Острый гангренозно–перфоративный аппендицит, местный гнойный перитонит

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 13 Января 2011 в 12:52, история болезни

Краткое описание

При поступлении на острые боли в животе, более интенсивные в правой подвздошной области, легкую тошноту.

Скачать целиком (31.59 Кб) Сколько стоит заказать работу?

Содержимое работы - 1 файл

ист аппендицит(хир).doc

В процессе подготовки к операции больному с осложненной формой острого аппендицита необходимо с помощью толстого зонда опорожнить желудок, а при выраженном парезе кишечника наладить постоянную аспирацию содержимого из желудка, верхних отделов тонкого кишечника с помощью тонкого зонда и аспирирующей системы.

Важное значение в успехе хирургического лечения больных острым аппендицитом имеет правильно выбранное обезболивание. В настоящее время метод обезболивания, учитывая особенности заболевания и состояния больного, определяют совместно хирург и анестезиолог. Премедикация:

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml –в/м

Курируемой больной показана СМА, т.к. больная страдает ожирением III степени.

Оперативный доступ: наиболее распространенным доступом при неосложненных формах острого аппендицита является косой переменный разрез Волковича-Дьяконова в правой подвздошной области. В момент мобилизации отростка важно правильно лигировать сосуды его брыжейки. При отечной брыжейке целесообразно прошивание ее с последующей перевязкой.

Обработка культи червеобразного отростка (2 основных способа): удаление отростка с оставлением неперитонизированной культи (лигатурный метод) и удаление отростка с последующей перитонизацией культи.

По окончании обработки культи червеобразного отростка необходимо тщательно проверить гемостаз. При прободном аппендиците, осложненном гнойным перитонитом, после удаления отростка целесообразно произвести тщательную обработку брюшной полости.

Протокол операции и описание макропрепарата.

Аппендэктомия, санация и дренирование правой подвздошной области.

5.12.2010

Начало операции 8.25

Окончание операции 9.15

Оперировал Магомедов А.В.

Ассистент Козельский А.В.

Анестезиолог Сгибнев А.

После трехкратной обработки операционного поля под спинномозговой анестезией доступом в правой подвздошной области послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии: в правой подвздошной ямке гнойный выпот 200 мл – взят посев. Осушен. Найден инфильтрат, состоящий из петель тонкой кишки, купола слепой кишки и червеобразного отростка, который тупо разделен. В рану выведен купол слепой кишки и червеобразный отросток. Последний размером 10х1,5 см, гиперемирован, инфильтрирован, напряжен, покрыт фибрином, ч участками черного цвета, с перфорацией на куполе отростка – гангренозно изменен. Брыжейка отростка после анестезии Sol. Novocaini 0,25% - 4,0 на зажиме пересечена, прошита, перевязана капроном №4. Отросток у основания перевязан кетгутовыми кисетными и Z-образными капроновыми швами. Санация правой подвздошной ямки и малого таза, дренирование резиновой трубкой и резиново-марлевым дренажом. Рана послойно ушита. Асептическая повязка.

Макропрепарат: аппендикс размером 10х1,5 см, гиперемирован, инфильтрирован, напряжен, покрыт фибрином, ч участками черного цвета, с перфорацией на куполе отростка – гангренозно изменен.

Диагноз: острый гангренозно-перфоративный аппендицит, местный перитонит.

Послеоперационный период.

В послеоперационном периоде больной рекомендован постельный режим, покой. Питание запрещается в течении трех дней после операции, первые сутки после операции не пить. Ежедневная смена асептической повязки.

Общее Лечение.

Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия)
Антиангинальная и спазмолитическая терапия (спазмолитические средства, нестероидные противовоспалительные средства, и нейролептики)
Дезинтоксикационная терапия (восполнение объема жидкой части крови)
Другая симптоматическая терапия (нормализация работы сердечной мышцы)

Местное лечение.

Влажно высыхающие повязки с фурацилином.

XII. Окончательный клинический диагноз

а) диагноз основного заболевания: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит.

б) осложнение основного заболевания: местный гнойный перитонит.

в) сопутствующие заболевания: АГ I степени, приобретенная, вправимая пупочная грыжа.

XIII. Дневники курации

Дата

Состояние больной

Лечение

9.12.

t_у = 36,5⁰С

t_в =36,7⁰С

АД 135/80 мм рт.ст. на обеих руках

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах физиологической нормы. ЧДД 19 в мин.

Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в мин.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Размеры печени в пределах физиологической нормы. Стул оформленный, 1 раз в день

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, 5-6 раз в день.

Повязка промокает гнойным отделяемым.

St. localis: В правой подвздошной области имеется послеоперационная рана длиной 10 см., имеющая косое направление. Края раны гиперемированы, из раны гнойное отделяемое.

Режим III. Стол 0

1. Rp.: Sol. Analgini 50% -2 ml

Dimedroli 1% - 1 ml

M.D.S. Вводить внутримышечно по 3 мл 1 раз на ночь.

2. Rp: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день

3.Rp: Cefasolini 2,0

D. t. d. N. 10

S.Перед употреблением развести в 400 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1раз в день.

Местно:

Rp: Furacilini 1% - 500 ml

D. S. Перевязка 2 раза в день.

10.12.

t_у = 36,5⁰С

t_в =36,8⁰С

АД 140/80 мм рт.ст. на обеих руках

Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин.

Размеры печени в пределах физиологической нормы. Стул оформленный, 1 раз в день

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, 5-6 раз в день.

Повязка промокает гнойным отделяемым.

На перевязке удален тампон, оставлен резиновый выпускник.

Режим III. Стол 0

1. Rp.: Sol. Analgini 50% -2 ml

Dimedroli 1% - 1 ml

M.D.S. Вводить внутримышечно по 3 мл 1 раз на ночь.

2. Rp: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день

3.Rp: Cefasolini 2,0

D. t. d. N. 10

S.Перед употреблением развести в 400 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1раз в день.

Местно:

Rp: Furacilini 1% - 500 ml

D. S. Перевязка 2 раза в день.

11.12.

t_у = 36,8⁰С

t_в =37,2⁰С

АД 135/75 мм рт.ст. на обеих руках

Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 81 в мин.

Размеры печени в пределах физиологической нормы. Стул оформленный, 1 раз в день

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, 5-6 раз в день.

Повязка промокает гнойным отделяемым.

Режим III. Стол 0

1. Rp.: Sol. Analgini 50% -2 ml

Dimedroli 1% - 1 ml

M.D.S. Вводить внутримышечно по 3 мл 1 раз на ночь.

2. Rp: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день

3.Rp: Cefasolini 2,0

D. t. d. N. 10

S.Перед употреблением развести в 400 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1раз в день.

Местно:

Rp: Furacilini 1% - 500 ml

D. S. Перевязка 2 раза в день.

13.12.

t_у = 36,5⁰С

t_в =37,4⁰С

АД 130/75 мм рт.ст. на обеих руках

Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин.

Размеры печени в пределах физиологической нормы. Стул оформленный, 1 раз в день

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, 5-6 раз в день.

Повязка промокает гнойным отделяемым.

На перевязке с раны сняты швы, рана разведена и санирована.

Режим III. Стол 0

1. Rp.: Sol. Analgini 50% -2 ml

Dimedroli 1% - 1 ml

M.D.S. Вводить внутримышечно по 3 мл 1 раз на ночь.

2. Rp: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день

3.Rp: Cefasolini 2,0

D. t. d. N. 10

S.Перед употреблением развести в 400 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1раз в день.

Местно:

Rp: Furacilini 1% - 500 ml

D. S. Перевязка 2 раза в день.

14.12

t_у = 36,7⁰С

t_в =37,3⁰С

АД 135/80 мм рт.ст. на обеих руках

Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 79 в мин.

Размеры печени в пределах физиологической нормы. Стул оформленный, 1 раз в день

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, 5-6 раз в день.

Повязка промокает гнойным отделяемым.

St. localis: В правой подвздошной области имеется послеоперационная рана длиной 10 см., имеющая косое направление. Края раны гиперемированы, из раны - гнойное отделяемое.

На перевязке рана санирована.

Режим III. Стол 0

1. Rp.: Sol. Analgini 50% -2 ml

Dimedroli 1% - 1 ml

M.D.S. Вводить внутримышечно по 3 мл 1 раз на ночь.

2. Rp: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день

3.Rp: Cefasolini 2,0

D. t. d. N. 10

S.Перед употреблением развести в 400 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1раз в день.

Местно:

Rp: Furacilini 1% - 500 ml

D. S. Перевязка 2 раза в день.

XIV. Прогноз, рекомендации

Прогноз для жизни: благоприятный.

Прогноз для здоровья: благоприятный при соблюдении режима.

Прогноз для труда: благоприятный, трудоспособность восстанавливается в течение 4-6 месяцев.

Рекомендовано: диспансерное наблюдение у участкового терапевта и хирурга поликлиники.

Использованная литература

Петров С. В. Общая Хирургия: учебник (2-е издание). – СПб: Питер, 2002. – 768 с.
Клиническая хирургия, национальное руководство. Под ред. Савельева В.С., Кириенко А.И., - М., ГЭОТАР-медиа, 2009 г.
Руководсво по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С. – М., 2004 г.
Схема академической истории болезни (Методическое пособие для студентов IV курса), Кафедра факультетской хирургии - Оренбург 2005 г.
Лекционный материал (Кафедра факультетской хирургии, 2010)
Кузин М. И. Хирургические болезни. – М.: Медицина, 1986. – 704 с

Информация о работе Острый гангренозно–перфоративный аппендицит, местный гнойный перитонит