ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ЕЕ ПРЕПАРАТОВ
И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
Что служит показанием для
переливания крови и ее заменителей?
Показанием для переливания
крови, ее заменителей и компонентов
служит анемия, нарушения белкового
и водно-солевого баланса организма,
необходимость в парентеральном
питании. Кровь переливают также
во время крупных оперативных
вмешательств, сопровождающихся кровотечениями.
Шоковое состояние является абсолютным
показанием к переливанию крови.
Кровь переливают также для
стимуляции гемопоэза.
Противопоказаниями к
переливанию крови являются активный
туберкулез легких и костей, тромбозы
и эмболии в анамнезе, декомпенсация
сердечно-сосудистой системы, воспалительные
заболевания печени и почек,
особенно в остром периоде,
некоторые аллергические заболевания
(отек Квинке), экземы.
В какой последовательности
проводится подготовка к переливанию
крови?
Перед переливанием
крови необходимо определить
группу крови и резус-принадлежность
больного, провести пробу на индивидуальную
совместимость (реакция на стекле)
крови донора и сыворотки больного.
Обычно все манипуляции,
связанные с переливанием крови,
выполняет медсестра под строгим
контролем врача, в том числе
и определение группы крови.
ОПРЕДЕЛЕНИК ГРУППЫ КРОВИ
Как происходит деление групп
крови по системе АВО?
В настоящее время
больным переливают исключительно
одногруппную кровь. В крови
человека обнаружено более 300
антигенов. Все форменные элементы
крови, белки плазмы, а также
ткани имеют свою антигенную
структуру, различную у каждого
человека. По сочетаниям антигенов,
содержащихся только в эритроцитах,
можно выделить 1,5 млн. групп крови.
Основой гёмотрансфузий являются группы
системы АВО. Деление крови на группы в
этой системе основано на обнаружении
в эритроцитах групповых антигенов (агглюти-ногенов)
А и В, а в сыворотке крови — соответствующих
им антител (агглютининов) а и b. Присоединении
соответствующих агглютиногенов (А и а
или В и b) происходят агглютинация (склеивание)
эритроцитов и их разрушение (гемолиз).
Группа крови человека
является его биологической особенностью,
которая не изменяется в течение
всей жизни. Известно 4 группы
системы АВО.
Группы крови системы
АВО
Обозначение группы
крови
Агглютиногены, содержащиеся
в эритроцитах
Агглютинины, содержащиеся
в сыворотке крови
0(I)
0
a и b
A(II)
A
b
B(III)
B
a
AB(IV)
A и B
0
Как проводится определение
группы крови человека «простой реакцией»?
Для определения группы
крови простым методом необходимы
8 глазных пипеток (отдельная для
каждой группы серии сыворотки),
мелкая тарелка, флаконы с изотоническим
раствором хлорида натрия и
гемагглю-тинирующие сыворотки 4
групп двух серий.
Определение крови
с помощью стандартных сывороток
называется «простой реакцией».
Определение производится на
тарелке, на которой восковым
карандашом наносят-обозначения
групп сывороток. Сначала на
тарелку наносят по 1—2 капли
стандартных сывороток соответственно
сделанным надписям в 2 ряда
для двух различных серий. В
каждую каплю сыворотки добавляют
испытуемую кровь, взятую из
пальца или из вены, и перемешивают
покачиванием. Количество крови
должно быть в 10—15 раз меньше,
чем сыворотки. За реакцией
наблюдают не более 5 минут,
после чего делают заключение
о группе крови по наличию
агглютинации.
Различают 4 классические
реакции, характерные для 4 групп
крови.
Возникновение агглютинации
эритроцитов (+) при смешивании крови
со стандартными сыворотками
Группа крови
Группа стандартной
сыворотки
0(1)
А (II)
В(Ш)
AB(IV)
0(1)
-
-
-
+
А (II)
+
-
+
+
В(Ш)
+
+
-
+
АВ (IV)
+
+
+
-
Агглютинация, образование
«песка» в капле со смесью
свидетельствуют о наличии группового
антигена.
Как проводится двойная перекрестная
реакция в сыворотке крови
больного?
Простой метод определения
группового антигена (группы крови)
уточняется в изосерологической
лаборатории с помощью двойной
перекрестной реакции — определением
групповых антител а и b в
исследуемой сыворотке. Они выявляются
с помощью стандартных эритроцитов
А и В, заготовленных от доноров,
имеющих соответственно А (II) и
В (III) группы крови.
В 2 отдельные капли
сыворотки, нанесенные на тарелки,
добавляют стандартные эритроциты
групп А и В. Через 5 минут
определяют результат по наличию
агглютинации, которая выявляет
агглютинин а в крови В (III)
группы, агглютинин b в крови А
(II) группы, агглютинины а и b в
крови О (I) группы и отсутствие
агглютинации в крови АВ (IV) группы.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА
Что представляет собой резус-фактор?
У 85 % людей в крови
имеется еще один агглютино-ген
— резус фактор (Rh), а у 15 % он
отсутствует. На основании этого
кровь всех людей делят на
резус-положительную (Rh+) и резус
отрицательную (Rh-). Резус-характеристика
является наследственной и постоянна
в течение всей жизни. При
любом переливании крови необходимо
точно определить резус-принадлежность
реципиента и донора.
Как проводится определение
резус-фактора методом конглютинации?
Определение Rh-принадлежности
крови также производит медицинская
сестра под наблюдением врача.
Существует несколько
методов определения Rh-фак-тора.
Наиболее распространен метод
конглютинации на чашках Петри.
Для этого исследования, кроме
глазных пипеток и флакона
с изотоническим раствором хлорида
натрия, необходимо иметь чашки
Петри, водяную баню с постоянной
температурой 46—48 С и стандартные
ан-тирезусные сыворотки всех
групп системы АВО. Для анализа
берут антирезусную сыворотку
двух серий, одногруппную по
системе АВО с исследуемыми
эритроцитами. В чашку Петри наносят
по 2 капли антирезусной сыворотки,
слева — одной серии, справа
— другой в 3 ряда для 3 исследований.
В каждую серию прибавляют
по капле эритроцитов (исследуемые,
контрольные Rh-положительные и
контрольные Rh-отрицательные). После
перемешивания чашку Петри помещают
в водяную баню на 10 минут, после
чего рассматривают в проходящем
свете.
Наличие агглютинации
свидетельствует о положительном
результате, отсутствие ее — об
отрицательном. Для контроля в
этом методе используют заведомо
Rh-отрицательные и Rh-положительные
эритроциты.
Как проводится определение
резус-фактора экспресс-методом?
В последнее время
для определения резус-принадлежности
применяют экспресс-метод. Реакцию
проводят в пробирках без подогрева.
Для этого необходима специальная,
универсальная для всех групп
крови системы АВО сыворотка,
приготовленная особым способом
на по-лиглкжине.
В пробирку помещают
1 каплю сыворотки, добавляют 1
каплю исследуемых эритроцитов
и после 3-минутного покачивания
заливают 3—5 мл изотонического
раствора хлорида натрия, трижды
переворачивают пробирку и определяют
результат в отраженном свете.
Наличие агглютинации свидетельствует
о наличии Rh-антигена.
Как проводится определение
резус-фактора желатиновым экспресс-методом?
Широко применяется
также желатиновый экспресс-метод,
основанный на добавлении к
крови 1 капли 10 % раствора желатина
и 10-минутной инкубации пробирок
при +37 °С и добавлении теплого
изотонического раствора хлорида
натрия; производят перемешивание
содержимого пробирки. Желатин способствует
исчезновению неспецифической агглютинации.
На этом же принципе
основан метод определения Rh с
папаином.
Любой из этих методов
может быть использован в экстренных
случаях. Независимо от результатов
проведенных исследований и имеющихся
данных об идентичности групп
крови донора и реципиента
перед переливанием крови необходимо
провести пробы на индивидуальную
совместимость.
ПРОБА НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ
Как проводится проба на индивидуальную
совместимость?
Для пробы на индивидуальную
совместимость используют сыворотку
(не плазму!) крови реципиента
и консервированную кровь (эритроциты,
лейкоциты) донора.
Сыворотка больного
должна быть свежей, полученной
в тот же день или накануне.
Для получения сыворотки у
больного берут 4—5 мл крови
из вены в чистую пробирку
без стабилизатора. После свертывания
крови от сгустка отделяется
сыворотка, которая служит для
проведения проб на совместимость.
Первая проба на
совместимость по группе системы
АВО производится при комнатной
температуре. На тарелку наносят
2 капли сыворотки крови больного,
туда же добавляют маленькую
каплю донорской крови в соотношении
1:10 и перемешивают покачиванием
или стеклянной палочкой. При
отсутствии агглютинации через
5 минут (не более!) надо считать,
что кровь совместима. Если появляется
агглютинация, то кровь донора
несовместима с кровью больного
и не должна быть ему перелита.
Как проводится проба на совместимость
по резус-фактору?
После проведения первой
пробы необходимо провести пробу
на совместимость по Rh-фактору.
Для этого существует 2 доступных
метода — реакция в сывороточной
среде и в желатине.
Первый метод: на
чашку Петри наносят 1—2 капли
сыворотки больного и маленькую
каплю донорской крови, после
чего ее на 10 минут ставят в
водяную баню (+46~+48 °С). Наличие агглютинации
свидетельствует о несовместимости.
Второй метод: на
дно пробирки помещают маленькую
каплю донорской крови, добавляют
2 капли подогретого 10 % раствора
желатина и 2 капли сыворотки
крови больного. Через 10 минут
инкубирования в водяной бане
при. температуре +46—+48 °С в
пробирку добавляют 5 мл подогретого
изотонического раствора хлорида
натрия. 'Наличие агглютинации свидетельствует
о несовместимости крови донора
и реципиента.
Следует отметить, что
изоиммунные антитела и антитела
других систем выявляются теми
же методами, что и антитела
анти-Rh, а некоторые — как антитела
системы АВО. Поэтому несовместимость
крови донора по этим антителам
может быть выявлена при выполнении
указанных проб на совместимость.
Как проводится проверка донорской
крови?
После определения
групповой принадлежности крови
и резус-фактора подбирают соответствующую
донорскую кровь, желательно одногрупповую.
Резус-отрицательным реципиентам
переливают только резус-отрицательную
кровь. Проверяют паспортные данные
ампул, флаконов или пластиковых
мешков с консервированной кровью
(дата взятия, номер операционного
журнала, название учреждения, фамилии
врача и донора). Группа крови
на этикетке должна быть четко
обозначена и продублирована
цветной полоской: синей — для
II группы, красной — для III группы,
желтой — для IV группы. Обращают
внимание на целость и герметичность
упаковки. Отстоявшаяся кровь должна
иметь прозрачный желтоватый
или зеленоватый верхний слой
(плазма) и темно-красный нижний (эритроциты),
не содержать сгустков, пленок, хлопьев.
Розовая окраска слоя плазмы
указывает на гемолиз крови.
Непригодную кровь для трансфузии
не используют.
Как проводится подготовка к
переливанию крови?
Если кровь холодная,
ее согревают при комнатной
температуре (не более часа). В
случае необходимости срочного
вливания недостаточно согретой
крови его производят медленно,
так как может произойти остановка
сердца.
Переливание крови
желательно производить не ранее
чем через 2 часа после еды.
До начала гемотрансфузии
с помощью набора стандартных
сывороток определяют группу
крови донора (консервированной
крови) и желательно повторно
— группу крови реципиента. Проводят
пробу на индивидуальную совместимость
и экстренную пробу на совместимость
по резус-фактору.
Если кровь заготовлена
во флаконах, то срывают диск
металлического колпачка, обнажая
резиновую или пластиковую пробку,
обрабатывают ее спиртом и
5 % раствором йода, после чего
прокалывают двумя толстыми иглами
— длинной и короткой (длинная
игла при переворачивании флакона
должна находиться выше уровня
крови). К короткой игле подсоединяют
стерильную систему для переливания
(фабричную пластиковую одноразового
использования или специально
приготовленную). Перед заполнением
системы форменные элементы и
плазму перемешивают повторными
медленными переворачиваниями флакона
и вращением по оси. Производят
венепункцию или венесекцию и
соединяют канюлю заполненной
системы с иглой или катетером.