Особенности клинического проявления пневмонии у детей и стариков

 

Клинические проявления пневмонии у пожилых больных складываются из легочной и внелегочной симптоматики.

У пожилых и старых людей  пневмонии нередко возникают  при лекарственной интоксикации, при аспирации в легкие рвотных масс, пищевых продуктов, после оперативных вмешательств, при всех нарушениях сердечно-сосудистой деятельности (инфаркт миокарда, эмболия мелких сосудов малого круга кровообращения).

В клинической картине  преобладают общие симптомы: слабость, исчезновение аппетита, нередко рвота, понос, ознобы, боль в груди. Кашель часто отсутствует. Заболевание  протекает на фоне субфебрильной   или   нормальной   температуры.

Иногда клиническая картина  острой пневмонии у пожилых людей  может начаться с расстройства мозгового  кровообращения и сопровождаться психозами  или параличами в результате гипоксии мозга, в результате такие больные  попадают в психоневрологические стационары.  

Легочные проявления

При пневмонии у пожилых больных такие классические признаки, как притупление перкуторного звука, крепитация не всегда отчетливо выражены, а в ряде случаев отсутствуют. Это можно объяснить тем, что феномен уплотнения легочной ткани при пневмониях у пожилых не всегда достигает той степени, которая была бы достаточной для формирования указанных признаков. Часто имеющаяся у пожилых больных дегидратация, обусловленная различными причинами (поражение желудочно-кишечного тракта, опухолевый процесс, лечение диуретиками), ограничивает процессы экссудации в альвеолы, в связи с чем нарушается образование легочного инфильтрата. С другой стороны, у пожилых сложно однозначно трактовать выявленные при перкуссии и аускультации признаки в связи с наличием фоновой патологии (сердечная недостаточность, опухоли легкого, хронические обструктивные заболевания легких – ХОЗЛ). Так, перкуторную тупость при пневмонии трудно отличить от ателектаза, бронхиальное дыхание с наличием хрипов может быть следствием наличия пневмосклеротического участка, влажные мелкопузырчатые хрипы могут выслушиваться при наличии левожелудочковой недостаточности. Ошибочная интерпретация аускультативных данных является наиболее частой причиной клинической гипердиагностики пневмонии у пожилых.

Кашель, малопродуктивный или  с отделением мокроты, является частым проявлением пневмонии, однако у ослабленных больных при угнетении кашлевого рефлекса (инсульт, болезнь Альцгеймера) может отсутствовать.

Характерным признаком пневмонии  является одышка, которая может быть одним из основных (а иногда и единственным) из ее проявлений у стариков.

Внелегочная симптоматика

Лихорадка при пневмонии  в пожилом и старческом возрасте наблюдается довольно часто (75–80%), хотя по сравнению с более молодыми пациентами заболевание чаще протекает  с нормальной или даже пониженной температурой, что является прогностически менее благоприятным.

Частыми проявлениями пневмонии  у пожилых являются нарушения со стороны ЦНС в виде апатии, сонливости, заторможенности, потери аппетита, спутанности сознания, вплоть до развития сопорозного состояния. Указанная симптоматика, особенно быстро развившаяся, заставляет врача подозревать острое нарушение мозгового кровообращения [2, 3]. В ряде случаев первыми проявлениями пневмонии становится внезапное нарушение физической активности, развитие апатии, потеря интереса к окружающему, отказ от еды, недержание мочи. Подобные ситуации иногда ошибочно трактуют как проявление сенильной деменции.

Из клинических проявлений пневмонии у пожилых на первый план может выступать декомпенсация фоновых заболеваний. Так, у больных с ХОЗЛ клинические проявления пневмонии могут характеризоваться усилением кашля, появлением дыхательной недостаточности, что может ошибочно расцениваться как обострение хронического бронхита. При развитии пневмонии у больного с застойной сердечной недостаточностью, последняя может прогрессировать и стать рефрактерной к лечению. Клиническими проявлениями пневмонии могут также быть декомпенсация сахарного диабета с развитием кетоацидоза у пожилых больных сахарным диабетом, появление признаков печеночной недостаточности у больных циррозом печени, развитие или прогрессирование почечной недостаточности у больных хроническим пиелонефритом.

Лейкоцитоз может отсутствовать  у трети больных с пневмонией, что является неблагоприятным прогностическим  признаком, особенно при наличии нейтрофильного сдвига. Данные лабораторные изменения не имеют возрастных особенностей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Серьезность проблемы внутрибольничных пневмоний трудно переоценить — в нашей стране это реальный и значительный резерв снижения смертности детей, особенно на первом году жизни. Особенности этих пневмоний у детей связаны прежде всего с тем, что в их этиологии ведущую роль играют устойчивые к обычным антибиотикам микробы.

Внутрибольничные пневмонии —  брак в работе системы здравоохранения, который все еще не регистрируется больничной статистикой. В борьбе с этой патологией необходимо изменить взгляд на госпитализацию детей Лишь сужением показаний к госпитализации, расширением «стационаров на дому», резким сокращением продолжительности госпитализации сроком, требующимся для проведения интенсивной, массивной терапии, созданием условий для действенного разобщения больных детей в отделениях можно снизить уровень суперинфекции.

Другая важная задача — изменение  точки зрения педиатров на «превентивную» антибиотикотерапию: всякое назначение антибиотиков без строгих показаний (если нет данных о наличии бактериальной инфекции) должно рассматриваться как ситуация риска и ограничиваться возможно более коротким сроком.

Возможная связь внутрибольничных пневмоний с «респираторными вмешательствами» должна заставить педиатров относиться с полной серьезностью даже к таким «безопасным» методам, как аэрозольные ингаляции и увлажнение воздуха, не говоря уже о бронхоскопии, проведение которой следует ограничивать строгими показаниями, особенно прп острых респираторных заболеваниях.

Лечение внутрибольничных пневмоний  — сложная задача, требующая от педиатра знания принципов антибактериальной терапии и возможностей новейших препаратов. К сожалению, нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда пневмония развилась па фоне применения резервного препарата, назначенного чаще всего без должных показаний, что делает поиск эффективного средства делом крайне трудным.

И, конечно, борьба с внутрибольничной пневмонией требует всемерного расширения использования современной бактериологии в лечебных учреждениях, занимающихся лечением больных острыми респираторными заболеваниями.

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Белобородова Н.В., Прошин В.А., Куликова П.А. Ступенчатая терапия: перспективный антибактериальный режим в педиатрии. // Лечащий врач. - 2001, №10. - С.12-16.

2. Клиническая диагностика. Справочное  пособие для семейного врача. / Под ред. Г.П. Матвейкова, Н.С.  Сорока. - Мн.: Беларусь, 1999.

3. Новиков Ю.К. Алгоритмы выбора  антибактериальной терапии при  внебольничных пневмониях. // Русский  медицинский журнал. - 2000, №4. - С.174-178.

4. Практическая пульмонология детского  возраста (справочник) /Под ред. В.К.  Таточенко. - М., 2000.

5. Справочник по лечению детских  болезней / Под ред. М.В. Чичко. - Мн.: Беларусь, 1998.

6. Справочник семейного врача. Педиатрия / Под ред. Г.П. Матвейкова, С.И. Тена.: - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Беларусь, 1998.

7. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1987.