Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз – это венерическое заболевание хламидийной природы, особо распространенное в тропических странах. Возбудитель заболевания (хламидия L-серотипа) передается половым путем, редко - бытовым.

Другие названия заболевания: венерическая лимфопатия, болезнь Никола–Фавра (в честь описавших ее врачей), лимфогранулема венерическая, 4-я венерическая болезнь. Четвертой венерической болезнью паховый лимфогранулематоз называется по аналогии с тремя основными венерическими заболеваниями: сифилисом, гонореей и мягким шанкром.

У гетеросексуальных  мужчин острое заболевание характеризуется  преходящим первичным поражением половых  органов, после чего следует развитие многоячеистой, гнойной регионарной  лимфаденопатии. У женщин, гомосексуальных мужчин, а иногда и у гетеросексуальных мужчин может развиться геморрагический проктит, сопровождаемый регионарным лимфаденитом.

Первые  симптомы венерической лифогранулемы появляются через несколько дней или даже месяцев, но чаще всего через 10-12 суток после заражения. Но при этом следует помнить, что даже носители инфекции являются источником заражения.

Развитие болезни  может быть как острым, так и  хроническим.

В некоторых случаях  паховый лимфогранулематоз принимают  за злокачественную опухоль, поэтому  при появлении признаков болезни  необходимо пройти полное обследование.

Острый  ПЛГ почти всегда сопровождается системными симптомами, такими, как лихорадка и лейкоцитоз, а в редких случаях и системными осложнениями, такими как менингоэнцефалит.

 После длящегося  несколько лет латентного периода  развиваются отдаленные осложнения, включая такие, как слоновость  половых органов, стриктуры и  свищи полового члена, мочеиспускательного  канала и прямой кишки.

Заболевание наиболее распространено в Африке, Австралии, Азии и Латинской Америке, но сегодня, благодаря достаточно широко развитому  туризму, оно встречается и в  России.

Довольно часто  встречается инфицирование венерическим лимфогранулематозом в портовых городах Европы и Америки. В США, например, ежегодно регистрируется от 500 до 1000 случаев венерической лимфогранулемы. В настоящее время, по прогнозам американских медиков, США стоят на пороге эпидемии венерической лимфогранулемы, рост которой особенно силен среди мужчин-гомосексуалистов и бисексуалов.

 Сообщения об  отдельных случаях заболевания  поступили также из Бельгии,  Франции и Великобритании. Что  касается России, то здесь паховый  лимфогранулематоз относится к  редким венерическим заболеваниям, и единичные случаи заболевания  связаны с завезением инфекции из регионов ее распространения.

Венерическая лимфогранулема долгое время считалась вирусной инфекцией. Только относительно недавно ученые пришли к выводу, что возбудителем венерического лимфогранулематоза является родственный бактериям внутриклеточный паразит из вида хламидий, научное название которого – Chlamydia trachomatis.

 Таким образом,  венерическую лимфогранулему вызывает Chlamydia trachomatis серологических типов L1-L3.

Возбудитель венерического лимфогранулематоза может проникнуть внутрь человеческого организма только через поврежденную кожу или слизистые при половых контактах и, реже, через предметы бытового обихода, интимного туалета. От места внедрения в организм возбудитель венерического лимфогранулематоза попадает в лимфатические пути, вызывая воспаление лимфатических сосудов и лимфоузлов.

 После внедрения  возбудителя венерического лимфогранулематоза  в организм человека и инкубационного  периода длительностью от нескольких  дней до нескольких недель  начинают проявляться симптомы  лимфогранулематоза

Эпидемиология

ПЛГ обычно передается половым путем, но были отмечены случаи переноса заболевания при неполовом  личном контакте, через предметы обихода  или в результате случайного заражения  в лабораторных условиях. Лабораторные работы, связанные с возникновением аэрозолей, содержащих эти микроорганизмы (например, размельчение ультразвуком, гомогенизация), следует выполнять с использованием соответствующих биологических ограничителей.

Чаще заболевают лица в возрасте 20—30 лет, ведущие  активную половую жизнь.

Выделяется  три периода течения  венерического лимфогранулематоза:

-Для первичного  периода венерического лимфогранулематоза  характерно появление эрозии  или поверхностной язвочки округлой  формы в области половых органов.

-Через 2-4 недели  после первых проявлений венерического  лимфогранулематоза начинается  вторичный период заболевания,  характеризующийся тем самым  поражением лимфатических узлов,  которое и придает симптоматике  венерического лимфогранулематоза  внешнее сходство с симптоматикой  злокачественного онкологического  заболевания с тем же названием.  Если заражение венерическим  лимфогранулематозом произошло  половым путем, то чаще всего  поражаются паховые, а в дальнейшем  бедренные, подвздошные лимфатические  узлы малого таза.

-Если лечение  лимфогранулематоза не проводится, то после вторичного периода  венерического лимфогранулематоза  наступает третичный период, в  котором могут развиваться различные  расстройства лимфообращения в области малого таза.

 Главным источником  заражения являются, как правило,  больные люди или носители  венерического лимфогранулематоза, чаще женщины. Это происходит  отчасти потому, что иногда у  женщин в течение длительного  времени течение венерического  лимфогранулематоза может быть  бессимптомным, но при половых  контактах они, как носители  инфекции, могут быть источником  заражения. 

Даже если болезнь не беспокоит больного человека, необходимо предупредить о ней полового партнера и обязательно использовать презерватив.

 Стоит запомнить,  что венерический лимфогранулематоз,  наряду с таким классическими  венерическими заболеваниями, как  сифилис, гонорея и мягкий шанкр,  относится к болезням, сознательное  заражение которыми является  уголовно наказуемым деянием.

 Разумеется, и  диагностику лимфогранулематоза, и  лечение лимфогранулематоза должны  проводить только специалисты-венерологи. Самолечение здесь совершенно  недопустимо, не говоря уже  о том, что по симптоматике  человек, не являющийся специалистом, может легко спутать венерический  лимфогранулематоз со злокачественным  – онкологическим заболеванием, промедление в диагностировании  и лечении которого смерти  подобно.

Современная медицина способна полностью излечить венерический лимфогранулематоз, особенно эффективным  оказывается лечение, если начать его  как можно раньше. Есть мнение, что  после лечения организм человека вырабатывает иммунитет к повторному заболеванию.

Лечение пахового лимфогрануломатоза

 Методы лечения  пахового лимфогрануломатоза можно разделить на иммунобиологические, химиотерапевтические и хирургические.

Почти специфическим  средством считается антиген  Фрея, который вводят внутривенно по 0,2-0,3-11,5 мл с перерывом в 3-4 дня; подкожно 0,5-2 мл с промежутком в 2-3 дня, в зависимости от реакции. Для приготовления антигена Фрея шприцем насасывают гной из лимфатических узлов, разбавляют физиологическим раствором (1:5) и подогревают в водяной бане при 60° по 1 часу в течение 3 дней подряд. Полезны инъекции сыворотки больных, перенесших раньше лимфогрануломатоз. Впрыскивания молока в узлы (И. Д. Перкель) и глицерина (Пинар и Робер) или их комбинации дают хорошие результаты. Молоко вводят в дозах 0,2-0,3-0,4 мл; дозы глицерина - 0,5-1 -1,5 мл.

  Из химиотерапевтических  средств применяется свежеприготовленный 1% раствор Tartari stibiati. Его вводят внутривенно (0,05-0,1 г) каждые 2-3-4 дня; суммарная доза - 1 г. Хороший эффект получен от сульфаниламидных препаратов: сульфазола, норсульфазола и др., которые принимают по 0,5-1 г четыре раза ежедневно в течение недели, затем дозу снижают до 1,5-1 г в день и продолжают принимать в течение 2-3 недель. Новарсенол, иод, висмут полезны при смешанной инфекции (сифилис).

Из физиотерапевтических средств при паховом лимфогранулематозе полезны: диатермия, электрокоагуляция, рентгеновское облучение.

 Хирургические  методы применяются для экстирпации  лимфатических узлов, причем при  размягченных лимфатических узлах  больших разрезов делать не  рекомендуется; достаточно после прокола удалить гной, а полость лимфатического узла обработать пенициллином.

 В последнее  время в литературе имеются  сообщения о хороших результатах,  полученных при применении антибиотиков, в частности, пенициллина, вводимого  внутримышечно, до 110 млн. ЕД и больше на курс.

Имеются сообщения  об эффективности хлоромицетина (синтомицина, левомицетина) по 0,5 г 3 — 4 раза в день в течение 10 — 20 дней, стрептомицина по 500 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, на курс 10 000 000 — 15 000 000 ЕД, террамицина по 0,1 г каждые 6 ч в течение 10 дней. При длительном применении указанных антибиотиков возможны диспепсические расстройства, дерматиты, лейкопения и поэтому лечение рекомендуется проводить под тщательным врачебным наблюдением и под контролем. 

Профилактика  пахового лимфогрануломатоза

 При паховом  лимфогранулематозе, как и при  других венерических болезнях (сифилис,  гонорея), необходимо соблюдать меры  профилактики. Каждый больной четвертой  венерической болезнью обязательно  должен быть стационирован для соответствующего лечения. Лиц, послуживших источником заражения, необходимо в кратчайший срок выявить и подвергнуть лечению.

 После окончания  лечения лица, болевшие четвертой  венерической болезнью, должны находиться  под врачебным наблюдением не  менее 6 месяцев и подвергаться  повторным серологическим исследованиям,  так как возможна смешанная  инфекция - сочетание четвертой венерической  болезни и сифилиса. Последний  особенно трудно распознать, если  для лечения четвертой венерической  болезни применялся пенициллин. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

УО «Слуцкий государственный медицинский колледж» 
 
 
 
 
 
 

Реферат на тему:

«Паховый лимфогранулематоз»