Острый приступ глаукомы

Министерство здравоохранения Украины

Днепропетровская государственная медицинская академия

Кафедра офтальмологии

Реферат на тему

Острый приступ глаукомы

Подготовила:

врач-интерн Иванченко Марина Викторовна

Руководитель: Цикова Т.Д.

Днепропетровск 

2007

Острый приступ глаукомы

Симптомы

Закрытоугольная глаукома имеет приступообразное течение и впервые может проявить себя именно острым приступом глаукомы. Симптомокомплекс острого приступа очень яркий и разнообразный, что нередко затрудняет диагностику. Дифференциальный диагноз следует проводить с острым иридоциклитом, набухающей катарактой (острый приступ вторичной глаукомы), острым конъюнктивитом. Наличие же общих проявлений на фоне развивающегося приступа заставляют дифференцировать даже с острой патологией живота, острой черепно-мозговой патологией и гипертоническим кризом.

Ведущим симптомом острого приступа глаукомы является сильная боль в глазу, распространяющаяся по ходу тройничного нерва в область лба, виска, а также в область затылка, левую подлопаточную область, левое плечо. Нередко больные отмечают боли в области сердца и живота. Отмечаются общемозговые симптомы (замедление пульса, тошнота и рвота, появление которых объясняется раздражением оболочек зрительного нерва. Некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать. При остром приступе глаукомы всегда внезапно и значительно понижается острота зрения. Больные отмечают появление «радужных» кругов при взгляде на источник света и затуманивание зрения. Отмечаются сужение глазной щели, отечность век, умеренное слезотечение, покраснение глаза. Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление (ВГД) достигает значительных величин, иногда до 70-80 мм рт.ст. При пальпаторном определении внутриглазного давления на высоте приступа глазное яблоко оказывается очень плотным (как «камень»), что обозначают +++.

Острый приступ глаукомы

Нестеров выделяет 5 фаз:

1.    Пусковая - возникает в результате причин, приводящих к закрытию угла передней камеры. Характе­
ризуется мелкой передней камерой, закрытым углом п/к.

2.    Компрессии - развивается в результате придавливания корня радужки к трабекуле. Увеличивается
ВГД, снижается давление в трабекуле, что ведёт к коллапсу шлеммова канала и новому увеличению ВГД.
Клиника: боль в глазу, соответствующей ирловияе головы, радужные круги, отёк роговицы, снижение
чувствительности роговицы, мелкая передняя камера, расширенный зрачок, закрытый угол передней
камеры, расширение передних цшшарных сосудов. ВГД нарастает.

3.    Реактивная - вызывается сильным болевым раздражением тройничного нерва, в переднюю камеру
выделяются биологически активные вещества* нарушается проницаемость сосудов, нарастает объём
водянистой влаги.

Клиника: симптомы, характерные для второй фазы, появление иррадиирующих болей. ВГД достигает максимальной величины. Может появляться субкапсулярная диссеминированная катаракта, связан­ная с микроскопическим разрывом капсулы хрусталика. Корень радужки прижат к склере с такой си­лой, что пережимаются сосуды радужки и в ней развивается асептическое воспаление.

4.              Странгуляции сосудов и воспаления радужки.

Клиника: образуются задние синехии, гониосинехин, атрофия радужки, деформация и смещение зрач­ка. Атрофия радужки чаще всего происходит в верхнем отделе, это связано с тем, что угол передней камеры в норме уже сверху.

5.              Обратного развития - начинается с пареза секреторной функции цилиарного тела в результате воспа­
ления и дистрофических процессов, реактивной гипотонии - вследствие угнетения секреции влаги.
ВГД начинает снижаться в заднем отделе, смещается кзади иридохрусталиковая диафрагма, угол п/к
частично или полно открывается. Восстановление секреторной функции происходит в течение не­
скольких дней или недель.

Консервативное лечение острого приступа глаукомы

1.              Методика Ленинградской глазной больницы:              *

•       диакарб 1т

•       лазикс2,0мл;

•       пилокарпин каждые 10 мин., затем реже;

•       солевое слабительное;

•       горячие ножные ванны;

•       пиявки на висок;

•есличерез 2 часа нет улучшения, дают глицерин, если и это не помогает, вводят литическую смесь (промедол 1,0 мл, анальгин 50 % 2,0 мл., димедрол 1,0 мл.).

2.              Методика Московской глазной больницы:

a)              в поликлинике:

•       I % пилокарпин 1 капля каждые 15 мин. (или плёнка с пилокарпином);

•       2 пиявки на висок;

•       пузырь со льдом на глаз;

•       диакарб 1 т., глицерол;

•       если через 1 час приступ не купируется, госпитализируют в отделение.

b)              в стационаре:-

•       литическая смесь;

•       височная блокада;

•       солевое слабительное;

•       горячие ножные ванны.

Если в течение одних суток приступ не купируется медикаментозной терапией, производят опера­цию, которая также показана при частичном купировании. Если1 явления острого приступа купированы, операцию можно отложить на 5-7 дней, Затягивать с операцией не стоит, т.к. у 50 % больных (Гаас) по­вторно возникает острый приступ на том же глазу, причём миотики не снимают такой угрозы.

Учитывая сроки развития острого приступа глаукомы в течение 1-2 часов и чаще в вечернее и ночное время, можно значительно облегчить состояние больного и улучшить прогноз зрительных функций ранним началом лечебных мероприятий на доврачебном уровне. При этом можно успешно применить отвлекающую терапию: горячие ножные ванны, горчичники на висок, затылок, голени, поясницу. Первая врачебная неспециализированная помощь заключается в назначении обезболивающей терапии, поскольку резко выраженный болевой синдром значительно ухудшает общее состояние больного. Однако применение анальгетиков возможно только при проведении предварительной диагностики между глазной локализацией процесса и развитием острой патологии, например, живота. В случае острого приступа глаукомы, в зависимости от возраста больного и выраженности симптомов общего страдания, назначают успокаивающие снотворные. Специализированная врачебная помощь заключается в проведении дифференциальной диагностики между некоторыми схожими по симптомокомплексу глазными заболеваниями и при постановке диагноза острого приступа глаукомы заключается в назначении местного и общего лечения, направленного на снижение офтальмотонуса. Проводимая комплексная терапия острого приступа включает применение частых закапываний пилокарпина, назначение мочегонных средств (диакарб). Противопоказанием к назначению перечисленных препаратов является тяжелая почечная недостаточность, сахарный диабет. Назначают также препараты, содержащие калий (оротат калия, панангин). Мочегонный эффект можно получить, применяя внутримышечно или внутривенно лазикс, фуросемид.

В случае некупирования острого приступа глаукомы в течение 1-2 суток показано хирургическое вмешательство: антиглаукоматозная фильтрующая операция в зависимости от показаний. При наличии лазерной службы можно произвести лазерную иридэктомию.