подготовленные ткани слизистой оболочки матки, внедряясь в нее. Слизистая оболочка сильно разрастается и вскоре замыкается над зародышем. В момент имплантации вокруг зародыша происходит тканевой распад, продукты которого и являются для него питательной средой. После имплантации зародыш быстро растет и развивается, наружную оболочку зародыша - первичный орган взаимосвязи с материнским организмом – с этого времени называют ворсистой оболочкой или хорионом. Между ворсинками и слизистой оболочкой матки образуется межворсинчатое пространство. В нем находятся продукты тканевого распада и циркулирует материнская кровь, излившаяся из разрушенных сосудов слизистой оболочки. Из этой крови зародыш получает все необходимые питательные вещества.

       В этот период зародыш очень уязвим к воздействию неблагоприятных внешних факторов, которые могут привести в данном случае к развитию грубой патологии, тяжелых пороков и явиться причиной прерывания беременности.

     Период  имплантации принято считать  первым критическим периодом беременности.

     в). Эмбриональный период или органогенез (3-7 нед). Длится 5-6 недель. Важнейшей  его особенностью является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Происходит активное деление клеток, поэтому воздействие тератогенных факторов (экзогенных и эндогенных) вызывает эмбриопатии – грубые анатомические и диспластические пороки развития. Причем поражаются те системы органов, которые в момент воздействия фактора активно делились и количество пораженных систем зависит от продолжительности тератогенного воздействия. Это второй критический период внутриутробного развития.

2. Фаза плацентарного развития

     г). эмбриофетальный период или плацентация (8-12 нед.). Его продолжительность 2 недели. В этот период из хориона формируется плацента, как орган взаимосвязи между материнским организмом и плодом. Хорион является производным трофобласта, его первичных ворсинок и клеток внезародышевой мезодермы. В эмбриофетальном периоде в первичные ворсинки начинают врастать сосуды. С момента врастания в ворсинки сосудов они начинают называться вторичными ворсинками. Ворсинки на стороне, обращенной к стенке матки, в которую внедрился зародыш, сильно разрастаются - эта часть хориона (ветвистый хорион) формируется в плаценту. Из недостаточного питания той части хориона, которая обращена в полость матки, ворсинки на ней очень скоро перестают образовываться, соответственно этот участок хориона называют гладким хорионом. С момента образования плаценты развивающий зародыш называют плодом.

       Зародыш находится в полости  амниона, заполненной жидкостью.  Амнион является внутренней оболочкой.  Он прилежит к хориону. 

     Третья  оболочка образуется слизистой оболочкой  матки. В связи с тем что  клетки ее в месте  внедрения зародыша называют децидуальными, наружная оболочка получила также название децидуальной оболочки. Все три оболочки составляют стенку плодного пузыря, заполненного жидкостью – околоплодными водами, в которой расположен плод.

     Этот  период имеет важное значение, так как правильное формирование плаценты, а, следовательно, и плацентарного кровообращения определяет дальнейшую интенсивность роста и развития плода. Воздействие тератогенных факторов в этот период может оказать негативное влияние на функционирование  фетоплацентарной системы, что в свою очередь может проявиться гипотрофией, гипоксией плода и привести к его гибели. Поэтому этот период принято называть третьим критическим периодом внутриутробного развития.

     д). Фетальный или плодный период. Продолжается от 9 недель до рождения. Он характеризуется тем, что развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием.

     В фетальном периоде выделяют два  подпериода: ранний и поздний. Ранний фетальный период (от начала 9 нед. до конца 28 нед.) характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов обычно уже не приводит к формированию пороков строения, но может проявляться задержкой роста и  дифференцировки (гипоплазии) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии). Поскольку иммунитет только начинает формироваться, то ответ на инфекцию выражается соединительнотканными пролиферативными реакциями. Однако возможно и рождение незрелого, недоношенного ребенка. Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде, называются  «ранние фетопатии».

     Поздний фетальный период (после 28 нед. до начала родов). Поражения в этом периоде  уже не влияют на процессы формирования органов, дифференцировки тканей, но могут вызвать преждевременные  роды с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка.  При сохранении беременности может иметь место внутриутробная гипотрофия.