Переломи

Зміст:

1) Поняття перелому.

2) Класифікація переломів  
3) Ознаки переломів  
4) Зрощення переломів  
5) Перша допомога  
6) Правила і можливі помилки накладення шин  
7) Подальше лікування  
8) Тест  
9) Список використаної літератури  
10) Додаток  
 
Переломи  
Переломи - пошкодження кістки, що супроводжується порушенням її цілісності. Розрізняють вроджені і набуті переломи.  
Класифікація переломів  
● Вроджені рідкісні, виникають внутрішньоутробно, у зв'язку з неповноцінністю кісткового скелета плода, і в результаті застосування сили при добуванні плоду під час пологів або в результаті травми вагітною.  
● Придбані переломи діляться на патологічні та травматичні.  
Патологічні переломи відбуваються в патологічно зміненої кістки (остеомієліт, туберкульоз, сифіліс, ехінококоз кісток, злоякісні пухлини). Вони відбуваються при незначній травмі, а іноді і без травми.  
Травматичні переломи виникають під впливом механічних факторів.  
Найчисленнішу групу придбаних переломів складають травматичні, які виникають від одномоментного впливу надмірної механічної сили при транспортної, виробничої, бойової та інших видах травм. Травматичні переломи супроводжуються більшим чи меншим пошкодженням м'яких тканин, які оточують кістку. Якщо під дією травмуючого предмета або гострого уламка кістки порушується цілість шкіри, то утворюється відкритий перелом. Якщо цілість шкіри не порушена, то перелом називають закритим (рис. 1).  
 
Рис. 1. Схема закритого (ліворуч) і відкритого (праворуч) перелому кісток гомілки.  
Залежно від напрямку лінії перелому розрізняють поперечні, косі й поздовжні переломи. При повному переломі кістки поділяються на дві частини (простий перелом) або на кілька частин (складний перелом). Складний перелом з відокремленням від кінців кістки одного або декількох осколків називають осколкових, або многооскольчатого, а при великій кількості дрібних осколків - роздробленим. При неповному перелом у кістки утворюється лише тріщина або відкривається нижня ділянка поверхні кістки. Повний перелом особливо якщо пошкоджена довга трубчаста кістка, майже завжди супроводжується зміщенням кісткових відламків, які стають під кутом один до іншого, або зсуваються вбік, або повертаються навколо своєї осі, а іноді розходяться по довжині (рис. 2.).  
Рис. 2. Схематичне  
зображення зміщення  
кісткових відламків при  
переломах у верхній  
(1), середньої (2) і  
нижній (3) третини стегна.  
Стрілками позначено напрямок тяги м'язів, що обумовлює зміщення уламків стегна.  
Повні переломи без зміщення відламків рідкісні, зустрічаються головним чином у дітей. Неповні переломи (тріщини) також більш часті в дитячому віці. Взагалі травматичним переломів найбільш схильні особи похилого, а особливо старечого віку, тому що з роками кістки стають більш крихкими, втрачають гнучкість. Особливе місце займають переломи компресійні (від здавлення), характерні для коротких кісток, найчастіше хребців. За цих переломів кістка може не поділятися на частини, вона тільки деформується (сплющується), і міститься в ній губчаста кісткова тканина руйнується в багатьох місцях. Найбільш чітко виражені ознаки переломів довгих кісток кінцівок (плече, передпліччя, стегно, гомілка).  
Ознаки переломів  
"Клінічними ознаками перелому кістки є біль, набряклість тканин, патологічна рухливість і крепітація кісткових відламків, порушення функції, при виникненні зміщення уламків - деформація кінцівки. Для внутрішньосуглобових переломів, крім того, характерні гемартроз, а при зміщенні уламків зміна взаємовідносин розпізнавальних точок (кісткових виступів ).  
Для відкритих переломів, поряд з усіма клінічними ознаками перелому зі зміщенням уламків, обов'язкова наявність рани шкіри, артеріальний, венозний, змішане або капілярна кровотеча, виражене різною мірою. Зламана кістка може бути оголена на більшому або меншому протязі. Загальний стан постраждалих при ізольованих переломах, як правило, буває задовільним. При множинних, поєднаних, відкритих переломах загальний важкий стан потерпілих часто обумовлено травматичним шоком.  
При переломі зі зміщенням уламків відзначають вимушене, порочне положення кінцівки, деформацію з порушенням її осі, припухлість, синець. При пальпації визначають різку локальну болючість, патологічну рухливість і крепітація кісткових відламків. Навантаження вздовж осі пошкодженої кінцівки викликає різке посилення болю в області перелому. Спостерігається також вкорочення кінцівки (зрідка її подовження). Порушення правильного розташування кісткових виступів - анатомічних орієнтирів кістки виявляють при пальпації. Близько-або внутрішньосуставні переломи супроводжуються згладжуванням контурів суглоба, збільшенням його в обсязі через скупчення крові в його порожнини (гемартроз). Активні рухи в суглобі можуть бути відсутні або бути різко обмежені через біль. Спроба пасивних рухів також посилює біль або супроводжується не властивими даному суглобу патологічними рухами. При переломах без зміщення відламків та вбитих переломах деякі клінічні симптоми можуть бути відсутні. Наприклад, при вбитих переломах шийки стегна хворі можуть навіть пересуватися з навантаженням на кінцівку, що призводить до зміщення відламків і перетворенню вбитому перелому в невколоченний.  
Основним у діагностиці переломів є рентгенологічне дослідження. Як правило, досить рентгенограм в двох стандартних проекціях, хоча в деяких випадках використовують косі і атипові, а при переломах черепа і спеціальні проекції. Діагноз перелому у всіх випадках повинен бути підтверджений об'єктивними рентгенологічними симптомами. До його прямим ознаками належать наявність лінії перелому (лінія просвітління в тіньовому відображенні кістки), перерви коркового шару, зміщення відламків, зміни кісткової структури, включаючи як ущільнення при вбитих і компресійних переломах, так і ділянки просвітлення за рахунок зміщення кісткових осколків при переломах плоских кісток , деформації кістки, наприклад при компресійних переломах. У дітей, крім перерахованих, ознаками перелому є також деформація коркового шару при переломах за типом зеленої гілочки і деформація хрящової пластинки зони росту, наприклад при епіфізеолізу. Слід враховувати і непрямі симптоми переломів - зміни прилеглих м'яких тканин. До них відносять потовщення і ущільнення тіні м'яких тканин за рахунок гематоми та набряку, зникнення і деформацію фізіологічних просвітлінь в області суглобів, затемнення повітроносних порожнин при переломах пневматізірованних кісток. Непрямим ознакою перелому, що має давність не менше 2-3 тижнів, є місцевий остеопороз, обумовлений інтенсивної перебудовою кісткової тканини. "(ММЕ)  
Зрощення переломів  
Зрощення переломів - складний биологич. процес, що починається спаянни уламків молодий сполучною тканиною, що утворює так зв. м'яку мозоль; остання потім перетворюється на кісткову мозоль, міцно з'єднує відламки. Якнайшвидшу зрощенню сприяють тісне зіткнення уламків і спокій. При цих умовах тривалість зрощення залежить від того, яка кістка зламана. Швидше за все (за 2-2,5 тиж.) Зростається П. фаланги пальця, найдовше (за 6 міс.) - П. шийки стегнової кістки. При великій відстані між відламками, вклинюванні між ними шару м'яких тканин, при порушеннях спокою зрощення П. сповільнюється і може взагалі не відбутися, в цьому випадку утворюється помилковий суглоб. Зрощення може наступити і при значному зміщенні уламків, але тоді П. зростається неправильно, що призводить до вкорочення або викривлення кінцівки (рис. 3.).  
 
 
Рис. 3. Зрощення відламків  
стегна під кутом. Стрілкою  
вказана кісткова мозоль.  
Процес зрощення особливо порушується при відкритих П., піддавалися бактерійного забруднення, у результаті чого розвивалася інфекція.  
Лікування П. полягає в усуненні зміщення шляхом вправляння (репозиції) уламків з подальшою фіксацією їх у правильному положенні на термін, необхідний для зрощення П. Лікування проводить хірург або травматолог, до якого потерпілий повинен бути направлений як можна швидше.  
Перша допомога  
Перша допомога полягає в транспортній іммобілізації, найчастіше за допомогою шин з підручних матеріалів. Хороша транспортна іммобілізація перешкоджає збільшенню зміщення відламків та зменшує болючість при перевезенні потерпілого, а значить і можливість розвитку травматичного шоку, особливо при П. стегна. Шину накладають за загальними правилами. За відсутності коштів для шинування верхню кінцівку слід підвісити на косинку, нижню - прибинтувати до здорової ноги. У разі відкритого перелому необхідно перш за все змастити шкіру навколо рани спиртовим розчином йоду і накласти стерильну пов'язку. Відкритий перелом кінцівки з рясною кровотечею вимагає накладення кровоспинний джгута, який накладають також до іммобілізації. Надаючи першу допомогу, не слід добиватися повного виправлення наявної деформації кінцівки. Подібні спроби болісні для потерпілого і загрожують ушкодженням судин, нервів. Тому треба обмежитися обережним потягуванням кінцівки по довжині за кисть або стопу. При відкритому переломі абсолютно неприпустимо вправлення в глибину рани виступаючих на поверхню уламків кістки, тому що разом з ними в глибокі тканини можуть потрапити збудники інфекції.  
 
Правила та можливі помилки накладення шин  
При накладенні шин слід фіксувати не тільки місце перелому, але і суглоби, розташовані вище і нижче перелому. Накладати шини треба обережно, не завдаючи додаткової травми потерпілому. Перед накладенням шин необхідно покласти шар вати або м'яку тканину на що визначаються під шкірою кісткові виступи.  
При пошкодженнях лучезапястного суглоба або кисті передпліччя і кисть укладають на шину, повернувши кисть долонею до тулуба. Пальці необхідно фіксувати напівзігнутими з протиставленням великого пальця. Для цього під долоню підкладають ватно-марлевий валик.  
Прибинтовують краще, починаючи з передпліччя. Перегини бинта роблять над шиною, щоб виключити тиск на м'які тканини. На кисті циркулярні тури бинта проходять між великим і вказівним пальцями. Зазвичай до валика на шині прибинтовують лише пошкоджені пальці. Іммобілізацію закінчують підвішуванням передпліччя на косинці.  
При пошкодженнях тільки пальців можна обмежитися прібінтовиваніем їх до ватно-марлеву кулі або валику і підвісити передпліччя і кисть на косинці Пошкоджений великий палець слід фіксувати на валику в положенні протиставлення решті пальців, що краще здійснити на валику циліндричної форми.  
При переломах кісток передпліччя шина повинна бути накладена від пальців по тильній поверхні руки, зігнутої в ліктьовому суглобі під кутом 90 ° і фіксованого бинтом або косинкою (Додаток: рис. 1).  
При переломах плечової кістки необхідно фіксувати променевозап'ястний, ліктьовий і плечовий суглоби. Шина накладається по тильній поверхні передпліччя і плеча на зігнуту під кутом 90 ° в ліктьовому суглобі руку від пальців до протилежного плечового суглоба. При відсутності шини руку укладають у косинку, другий косинкою її фіксують до тулуба (Додаток: рис. 2). У крайньому випадку можлива іммобілізація верхньої кінцівки за допомогою бинта або підлоги куртки (Додаток: Рис3).  
При переломах кісток стопи, щиколоток і нижньої третини гомілки шина повинна бути накладена по підошовної поверхні стопи і задньої поверхні гомілки від кінчиків пальців до верхньої третини гомілки, стопа до гомілки повинна бути під кутом 90 °.  
При переломах кісток гомілки у середній і верхній її третині і при переломах стегнової кістки необхідно фіксувати гомілковостопний, колінний і тазостегновий суглоби. Фіксація здійснюється за допомогою трьох шин. Одна накладається по підошовної поверхні стопи, задньої поверхні гомілки і стегна від кінців пальців до верхньої третини стегна, друга - по внутрішній поверхні стопи, гомілки і стегна, третя - по зовнішній поверхні ноги і тулуба від стопи до пахвової западини. При відсутності шин пошкоджену ногу прибинтовують до випрямленою здорової ноги, яка в даному випадку служить шиною (Додаток: рис.4: а, б). Фіксувати можна також за допомогою м'якої шини з ковдри (Додаток: рис. 4: в, г).  
Можливе застосування імпровізованих шин при переломах стегна, гомілки (Додаток: рис.5). При переломі стегнової кістки така шина недостатня для транспортування потерпілого на великі відстані.  
При розтягуванні зв'язок гомілковостопного суглоба шину накладають по підошовної поверхні гомілки від кінчиків пальців до верхньої третини гомілки. Стопа повинна бути до гомілки під кутом 90 °. При розтягуванні зв'язок колінного суглоба шину накладають по задній поверхні ноги від гомілковостопного суглоба до сідниці.  
При шинуванні часто допускають такі помилки:  
Під шину не поміщають подушку, що приводить до тиску на кісткові виступи і викликає біль; можливе утворення пролежнів.  
Шина коротке, і кисть або стопа звисають.  
Відсутня ватно-марлевий валик, на якому фіксують кисть.  
Шина фіксована неміцно.  
Іммобілізацію руки не завершують її підвішуванням на косинці.  
Подальше лікування  
Подальше лікування більшості закритих і всіх відкритих переломах проводитися в лікарняних умовах; тут вправлення уламків виробляють, при необхідності, за допомогою особливих пристосувань, а лікувальну іммобілізацію здійснюють різними способами - гіпсовою пов'язкою, постійним витяжкою або за допомогою особливої ​​компресійно-дистракційного апаратури, яка не тільки утримує відламки в правильному положенні, але і притискає їх один до одного. Іноді доводиться вдаватися до операції, скріплюючи відламки металевими пластинками, стрижнями, шурупами і пр. При деяких закритих П. (напр., пальців, окремих кісток кисті, стопи, однієї з кісток передпліччя та ін) призначають амбулаторне лікування в поліклініці, травматологічному пункті . У цих випадках постраждалий повинен знати, що правильно накладена лікарем гіпсова пов'язка може через кілька годин виявитися тісної, тому що збільшиться припухлість на місці переломів. При появі ознак здавлення (болів, блідості або синюшності пальців) потрібно негайно звернутися до лікаря, не плутаючись надрізати пов'язку. Потрібно пам'ятати також, що при леч. іммобілізації повний спокій кінцівки не тільки не обов'язково, але шкідливий, тому що веде до ослаблення м'язів, трудоподвіжності суглобів, уповільнює зрощення П. Тому необхідно вдома займатися лікувальною гімнастикою, виконуючи, за вказівкою лікаря, руху при яких не порушується нерухомість відламків (напр., рухи пальцями руки при П. плеча, передпліччя, руху в лікті при П. кисті і т.п.). Лікування в лікарняних умовах також включає заняття лікувальною фізкультурою, масаж, фізіотерапевтичні процедури і т.д. Не менш важливо правильно проводити лікування після зрощення перелому і зняття іммобілізації. Проводиться воно повинно під контролем лікаря. Часто в процесі лікування П. кісток нижніх кінцівок хворі користуються милицями. Деталь це можна тільки з дозволу лікаря. Милиці необхідно підганяти по зростанню хворого так, щоб при користуванні ними велика частина ваги тіла припадала на руки, а не на пахвові западини.  
При лікуванні переломів велике значення має раціональне харчування. Їжа повинна бути легкоусваемой, повноцінної за калорійністю та складом. Особливу цінність мають насичені вітамінами і мінеральними солями свіжі фрукти і овочі.  
Профілактика переломів полягає в строгому дотриманні правил техніки безпеки на виробництві, в сільському господарстві, на транспорті, при заняттях спортом.  
 
Тест  
1) Переломи - це ...  
а) порушення цілісності кістки  
б) порушення цілісності внутрішніх органів  
в) розтягнення зв'язок  
2) Переломи, що виникають внутрішньоутробно називають ....  
а) патологічні  
б) уроджені  
в) спадкові  
3) Наявність чого обов'язково для відкритих переломів?  
а) синяка  
б) рани  
в) тріщини  
4) Що є основним у діагностиці переломів?  
а) рентгенологічне дослідження  
б) флюорографія  
в) немає правильної відповіді  
5) якою повинна бути їжа при раціональному харчуванні під час лікування переломів?  
а) важкої, ситної  
б) легкоусваемой  
в) дієтичної  
Відповіді на тест  
1) а  
2) б  
3) б  
4) а  
5) б  
 
Список використаної літератури  
1) "Популярна медична енциклопедія". Під. ред. академік  
Б. В. Петровський. Москва. 1981.  
 
Додаток  
 
Рис. 1 Етапи накладання шини при переломах кісток передпліччя, плеча: а - іммобілізація підручними засобами; б - фіксація бинтом верхньої кінцівки до грудної клітки.  
 
Рис. 2. Етапи фіксації верхньої кінцівки за допомогою косинок  
 
 
Рис.3 Шинування верхньої кінцівки: а - за допомогою поли куртки, б - за допомогою бинта  
 
Рис. 4. Шинування при переломах кісток нижньої кінцівки: а - при переломі стегна; б - при переломі гомілки; в, г - за допомогою м'якої шини з ковдри при переломі гомілки (вигляд зверху і збоку)  
 
 
Рис. 5. Імпровізовані шини при переломі: а - стегнової кістки, б - гомілки  

Додати в блог або на сайт