Отчет На Категорию Медсестры  Палатной

Я,  Ковиненко  Ольга Игоревна, медицинская сестра палатная 2-го ортопедического отделения  МУЗ «Городская клиническая больница №3» окончила  Волгоградское областное  медицинское училище №4   в 1993 году, работаю в данной больнице  с 1 марта 1996 года. 

МУЗ «Городская клиническая больница №3» включает в себя следующие структурные  подразделения: 

- приемное отделение;

-терапевтическое  отделение;

-гастроэнтерологическое  отделение;

-кардиологическое  отделение;

- ортопедические  отделения № 1 и № 2;

- физиотерапевтический  кабинет,  кабинет ЛФК;

-клинико-диагностическая  лаборатория;

- рентгеновский  кабинет;

- кабинет функциональной  диагностики. 

Функционируют  городские амбулаторные  консультативные   кабинеты:  гастроэнтерологический, кардиологический, ортопедический.

2-е ортопедическое  отделение является подразделением  МУЗ «Городская клиническая больница  №3», выполняет  функцию областного  ортопедического центра. Основой   применяемого лечения является  метод Илизарова. 

В данном отделении получают лечение больные с заболеваниями органов опоры и движения, в том числе с последствиями травм.  В лечении наряду  с клиническими способами используются  различные методики чрескостного остеосинтеза.   Больные поступают на лечение с последствиями перенесенного гематогенного остеомиелита, укорочениями верхних  и нижних конечностей, ложными суставами, врожденным вывихом бедра и его последствиями, дефектами длинных трубчатых костей и осевыми деформациями,  системными заболеваниями скелета.

 Сложность  анатомо-функциональных расстройств  требует часто многоэтапного  лечения. Кроме оперативного лечения  в отделении проводится  комплексная  восстановительная терапия: консервативное  медикаментозное лечение с применением  новейших препаратов, лечебная физкультура с учетом особенностей течения  того или иного заболевания и  индивидуальных особенностей организма больного,  физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез, ультразвук, магнитерапия  и др., применяется иглорефлексотерапия. 

Работа построена на принципе взаимозаменяемости  персонала, что обеспечивает равномерный характер работы  отделения и стационара в целом.

Согласно графику  я  работала  в процедурном  и  гипсовом  кабинетах.  

Работа в гипсовом  кабинете охватывает следующие  манипуляции:

Ø снятие и  перемонтаж аппаратов Илизарова  у больных после завершения лечения;

Ø  наложение различных гипсовых повязок и лангет на конечности;

Ø подборка и обработка аппаратов Илизарова накануне операций, а  также обработка аппаратов после снятия. 

Основная нагрузка связана с работой  в перевязочном кабинете. Производятся перевязки, небольшие операции (первичная хирургическая обработка небольших ран, наложение вторичного шва, проведение дополнительной спицы). 

Согласно должностной  инструкции  медицинской  сестры палатной выполняю  следующие манипуляции:

Ø оформление истории  болезни вновь поступивших больных;

Ø выдача и  расклад  лекарств  согласно листам назначений врачей;

Ø осуществление  забора крови из вены;

Ø сбор материала  от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организация своевременной отправки их в лабораторию;

Ø раскладывание и  подклеивание результатов анализов по историям болезней;

Ø выполнение подкожных, внутрикожных, внутримышечных  и внутривенных инъекций;

Ø постановка  систем;

Ø термометрия  утром   и вечером;

Ø подготовка больных  к различным процедурам, диагностическим исследованиям;

Ø  проведение очистительных клизм;

Ø соблюдение правил асептики и антисептики;

Ø контроль передачи больным продуктов питания, хранящихся в холодильниках;

Ø работа с документацией;

Ø  повышение своей квалификации  путем чтения медицинской литературы, участия в совещаниях для медицинских сестер;

Ø осуществление санитарно- гигиенического обслуживания физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление,   и т.д.);

Ø руководство работой младшего медицинского персонала и контроль  выполнения ими правил внутреннего трудового распорядка;

Ø в отсутствии перевязочной медсестры:

- подготовка  белья, перевязочного материла, инструментов  к стерилизации,

-осуществление  под контролем врача перевязки  больных с соблюдением правил  асептики и антисептики;

- принятие участия   в  снятии  и наложении гипсовых  повязок с соблюдением правил  работы с гипсовыми материалами;

Ø проведение контроля за АД  больных;

Ø участие  в собрании коллектива отделения, общебольничных  совещаниях, тематических лекциях. 

Помогая  врачу, приобрела  профессиональные  знания  в оказании экстренной медицинской  помощи при неотложных состояниях: 

Состояние Симптоматика Доврачебная помощь

Анафилак-тический

шок Зуд, одышка, сжимающие боли в сердце, удушье, головокружение, чувство жара, озноб. Пульс учащен, АД 90/60 мм. рт. ст.  и ниже, дыхание шумное, хриплое, потеря сознания, возможно асфиксия, судороги  Обеспечить вызов врача. Прекратить введение лекарств и других аллергенов. Уложить больного, повернуть голову набок, вынуть зубные протезы (при наличии). Зафиксировать язык для предотвра-щения асфиксии. Измерить АД. Подготовить  набор медикаментов, аппаратуру, инструменты

Кровотечение (наружное, артериальное)  Имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек.

Из раны бьет пульсирующая струя алой крови.

Больной бледен, имеется холодный пот, возможна потеря сознания Остановить кровоте-чение одним из известных способов в зависимости от  лока-лизации (жгут, пальце-вое прижатие, тампо-нада раны, пережатие сосуда в ране Зажимами). Вызвать врача.  На рану наложить сухую асептическую повязку. Измерить АД, пульс

Переох-лаждение  Озноб, цианоз, бедность кожных покровов, затрудненная сканди-рованная речь, безраз-личие, резкая сонливость, угнетение сознания, судо-роги, окоченение, западе-ние глазных яблок, сужение зрачков. Снижение температуры, кожи и ректальной. Дыхание редкое, брадикардия, снижение АД Снять мокрую одежду, одеть, закутать в сухое белье. Вызвать врача. Уложить, ограничить движение, успокоить. Измерить температуру, пуль, АД, определить степень нарушения сознания. Согреть (теплое одеяло, грелки на крупные сосуды), дать горячее питье, алкоголь не более 50 гр. 

Ортопедическое  отделение рассчитано на 40 коек.

За отчетный  год в отделение поступило 454 чел., выбыло 452 чел,  из поступивших женщин- 257, мужчин-186, детей-40 человек.

Из них оперировано 157 чел. с разнообразной патологией опорно-двигательного аппарата. Пяти  больным  с диагнозом «Деформирующий  артроз  тазобедренного сустава  IV степени» сделаны операции  эндопротезирования.

В ходе  выполнения своих должностных обязанностей за отчетный  год в качестве палатной медсестры  2-го ортопедического  отделения проводила следующие манипуляции: 

Цифровой отчет  в усредненном значении 

Манипуляции Периодичность  Общее количество  в месяц

1 2 3

Приготовление  дезинфицирующих  растворов Ежедневно  ( 1 раз) 21

Предстерилизационная  очистка инструментов  Ежедневно ( 1 раз) 21

Укладка в биксы  перевязочного материала  Ежедневно (1 раз) 30

Пользование стерильным биксом  Ежедневно ( 2 раза ) 42

Обеззараживание  рук Перед и после проведения манипуляций -

Накрытие стерильного  стола Ежедневно (2  раза) 42

Транспортировка и перекладывание пациента   2 раза в неделю

( 3 б-х)    операционные дни  48

Смена нательного и постельного белья 1 раз в 7 дней 4

Подмывание, туалет, пациента, гигиенические   мероприятия    Ежедневно  -

Профилактика  пролежней Ежедневно  -

Термометрия утром  и вечером Ежедневно (40 раз) 800

1 2 3

Измерение артериального  давления Ежедневно (10 раз)  100

Подача судна  и мочеприемника Ежедневно (6 раз)  60

Постановка очистительной  клизмы Ежедневно (1 раз)  10

Ведение документации по учету лекарственных   средств   Ежедневно (1 раз) 10

Подкожные инъекции Ежедневно (10 раз) 100

Внутримышечные  инъекции  Ежедневно (40 раз) 400

Внутривенные  инъекции  Ежедневно (10 раз) 100

Сбор системы  для капельного введения Ежедневно (5 раз)  50

Наложение всех видов повязок Ежедневно (5 раз) 50

Наложение гипсовых повязок и лонгет Ежедневно (1 раз) 10

Определение  группы крови 3 раза в неделю 20

Проведение премедикации  2 раза в неделю 16

Планерки внутри отделения  Ежедневно  (1 раз)  10

Общебольничные  собрания, тематические лекции  1 раз в  2 недели 4

Выдача и раскладка  лекарств по листкам назначений Ежедневно (3 раза)   30 

С 2006 года во 2-ом ортопедическом отделении введен сестринский  процесс.

Цель процесса – обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии  физического, психологического, духовного и социального комфорта.

Сестринский процесс  складывается из пяти этапов:

1. Сестринское обследование.

2. Сестринская диагностика.

3. Определение целей и планирование ухода.

4. Реализация плана ухода.

5. Оценка и коррекция ухода в случае необходимости.

Все этапы в  обязательном порядке регистрируются в документации к осуществлению  сестринского процесса.

Первый этап – первичная сестринская оценка состояния пациента

1. Сбор информации:

- беседа с  пациентом:

- беседа с  родственниками, знакомыми, членами медико-санитарной бригады, другими пациентами;

- карта стационарного  больного;

- амбулаторная  карта;

2. Объективные  исследования пациента:

- наблюдение  за пациентом;

- цвет и состояние  кожных покровов;

- пульс, дыхание,  артериальное давление;

3. Данные лабораторных  и инструментальных методов исследования.

Второй этап – сестринская диагностика (интерпритация  полученных данных и выявление проблем  пациента).

Цель второго  этапа установить существующие проблемы пациента, которые делятся на действительные и потенциальные.

Источники проблем  пациента:

- заболевание;

- окружающая  среда;

- личные качества  пациента:

                                1 – возраст 

                                2 – биологические факторы

                                3 – психологические факторы

                                4 – социокультурные факторы

                                5 – политико-экономические факторы

Учитывая реалии российского практического здравоохранения  отечественные исследователи С.А.Мухина и И.И.Тарковская предлагают осуществлять сестринскую помощь в 10-ти «потребностях человека»: