Отчет по практике по лечебному делу

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог. 

      Манипуляция № 1   

Подача  кислорода через носовой катетр.

Объяснить ход и цель процедуры, получить согласие пациента. 

1. Проверьте  срок годности на упаковке  кислородной канюли.

2. Вымойте руки.

3. Освободите  чистыми руками кислородную канюлю  от упаковки.

4. Стерильную  кислородную канюлю смажьте стерильным глицерином.

5. Один конец  полиэтиленовой трубки от канюли  присоедините к системе централизованной  подачи кислорода.

6. Осторожно  кислородную канюлю введите в  передние носовые ходы.

7. Конец носовой  канюли прикрепите лейкопластырем  к щеке или виску пациента.

8. Откройте вентиль  дозиметра и подайте кислород  со скоростью 2-3 литра в минуту.

9. Контролируйте  скорость подачи по шкале дозиметра. 

10. Следите за  состоянием пациента.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. стандарту. 

Манипуляция №2

Смена белья у тяжелобольного пациента.

Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки.

Выполнение:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Приподнимите  верхнюю половину туловища пациента.

3. Осторожно  скатайте грязную рубашку до затылка.

4. Приподнимите  обе руки пациента и скатанную  у шеи рубашку переведите через  голову пациента.

5. Затем снимите  рукава. Если у пациента повреждена  рука, то рубашку сначала снимите  со здоровой руки, а затем с  больной.

6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.

7. Одевают пациента  в обратном порядке: вначале  наденьте рукава (сначала на больную  руку, затем на здоровую, если  одна рука повреждена), потом перекиньте  рубашку через голову и , расправьте  под телом пациента.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. стандарту 

Рецепты: 

Rp.: Tab. Validoli 0,06 N 10

D.

S. По  одной таблетке под язык

* * *

Rp: Furosimidi 0,04

D.t.d.N. 12 in tabul.

S. По 1 таблетке 1 раз в день

Выполненная работа;

-осмотр больного на педикулез

-постановка  В/в и В/м инъекций по листу назначения,

-измерение АД, температуры тела,

-подсчет ЧСС, пульса.

Итог: Теоретические знания закрепила на практике. 

Практика  № 2

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция №1

Внутримышечная  инъекция

Выполнение:

1) Подготовьте  руки к инъекции

2) Соберите шприц  емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы  длиной 60-80 см (одну - для набора лекарства,  другую - для инъекции).

3) Наберите лекарство  из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.

4) Приготовьте  два ватных шарика, смоченных  спиртом.

5) Определите  место инъекции (для этого мысленно  разделите ягодицу на 4 части,  проведя горизонтальную линию  через большой вертел бедренной  кости, а вертикальную - через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи

6) Протереть  место инъекции последовательно  двумя ватными шариками, смоченными  спиртом. Выполнять внутримышечные  инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц.

7) Левой рукой  плотно зафиксировать мягкие  ткани и, держа правой рукой,  ввести иглу перпендикулярно  кожной поверхности на глубину  5-6 см, оставив у канюли около  1 см.

8) Не перекладывая  шприца из руки в руку медленно  ввести лекарство.

9) Приложив к  игле ватный шарик, смоченный  спиртом, фиксировать иглу, быстро  ее извлечь, место слегка помассировать  ватным тампоном.

Оценка; манипуляция выполнена согласно гос. стандарту.

Манипуляция №2

Сбор  мочи на исследованме По Земницкому.

Выполнение:

1. Объясните  пациенту, что питьевой, пищевой  и двигательный режимы должны  остаться прежними.

2. Собрать мочу  необходимо за сутки, в течение  каждых 3 часов.

3. Врач отменяет  мочегонные за день до исследования. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА:

(или медсестры,  если пациент находится на  постельном режиме)

1. Дайте пациенту 8 пронумерованных емкостей с  указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра пациент мочится  в унитаз.

2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция

входит в исследование.

3. Полученные  емкости должны быть плотно  закрыты крышками с

наклеенными этикетками, на которых написаны:

   - Ф.И.О. пациента;

   - номер  отделения;

   - номер  палаты;

   - интервал  времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3;

3-6).

4. Обеспечьте  доставку мочи в лабораторию.

5. Используемые  перчатки, воронку, диурезницу, судно  (мочеприемник) обработайте в дез., растворе, затем замочите в нем -не менее, чем на 60 минут, раздельно.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. стандарту.

Рецепты:

Rp: Ung. Prednisoloni 0,5% - 5,0

D.

S. Наружное. Смазывать пораженные участки  кожи.

* * *

Rp: Dimedroli 0,05

D.t.d.N. 10 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раз в день.

Выполненная работа:

-работа на  посту в отделение, 

-измерение АД, ЧСС, пульса

-изучала документацию,

-выполнения  в/в, в/м инъекций.

Итог: теоретические знания закрепила на практике.

Практика  № 3

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция № 1

Выполнение  внутривенной инъекции:

1. Сообщите пациенту  необходимую информацию о лекарственном  веществе.

2. Вымойте руки  с мылом под краном, высушите  их под электросушилкой или  полотенцем, обработайте двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один - для ладоней, другой - для тыльной части руки.

3. Соберите шприц  емкостью 10-20 мл стерильным пинцетом.

4.  Приготовьте  две иглы (одна для набора лекарства,  другая для венепункции).

5.  Прочитайте  надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ампулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (например сердечные гликозиды - применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), - применяется растворитель 20-40% раствор глюкозы, изотонический раствор поваренной соли, вода для инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для разведения, для лучшего перемешивания раствора.

6.  Смените  иглу, закрепите ее, проверьте ее  проходимость.

7.  Наденьте  перчатки.

8 Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом.

9. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на салфетку).

10. Обработайте  перчатки спиртом.

11. Попросите  пациента несколько раз сжать  и разжать кулак, одновременно  обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру) ,

12. Возьмите шприц  в правую руку так, чтобы  указательный палец фиксировал  иглу сверху, проверьте проходимость  иглы и отсутствие воздуха  в шприце.

13.Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.

14. Натяните левой  рукой кожу в области локтевого  сгиба, несколько смещая ее  к периферии, чтобы фиксировать  вену. Пациента попросите сжать  кулак.

15. Не меняя  позиции шприца в руке, игла  срезом вверх, шприц параллельно  коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите ".попадание в пустоту"

16. Убедитесь,  что игла в вене - потяните поршень  на себя - в шприце должна появиться  кровь.

17. Развяжите  жгут левой рукой, потянув на  себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.

18. Не меняя  положения шприца, левой рукой  нажмите на поршень и медленно  введите лекарство, оставив в  шприце 1 мм.

19. Прижмите к  месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляете на 5 минут, после чего вату со следами крови замочите в 3% растворе хлорамина).

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос.стандару.

Манипуляция №2

Заполнение  кислородной подушки.

1. Снимите мундштук.

2. Откройте кран  вентиля кислородной подушки.

3. Соедините  вентиль кислородной подушки  с редуктором кислородного баллона.

4. Медленно .откройте  редукторный вентиль.

5- После заполнения  подушки закройте вентиль редуктора  и вентиль

кислородной подушки.

6. Наденьте мундштук  на кислородную подушку.

Введение  носового катетера.

Возьмите стерильный носовой катетер и смочите  его вазелином.

1.  Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку так, чтобы не вызвать рвотного рефлекса.

2.Осмотрите зев, в случае правильного введения должен быть виден кончик катетера.

3. Наружную часть катетера прикрепите лейкопластырем к щеке, лбу или виску пациента.

4Откройте вентиль дозиметра и подавайте кислород со скоростью 2-3 литра в минуту.

5.Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. стандарту.

Рецепты:

Rp: Sol. Testosteroni propionatis oleosae 1% - 1 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно через день.

***

Rp: nitroglycerini 0,0005 №40

D.

S. По 1 таблетке на прием под язык.

Выполненная робота:

- Заполнение  учебной документации,

-постановка  в/в и в/м инъекции по листу  назначения,

-измерение АД, ЧСС, пульса.

Присутствовала  при выполнение манипуляции: Взятие спино-мозговой жидкости,

Доставляла анализ в Лабораторию.

Итог: Теоретические знания закрепила на практике.

Практика  № 1

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция № 1

Взвешивание пациента.

Нужно приготовить

    - медицинские  весы,

    - лист  наблюдения за состоянием пациента,

    - перчатки,

    - емкости  с дезинфицирующими растворами,

    - одноразовую  салфетку под ноги пациента (можно  использовать обычный лист бумаги).

Подготовить пациента.

    Объяснить ход и цель процедуры, предложите опорожнить мочевой пузырь и кишечник, предложите пациенту раздеться до нательного белья и ОБЯЗАТЕЛЬНО снять обувь. Последовательность ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте  исправность и точность работы  мед. весов;

2. На площадку  весов постелите одноразовую салфетку или обычный лист бумаги;

3. Предложите  пациенту встать на СЕРЕДИНУ  ПЛОЩАДКИ весов, ПРИ ОПУЩЕННОМ затворе;

4. ПОДНИМИТЕ  затвор весов, установите равновесие  с помощью грузов, расположенных  на ВЕРХНЕЙ и НИЖНЕЙ планках  весов - в результате получите МАССУ тела пациента;

5. Полученные  данные обязательно внесите в  соответствующую графу в листе  наблюдения за состоянием пациента;

6. Наденьте ПЕРЧАТКИ  и использованную одноразовую  салфетку или обычный лист бумаги ЗАМОЧИТЕ в дез. растворе.

Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - натощак, в нательном белье, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без обуви.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос.стандарту.

Манипуляция № 2

Катетеризация мочевого пузыря у  женщин

Выполнение;

1.Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

2.Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

3.Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

4.С помощью кружки Эсмарха подмойте пациентку теплым (35 °С) раствором фурацилина.

5.Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.

6. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.

7.Ввести катетер в уретру на 4-5 см, конец катетера опустить в мочеприемник (при затруднении введения НАСИЛЬНО НЕ ВВОДИТЬ!!!).

Оценка: Манипуляция  выполнена согласно гос. стандарту.

Рецепты:

Rp: Sol. Strophanthini 0.05% - 1 ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. По 0,5 мл в вену, предварительно развести в 20 мл 20% раствора глюкозы; вводить медленно

* * *

Rp: Novocaini 0,5

Natrii chloridi 1,5

Aquae distillatae ad 200 ml

M. Sterillizetur!

D.S. Для  инфильтрационной 

анестезии.

Выполненная работа: -работа на посту с дежурной мед, сестрой,

-измерение  АД, ЧСС, температуры тела,

-кормление  тяжелобольного пациента.

Итог: Теоретические знания закрепила на практике.

Практика  № 5

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция №1

Кормление тяжелобольного в пастели.

Перед кормлением следует:

а) закончить  все лечебные процедуры и физиологические отправления.

б) убрать и проветрить палату.

в) вымыть руки себе и больному

г) получить в  буфетной ищу согласно диете

ПРИГОТОВИТЬ: поильники, ложки, клеенку, полотенце, стакан с  теплой водой, ватный тампон на корнцанге, дез. р-р для обработки полости  рта.

1. Придать больному  удобное положение в постели  (приподнять изголовье, если нет  противопоказаний).

2. Шею и грудь  прикрыть полотенцем или салфеткой.

3. Поставить  на прикроватный столик пищу.

4.Приподнять голову больного вместе с подушкой левой рукой, а правой – поднести ко рту ложку или поильник с пищей (кормить небольшими порциями и не спеша, не вливая пищу насильно, если больной не глотает).

После кормления:

Вытереть губы больному, подать стакан воды для полоскания рта или обработать рот дез. р-ром, убрать клеенку, стряхнуть крошки, уложить больного и убрать посуду.

Манипуляция № 2

Профилактика  пролежней.

1.     Проводить текущую оценку не  менее 1 раза в день (утром) по  шкале.

2.     Изменить положение пациента  каждые 2 часа:

§ 8-10 ч – положение Фаулера;

§ 10-12 ч – положение на левом боку;

§ 12-14 ч – положение на правом боку;

§14-16 ч – положение Фаулера;

§ 16-18 ч – положение Симса;

§18-20 ч – положение Фаулера;

§20-22 ч – положение на правом боку;

§ 22-24 ч – положение на левом боку;

§ 0-2 ч – положение Симса;

§ 2-4 ч – положение на правом боку;

§ 4-6 ч – положение на левом боку;

§ 6-8 ч – положение Симса;

* Выбор положения  и их чередование могут изменяться  в зависимости от заболевания  и состояния пациента.

Рецепты:

Rp:H eparini 5 ml

D.t.d. № 5 in amp.

S. в/в по 10,000 ЕД на физ.,р-ре.

* * *

Rp: Acidi Acitylsalicylici 0,05

D.t.d. № 30 in tab.

S. По 1 таблетке 1 р/день.

Выполненная работа: -работа на посту в отделение,

-измерение АД, ЧСС, пульса

-изучала документацию,

-выполнения  в/в, в/м инъекций.

- заполняла документацию.

Итог; Теоретические знания закрепила на практике.

Практика  № 6

  План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция № 1

Измерение Артериального Давления(АД)

АД - это давление крови на стенки артерий и впереди  лежащий столб крови во время систолы и диастолы. Нормальные величины артериального давления находятся в пределах 120/70-140/90 мм рт.ст.

Величина АД зависит от многих причин:

    - возраста,

    - состояния  нервной и эндокринной систем,

    - времени  суток,

    - физической  нагрузки и т.д.

    Утром артериальное давление НИЖЕ на 5-10 мм рт. ст., но у пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением (гипертонией), наоборот, отмечается ПОДЪЕМ АД утром.

Наиболее распространенный прибор для измерения АД - ртутный  офигмоманометр (аппарат Рива-Роччи), состоящий из- манометра,

- манжетки,

- резиновой "груши" (баллона),

- системы резиновых  трубок.

Система резиновых  трубок соединяет между собой  части прибора. Манометр вмонтирован в крышку прибора, представляет собой стеклянную трубку, конец которой опущен в резервуар для ртути емкостью 15-20 мл. К трубке присоединена шкала с миллиметровыми деле-;

ниями от 0 до 250-300. Уровень ртути устанавливают  на "О".Манжетка - полый резиновый  мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см. На него надет чехол из плотной ткани, предназначенный для того, чтобы при накачивании воздуха в резиновый мешок он НЕ РАСТЯГИВАЛСЯ, а сдавливал ТОЛЬКО ПЛЕЧО пациента.

"Груша" - прибор, нагнетающие воздух, имеет клапан, не допускающий выход нагнетаемого воздуха из манжетки наружу.

В некоторых  аппаратах ртутный манометр заменен  ПРУЖИННЫМ. Эти аппараты получили название ТОНОМЕТРОВ. При их использовании АД измеряется СИЛОЙ СОПРОТИВЛЕНИЯ ПРУЖИНЫ, которая передается стрелками, движущимися по циферблату с миллиметровыми делениями.

Метод звукового  определения АД основан на регистрации  звуковых феноменов, возникающих в артерии при СЖАТИИ ее манжеткой (равнозначно систолическому и диастолическому давлению (метод Ко-роткова).

Измерять АД следует в ОПРЕДЕЛЕННЫЕ часы, лучше УТРОМ, до ОБЕДА.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. стандарту.

Манипуляция №2

Определение и подсчет пульса пациента.

    ПУЛЬС - толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем. МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ  ПУЛЬСА:

- лучевая артерия,

- височная артерия,

- сонная артерия.

- артерия тыльной  стороны стопы.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ДЕЙСТВИЙ:

1. Кистью своей  руки охватите область ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО  сустава пациента так, чтобы БОЛЬШОЙ палец располагался на ТЫЛЬНОЙ стороне предплечья.

2. Остальными  пальцами НА ПЕРЕДНЕЙ поверхности  сустава пальпируйте лучевую  артерию, прижимая ее к лучевой  кости. 

- пульсовая волна  ощущается как расширение артерии;

- исследование  пульса следует начинать на  ОБЕИХ руках;

- при ОТСУТСТВИИ разницы пульса в дальнейшем ограничиваются его исследованием на одной руке;

- у здоровых  людей частота пульса СООТВЕТСТВУЕТ  частоте сердечных сокращений  и равна 60-80 в одну минуту;

- учащение ЧСС БОЛЕЕ 90 в 1 мин. называется ТАХИКАРДИЕЙ, урежение ЧСС менее 60 в мин. -

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. стандарту.

Рецепты:

Rp: Ephedrini hydrochloridi 0,025

D.t.d.N. 6 in amp.

S. По 1 мл  под кожу 1 раз в день

***

Rp: Phentolamini hydrochloridi 0,025

D.t.d.N. 10 in tabul.

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Выполненная работа: -

- Работа с мед. сестрой на посту.

- Выполнение в/в, в/м и п/к инъекций.

- приготовление  стерильного столика,

- заполнение  учебной и рабочей док - ции.

Итог: Теоретические знания закрепила на практике.

  План:

1.Выполнение  манипуляций.

2.Вызовы 

3. Рецепты.

4. Итог.

Манипуляция № 1

Коллапс

Коллапс – это внезапно наступившая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов.

Симптомы  коллапса: появляется резкая бледность, кожа покрывается потом, дыхание поверхностное, конечности холодеют, пульс частый, малого наполнения, едва определяется, температура тела может быть ниже нормы. Сознание сохранено, но как бы заторможено, а при дальнейшем развитии коллапса – затуманено.

помощь  при коллапсе. Если имеется кровотечение, следует его остановить. Транспортировать больного. Его следует положить на спину без подушки, приподняв ножную часть постели, укутать, обложить грелками. При необходимости больному сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, дать увлажненный кислород.

Медикаментозно: Глюкоза, 5 % р-р- до 1 л. в/в, капельно,

Норадреналин 0,2% - 2 мл. – с глюкозой.

Преднизолон 90-60 мл, В/в.

Мезатон 1 мл., в/в  – повторяя 3-4 раза пока не повысится  давление.

Вызов I

Дата: 20.12.2010

Адрес; Водников, 34.

Ф,И,О,: Новгородцев Е.В.

Возраст: 30 лет.

Ds: колото резаное ранение гр. Клетки справа.

Анамнез: Со слов ткнули ножом,

Жалобы: кровотечение.

Объективно: состояние тяжелое; сознание отсутствует,

Кожные покровы  – бледные, зрачки одинаковые,

Реакция зрачков на свет- есть.

АД- не прослушивается, ЧСС- 90, ЧДД- 30.

Тоны сердца –глухие ритмичные, дыхание ослабленое,

Дополнительно: В области гр.клетки справа, V межр. Колото-резаная рана, длинной около 3 см.

Описание  травмы: обильное кровотечение.

Оказанная помощь:

Sl. Promedoli 1,0 ml/.

Sl. Prednisoloni 1,0 ml/

Sl. Na Ce 0,9 %  400,0 в/в

Sl. Этамзилат 4,0

Тампонада раны.

Вызов II

Дата: 20.12.2010

Адрес; 40 лет октября 25.

Ф.И.О.: Смирнова О.Б.

Возраст: 58 лет.

Ds: Гипертоническая болезнь.( Удушье)

Анамнез: Плохо с обеда.

Жалобы: На головную боль.

Объективно: Состояние удовлетворительное

Сознание –  ясное; кожные покровы – обычной  окраски, ; зрачки одинаковые, АД 190/100, ЧСС 72, ЧДД 19, t- 35.4, Тоны сердца – приглушены, ритмичные, Дыхание – везикулярное, хрипы –нет, живот мягкий, безболезненный.

Оказанная помощь: Dibasoli 5,0 в/м

                                  Papaverini 2,0 в/м

                                   Analgini 2,0 в/м

                                   Dimidroli 1,0 в/м

Рецепты:

Rp.: Tab. Analgini 0,5 № 10

D.

S. По 1 таблетке 2–3 раза в день.

* * *

Rp.: Ampicillini - 0,25

D.t.d. N 30 in caps.

S,По 1 капсуле 4 раза в день.

 Итог: Ознакомился с  обязанностями фельдшера скорой медицинской помощи, оснащением машин  СМП, оборудованием, лекарственными препаратами  в фельдшерской сумке.

 С бригадой  ездила на вызовы, измеряла АД, t , Выполняла постановку в/м и в/в инъекций.

Практика  №8

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2.Вызовы 

3. Рецепты.

4. Итог.

Манипуляция № 1

Бронхиальная  Астма.

Бронхиальная  астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья.

Симптомы:

Типичными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья - резкой нехватки воздуха, приступы кашля, "стеснения" в груди с  нередко слышимыми на расстоянии свистящими хрипами при дыхании.

Помощь  при Астме: при бронхиальной астме больному необходимо придать удобное для включения в действие вспомогательных дыхательных мышц положение (сидя или стоя с опорой для рук). Нетяжелый приступ бронхиальной астмы можно купировать горячей ножной или ручной ванной, горчичниками и приемом противоастматических препаратов, которыми обычно пользуется больной.

Медикаментозно:

в/в капельного введения 15-20 мл 2,4% раствора эуфиллина  и 60-90 мг преднизолона в смеси с 500 мл 5% раствора глюкозы.

п/к 0,5—0,75 мл 0,1% раствора адреналина,

папаверин 1-2 мл 2% раствора или но-шпу 2 мл 2% раствора, в/м.,

Вызов I

Дата: 21.12.2010

Адрес: Красноармейская 48

Ф.И.О.: Селиванов А.И.

Возраст: 75 лет.

Жалобы:

На давящие,  сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, подмышечную область.

Анамнез:

  Боль появилась   внезапно после похода в магазин.  Принял нитроглицерин 1 таблетку, не помогло.

Объективно:

Состояние средней  тяжести, сознание ясное, положение  пассивное, лежит на кровати, на спине. Кожные покровы бледные, влажные. Головокружение. Пульсация и набухание шейных вен. Температура 36,7, АД – 100/70, Ps – 160, ЧСС – 160, ЧДД – 24, тоны сердца глухие, аритмичные.

Живот мягкий, безболезненный. Тошнота. Рвоты нет, стул, диурез в  норме. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов нет.

 Оказанная Помощь:

Novocainamidi 10% - 10 ml + Mezatoni 1% - 0,2 ml в/в/м в одном шприце.

Вызов II

Дата ; 21.12.2010

 Адрес; Коллонтай  20 кв.12.

Ф.И.О. :Борисов  А.С.

  Возраст:10 лет.

Жалобы:

    На  общее недомогание, боль в горле, насморк, температуру.

Аллергоанамнез  без особенностей.

Анамнез:

   Первые  признаки заболевания появились  накануне вечером, появилась температура  37,5, насморк, боль в горле. Выпили 0,5 таблетки парацетамола. Появление  заболевания связывают с простудой.

Объективно:

Состояние  удовлетворительное, кожные покровы бледные, влажные, положение  активное. Зев гиперемирован незначительно, наблюдаются слизистые выделения  из носа.

Температура 38,7, ЧДД = 22, ЧСС = 85, Ps =85,  АД =110/65.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Тошноты, рвоты нет. Стул, диурез в  норме. Печень не пальпируется. Менингиальных  симптомов не выявлено.

Оказанная  помощь:

Analgini 50% - 1 ml + Dimedroli 1% - 0,5 ml в/м.

Рецепты:

Rp.: Sol.Atropini sulfatis  0,1%  1 ml

D.t.d. №  6 in amp.

S. По 1 мл п/к.

* * *

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%  10 ml                               

 D.t.d. № 10 in amp.

S. По 10 мл  в/в медленно,  на  10 мл изотонического раствора.

Итог: Ездила с бригадой на вызов, выполняла поручения фельдшера, Проводила пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные симптомы, измеряла температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД.

Практика  № 9

  План:

1.Выполнение  манипуляций.

2.Вызовы 

3. Рецепты.

4. Итог.

Манипуляция № 1

Кардиогенный шок

Кардиогенный  шок – одно из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда, в значительной степени обусловливающее смертность при этом заболевании.

Симптомы:

Отмечается резкое падение артериального давления на фоне симптомов, характерных для  инфаркта миокарда, острого миокардита, эмболии легочной артерии. Обращает на себя внимание внешний вид больных: заостренные черты лица, бледно-цианотичные, иногда с сероватым оттенком, кожные покровы, липкий холодный пот. Больной не реагирует на окружающее, адинамичен, жалуется на резкую слабость. Дыхание обычно учащенное, поверхностное, пульс частый, малый, иногда не прощупывается. Важный симптом шока — олигурия или анурия

Помощь: Купирование болевого синдрома.

Нормализация  ритма сердца.

Преднизолон - по 100-120 мг в/в струйно;

гепарин - по 10 000 ЕД внутривенно струйно;

натрия гидрокарбонат - по 100-120 мл 7,5% раствора;

реополиглюкин - 200-400 мл, если введение больших количеств  жидкости не противопоказано (например, при сочетании шока с отеком легких); кроме того, проводят ингаляции кислорода.

Вызов I

Дата; 22.12.2010

Адрес; Калинина 11.

Ф.И.О.: Богданов А.И.

Возраст: 45 лет.

Жалобы:

   Тошнота,  рвота, слабость, разлитая боль  в эпигастральной области.

Аллергоанамнез  без особенности.

Анамнез:   Употреблял  алкоголь в течение 2 недель. Ни чего не ел уже 3 дня. С утра постоянная рвота, не приносящая облегчения. Пил водку некачественную, пиво, покупал в аптеке настойки боярышника, перцовки.

Объективно:

   Состояние   тяжелое, положение пассивное,  лежит на диване, сознание спутанное,  на вопросы отвечает с трудом, невпопад, кожа бледная, липкая. Реакция  зрачков на свет слабая. Температура  35, 7, ЧДД = 24, дыхание поверхностное, живот в дыхании не участвует. ЧСС = 180, Ps = 180, АД = 80/50. Тоны сердца глухие, аритмичные. Живот напряжен, умеренно вздут, печень увеличена. Тошнота, рвота желчью. Стула не было примерно 5 дней, мочится 1 раз в сутки под себя (со слов жены). Менингиальных симптомов не выявлено.

Помощь:

Зондовое промывание желудка.

Metaclopramidi 0,5% - 2,0 ml в/в + NaCl 0,9% - 10ml в/в;

Mezatoni 1% - 0,2 ml в/в  + NaCl 0,9% - 10 ml в/в;

Система с Volyuveni 400 ml в/в/к

Глюкоза 40% - 20 ml в/в

Acidi Ascorbinici 4 ml + NaCl 0,9% - 10 ml в/в

Tiamini 2 ml + NaCl 0,9% - 10 ml в/в

Mixedoli 2 ml + NaCl 0,9% - 10 ml в/в

Срочная госпитализация.

Вызов II

Дата: 22.12.2010.

Адрес: Матросова 7.

Ф.И.О.: Прокопьев А.С.

Возраст: 20 лет.

Жалобы:

 На тупые   боли в правой подвздошной   области, постоянную тошноту.

Аллергоанамнез  без особенностей.

Анамнез:

6 часов назад  появились боли в эпигастральной области внезапно, утром. Через 3 часа после появления боли усилились и переместились в правую подвздошную область. Была однократная рвота, не принесшая облегчения.

Объективно:

   Состояние   средней тяжести, сознание ясное,  положение вынужденное на спине ноги согнуты в коленях и подведены к животу, кожные покровы бледные, сухие,  Т=37,3, ЧДД = 20’, дыхание ритмичное, поверхностное, везикулярное, хрипов нет.

Ps = 85’, ритм  правильный, симметричный (на обеих  руках), удовлетворительного наполнения. ЧСС = 85’, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, густо обложен белым налетом. При пальпации живота напряжение мышц и боль в правой подвздошной области, Щеткина – Блюмберга (+), Ровзинга (+), Ситковского (+),  Воскресенского (+), Образцова (+), печень не пальпируется. Рвота однократная съеденной пищей, задержка отхождения кишечных газов и стула. Менингиальные симптомы отсутствуют. Диурез в норме.

Помощь:

Госпитализирован  в отделение.

Sol. No-Spa 2ml в\м, Novocainamidi 10 ml в\в на NaCl  0,9% 10ml медленно,

Mixedoli 4ml на NaCl 0,9% в\в, 

MgSO4 25% 10ml на NaCl 0,9% 10ml,

Drotaverini 2 ml на NaCl 0,9%,

sol.Nitroglicerini в  виде спрея 2 дозы п\я. 

Рецепты:

Rp.: Sol. Acidi aminocapronici |5%-100ml

D.

S.  Для в/в капельного введения.

* * *

Rp.: Sol. Prednisoloni 3%  1 ml %  2ml                                       D.t.d. № 3 in amp.

S. По 1 мл (30 мг)

изотонического раствора

Итог: Работал в выездной бригаде скорой медицинской помощи. Были вызовы к больным с диагнозами:

Острый панкреатит;

ОРВИ;Алкогольный  абстинентный синдром;

Рожистое воспаление правой, нижней конечности;

БА?Перелом голеностопного сустава справа?;

Проводил пальпацию, перкуссию, аускультацию, проверял менингиальные  симптомы, измерял температуру больным, АД, Ps, ЧСС, ЧДД, осуществлял транспортировку больных на носилках, заполнял карты вызовов и сопроводительные листы.

Практика  № 10

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция № 1

Расходящаяся  «черепашья»

повязка на локтевой и коленный суставы. Повязка  применяется при лечении травм и заболеваний суставов.

Повязку накладывают  на коленный сустав, согнутый под углом  около 160°.   Накладывают закрепляющий циркулярный тур бинта через надколенную чашечку, затем бинт проводят через подколенную ямку на голень, оборачивают вокруг голени через подколенную ямку, выводят на бедро, прикрывая предыдущий тур на % ширины. Бинт оборачивают вокруг бедра и через подколенную ямку выводят на голень. Туры бинта попеременно укладывают ниже и выше, перекрещивая в подколенной ямке. Закрепляют повязку в нижней трети бедра. Аналогичным способом повязку накладывают на локтевой сустав

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. Стандарта.

Манипуляция № 2

Повязка «перчатка» на все пальцы кисти. При необходимости  забинтовать одновременно несколько пальцев накладывают повязку типа «перчатки», которая объединяет «спиральные повязки», наложенные на каждый палец. Повязку применяют при лечении термических поражений и ранениях всех пальцев кисти.

Бинтование начинают с V пальца. Делают круговые фиксирующие ходы бинта в нижней трети предплечья; бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо направляют через тыл запястья к IV межпальцевому промежутку и поднимают в виде ползучей повязки к кончику V пальца. Накладывают обычную спиральную повязку (см. ранее) по направлению к основанию пальца; бинт переводят на тыл кисти и косо направляют к локтевой стороне лучезапястного сустава. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к третьему межпальцевому промежутку и накладывают спиральную повязку на IV палец. Так же бинтуют и все остальные пальцы.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. Стандарта.

Рецепты:

.   Rp.: Sol.Magnesii sulfatis 25% 10 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 10 мл в/м.

* * *

Rp.: Sol. Lidocainihydrochloridi 2%  2ml            

D.t.d. №  10 in amp.            

S. По 2 мл в/м.

Выполненная работа:

Относила  анализы в лабораторию,

Сопровождала  больного на УЗИ,

Измеряла  t, АД, ЧСС, ЧДД.

Курация пациента.

Заполнение  учебной документации,

Итог; Теоретические знания закрепила на практике.

Практика  № 11

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция № 1

Повязка на всю стопу. Повязка применяется при лечении травм и заболеваний пальцев и всей стопы. Повязку на пальцы стопы, как и на пальцы кисти, накладывают по типу возвращающейся с закреплением ее круговыми ходами бинта. На всю стопу с пальцами также накладывают возвращающуюся повязку.

Над голеностопным  суставом делают закрепляющий тур бинта, затем несколькими ходами бинта по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы. Спиральными ходами бинта от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу, повязку заканчивают циркулярным ходом бинта вокруг голеностопного сустава.

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос. Стандарта.

Манипуляция №2

Неотложная  помощь при Анафилактическом шоке

 Оказание  неотложной помощи при анафилактическом  шоке должно проводиться быстро  и энергично; сочетаются медикаментозные  и немедикаментозные мероприятия.

 Все препараты вводят внутримышечно, чтобы не тратить время на поиск вен, а если анафилактический шок возник при внутривенном капельном введении лекарства-аллергена, то иглу оставляют в вене и через нее вводят противошоковые лекарства.

 Прекращают  введение лекарства-аллергена, вызвавшего анафилактический шок.

 Уложить  больного на ровную, твердую поверхность  с приподнятым ножным концом.

 Повернуть  голову набок и выдвинуть нижнюю  челюсть для предупреждения западения  языка и асфиксии.

 Расстегнуть  стесняющую одежду, положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения.

 Обеспечить  доступ свежего воздуха.

 Место  введения лекарства-аллергена обколоть  адреналином, разведенным в изотоническом  растворе хлорида натрия (1 : 10). При пероральном приеме аллергена промыть желудок. При закапывании аллергенного медикамента в нос или в конъюнктиву глаза промыть проточной водой и закапать 0,1%-ный раствор гидрокортизона.

Внутримышечно ввести адреналина 0,1%-ный раствор  в дозе 0,1 мл на год жизни. Если через 10—15 мин артериальное давление не повышается, то вводят адреналин повторно в половинной дозе; преднизолон из расчета 3—5 г на кг веса, дексаметазон (4— 20 мг в зависимости от возраста) или 100—300 мг гидрокортизона; можно ввести супрастина 2%-ный раствор (0,1 мг на год жизни), пипольфена 2,5%-ный раствор (0,1 на год жизни) или Димедрола 1%-ный раствор (0,1 мг на год жизни), глюконата кальция 10%-ный раствор (1,0 мл на год жизни).

 При  бронхоспазме и затруднении дыхания  вводят 2,4%-ный раствор эуфиллина (0,1 мл на год жизни).

При сердечной  недостаточности вводят сердечные  гликозиды и Диуретики.

При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий — госпитализация в  стационар для проведения интенсивной  терапии и реанимационных мероприятий

Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос.станларту.

Рецепты:

Rp.: Polyglucini 400 ml

D.

S. Для  в/в капельного введения.

* * *

Rp.: Hydrocortisoni hemisuccinatis 0,025

D.t.d. №  10 in amp.

S. По 25 мг  в/в капельно в 250 мл  5% раствора глюкозы.

Выполненная работа:

Ходила  ЦСО,

Сопровождала  больного на R- граф.,

Измеряла  t, АД, ЧСС, ЧДД.

Курация пациента.

Заполнение  учебной документации,

Итог; Теоретические знания закрепила на практике.

Практика  № 12

План:

1.Выполнение  манипуляций.

2. Рецепты.

3. Итог.

Манипуляция № 1

Неотложная  помощь при почечной колике.

Для снятия приступа неосложненной почечной колики (без острого пиелонефрита) необходимо:

1. Обеспечить  больному полный покой. 

2. Лечение  рекомендуется начинать с использования тепловых процедур (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), на фоне которых, в целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи, вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутривенно медленно, 1 мл 0,1% р-ра атропина с 1 мл 1—2% р-ра промедола подкожно, 1 мл 0,2% р-ра плати-филлина подкожно, 2—4 мл 2% р-ра но-шпы внутримышечно.

3. При  отсутствии эффекта от вышеуказанных  мероприятий через 10—15 мин. начинают  вводить наркотики: морфин, промедол, пантопон 1—2 мл п/к. 

4. Необходимо отметить, что тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.

5. При  локализации камня в тазовом  отделе мочеточника хороший эффект  наблюдается после блокады области семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин 40—60 мл 0,5% р-ра новокаина (блокада по Лорину-Эпштей-ну). При локализации камня в вышележащих отделах мочеточника может быть применена внутритазовая новокаино-вая блокада по Школьникову. Не рекомендуется пользоваться паранефральной блокадой по Вишневскому из-за возможности разрыва напряженной капсулы почки при случайном ее повреждении.

6. При  отсутствии эфффекта от вышеуказанной  терапии — экстренная госпитализация  в хирургическое или урологическое отделение, где производится катетеризация мочеточника, пункци-онная нефростомия или оперативное лечение.

платифиллин (0,2%-1 мл) + промедол (1 % - 1 мл) + димедрол (1%-1 мл);

папаверин (2% - 2 мл) 4- промедол (1 % - 1 мл) + анальгин (50% - 1 мл) + пентамин (5% - 0,5- 1 мл);

галидор (2,5% - 2 мл) + папаверин (2% - 2 мл) + димедрол (1 % - 1 мл) + аминазин (2,5% - 1 мл);

но-шпа (2% - 2 мл) + пипольфен (2,5% - 2 мл)

Манипуляция № 2

Оказание  помощи пациенту при  рвоте.

Оснащение

1. Емкость для сбора рвотных масс.

2. Полотенце.

3. Фартук  клеенчатый – 2 шт.

4. Перчатки  резиновые. 

5. Стакан  с кипяченой водой. 

6. Грушевидный  баллон.

7. Стерильная  баночка с крышкой. 

8. Дезинфицирующие  растворы.

9. Емкости  для дезинфекции. 

  Последовательность  действий 

1. Информируйте  пациента о предстоящей манипуляции  и ходе ее 

ыполнения.

2. Успокойте  пациента.

3. Наденьте  на него клеенчатый фартук  или повяжите салфетку.

4. Усадите  пациента, если позволяет его  состояние. 

5. Наденьте  на себя клеенчатый фартук и перчатки.

6. Поставьте  таз или ведро к ногам пациента.

7. Придерживайте  голову пациента, положив ему  ладонь на лоб. 

8. Дайте  пациенту стакан с водой для  полоскания рта после рвоты. 

9. Снимите  с пациента клеенчатый фартук  или салфетку.

10. Помогите пациенту лечь.

11.  Уберите   емкость  с  рвотными  массами   из  палаты,

редварительно показав их врачу.

12. Уберите  все на полу, проветрите палату.

13. Снимите  фартук и перчатки.

14.  Обработайте   их  в  соответствии  с   требованиями  сан эпидрежима.

15. Вымойте  руки.

Оказание  помощи  пациенту  при  рвоте,  находящемуся  в 

бессознательном состоянии 

Последовательность  действий  м/с  для  обеспечения 

безопасности 

1. Наденьте  перчатки и фартук.

2. Поверните  пациента в постели на бок  и зафиксируйте его в этом

положении с помощью подушек.

3.  Поверните   на  бок  его  голову,  если  невозможно  изменить 

положение.

4. Накройте  шею и грудь пациента полотенцем.

5.  Поставьте   емкость  для  сбора  рвотных   масс  на  пол (или 

почкообразный лоток ко рту пациента).

6.  Придерживайте   пациента,  стоя  сбоку:  одну  руку  положите  на 

лоб, вторую – на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.

7. Уберите  емкость с рвотными массами  из палаты, предварительно 

показав врачу.

8. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав

рвотные массы грушевидным баллоном.

9. Умойте  пациента.

10. Уложите  его удобно и укройте. 

11. Уберите  все на полу, проветрите палату.

12. Снимите  фартук, перчатки.

13. Обработайте  их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с

требованиями  санэпидрежима.

14. Вымойте  руки.

 Оценка: Манипуляция выполнена согласно гос.стандарту.

Рецепты:

. Rp.: Sol. Novocaini 2%  2ml

D.t.d. № 10 in amp.|

S. Для  проводниковой анестезии.

* * *

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis  0,2%  1 ml

D.t.d. №  10 in amp.

По 1 мл п/к.

Выполненная работа:

Выполняла в/в и в/м инъекции.

Ходила  в СПИД лабораторию,

Сопровождала  больного на R- граф.,

Измеряла  t, АД, ЧСС, ЧДД.

Курация пациента.

Заполнение  учебной документации,

Итог; Теоретические знания закрепила на практике