Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Уральская  государственная медицинская академия»

Министерства  здравоохранения и социального  развития России 

Кафедра сестринского дела 
 

     Доклад  на тему:

«Организация ухода за телом больного, профилактика пролежней» 
 
 
 

Исполнитель:

Вакилова  Маргарита Зуфаровна

Рыбак Виктория Анатольевна

  Студентка  группы № ОМП-102 

Преподаватель:

Рычкова Ирина Владимировна 
 
 

     Екатеринбург

      2012

 

Профилактика  и лечение пролежней

У больных, страдающих различными тяжелыми истощающими заболеваниями, вынуждающими их к длительному лежанию на спине и плохо ухоженных, нередко появляются пролежни. Местом самого частого образования пролежней является крестец, область лопаток, пятки, т.е. на тех местах, где кожа подвергается длительному сдавливанию между костью и постелью. Постепенно развивается омертвение кожи. Присоединение инфекции вызывает воспаление, пролежень увеличивается в размере и углубляется. В тяжелых случаях глубина пролежня достигает кости и воспаление может распространиться и на кость. 
 
Появлению пролежней способствует плохой уход за больными:

1) неудобная,  неровная, жесткая постель, которая  к тому же редко перестилается  и поэтому на простыне образуются  складки, скапливаются крошки  пищи;

2) рубцы  на простыне и рубашке;

3) мацерация  кожи у неопрятных больных  вследствие того, что персонал  запаздывает со сменой белья  и обмыванием и высушиванием  загрязненной мочой и калом  кожи.

Во время  перестилания постели нужно осматривать  тело больных, обращая особое внимание на места, где могут возникнуть пролежни, чтобы вовремя предотвратить их появление.

Для предупреждения пролежней нужно постараться  устранить причины их образования:

1. Постель  должна быть удобной и содержать  ее нужно чистой и сухой.

2. Следить  за чистотой кожи больного: ежедневно  обтирать все тело больного, обмывать  водой с мылом загрязняющиеся  мочой и калом части тела  и только чистую кожу спины  и крестца протирать камфорным  спиртом. Практика протирания  камфорным спиртом загрязненной кожи недостаточна для профилактики пролежней, так как спирт дубит кожу, закрывая поры с попавшими в них микробами, а через некоторое время поры раскрываются и к наружному загрязнению кожи присоединяется их содержимое.

3. Чтобы  устранить давление, под места возможного образования пролежней подкладывают резиновый круг, покрытый подстилкой или в наволочке. Круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. Больным с недержанием кала и мочи подкладывают резиновое судно.

Для уменьшения давления на пятки под ахилловы сухожилия укладывают плотносвернутые полотенца.

Для уменьшения давления на затылок под голову укладывается матерчатый "бублик".

4. Больному  нужно помогать несколько раз  в сутки менять положение тела, поворачивая его то на один, то на другой бок, то на спину.

5. В случае, если замечено покраснение кожи  в месте обычного образования  пролежня, нужно усилить все указанные  выше мероприятия, одновременно  начав лечение. Начинающийся пролежень  1-2 раза в сутки смазывают 5% или 10% раствором марганцовокислого калия и бриллиантовой зелени.

Выпускаются противопролежневые матрацы из прорезиненной  ткани с автоматическим воздухонагнетательным  устройством. Принцип действия установки  основан на периодическом нагнетании воздуха в одни секции надувного матраца и частичном удалении его из других секций под действием веса больного.

Лечение

1. Если сдавливание  пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно  и, более того, он может увеличиться.  Пролежни обрабатывают физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани. На большие пролежни накладывают влажно-высыхающие повязки, пока не образуются свежие грануляции. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие повязки. При обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку).

2. Используют  также окклюзионные повязки с  вазелином или оксидом цинка.  Из антацидных растворов, содержащих  гели гидроксида алюминия и  магния, можно приготовить пасту,  для этого надо слить из  бутылочки верхний слой жидкости. При нанесении на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой. Обычно ее накладывают 3 раза в день.

3. Важную  роль в патогенезе пролежней  играют нарушения микроциркуляции. Увлажнение и легкий массаж окружающей кожи способствует улучшению кровотока и более быстрому заживлению пролежня.

4. При недостаточном питании и анемии пролежни заживают плохо.

5. При обширных и глубоких язвах с подрытыми краями показана хирургическая обработка и пересадка кожи.

6. Инфекция  обычно не является причиной  изъязвления, однако при тяжелых  пролежнях возможно развитие  угрожающего жизни сепсиса. Местное  применение антибиотиков в этом  случае неэффективно.

7. Нанесение  на пролежень пленки из синтетического  материала, проницаемого для воды и кислорода, по-видимому, ускоряет заживление. Пленку оставляют до тех пор, пока на ней не проступит влага. Вначале пленку приходится менять часто, затем (по мере заживления) все реже и, наконец, ее меняют 1 раз в неделю. Крайне редкое осложнение - воспаление подкожной клетчатки.

Смена постельного белья

У больных, вынужденных на длительный постельный режим крайне важно следить за чистотой постели с целью профилактики пролежней и мацерации кожи.

Если больной  не может помочь ухаживающему в силу отсутствия сознания или отсутствия активных самостоятельных движений смена постельного белья выполняется следующим образом.

1. Больной  поворачивается на бок.

2. При необходимости  нужно помассировать спину и  обработать пролежни.

3. Со стороны  спины больного под него собирается старая простыня.

4. На освободившееся  место укладывается свежая простыня.

5. Больного  поворачивают на другой бок.

6. Убирают  старую простыню и разворачивают  свежую.

7. Больной  вновь укладывается на спину.

Манипуляцию удобнее проводить вдвоем, хотя она может быть выполнена и одним ухаживающим 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1) Организация ухода за телом больного, профилактика пролежней

2) Что такое пролежень? Пролежень (decubitus) - асептический некроз мягких тканей вследствие нарушения микроциркуляции, вызванной длительным сдавлением. Мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном вынужденном нахождении тяжело больных в лежачем положении.

3)Места возникновения пролежней: крестец, лопатки, затылок, пятки, задняя поверхность локтевых суставов, большой вертел.

4)Что нужно знать о пролежнях. Пролежни - это самая распространенная проблема, встречающаяся у малоподвижных пациентов пожилого возраста или лежачих больных, например, при лечении ожогов или переломе шейки бедра. Чаще всего пролежни образуются у престарелых людей и лежачих больных с серьезной неврологической патологией: паралич, инсульт и др.

5)Пролежни. Картинка

6)Стадии развития пролежней.

• Стадия I. Повреждены верхние слои кожи (эпидермис) - покраснение
• Стадия II. Повреждены верхние слои кожи. Образование пузыря.
• Стадия III. Поражение кожи (дермы). Уплотненый воспаленный участок на котором целостность кожи НЕ НАРУШЕНА
• Стадия IV. Гнойный инфильтрат характеризует воспалительный процесс подкожно-жировой клетчатки

7) Стадии развития пролежней. Картинка

8)Профилактика образования пролежней. Профилактика и обработка пролежней необходима для сохранения здоровья больного человека. Причем профилактика пролежней зачастую дает гораздо более эффективный результат, чем мучительное и долгое лечение уже образовавшихся пролежней. Для достижения успеха профилактика должна быть регулярной и комплексной.

9)Для предупреждения пролежней нужно постараться устранить причины их образования 

• 1. Постель  должна быть удобной и содержать ее нужно чистой и сухой.
• 2. Следить за чистотой кожи больного: ежедневно обтирать все тело больного, обмывать водой с мылом загрязняющиеся мочой и калом части тела и только чистую кожу спины и крестца протирать камфорным спиртом. Практика протирания камфорным спиртом загрязненной кожи недостаточна для профилактики пролежней, так как спирт дубит кожу, закрывая поры с попавшими в них микробами, а через некоторое время поры раскрываются и к наружному загрязнению кожи присоединяется их содержимое.
• 3. Чтобы устранить давление, под места возможного образования пролежней подкладывают резиновый круг, покрытый подстилкой или в наволочке. Круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. Больным с недержанием кала и мочи подкладывают резиновое судно.
• Для уменьшения давления на пятки под ахилловы сухожилия укладывают плотносвернутые полотенца.
• Для уменьшения давления на затылок под голову укладывается матерчатый "бублик".
• 4. Больному нужно помогать несколько раз в сутки менять положение тела, поворачивая его то на один, то на другой бок, то на спину.
• 5. В случае, если замечено покраснение кожи в месте обычного образования пролежня, нужно усилить все указанные выше мероприятия, одновременно начав лечение. Начинающийся пролежень 1-2 раза в сутки смазывают 5% или 10% раствором марганцовокислого калия и бриллиантовой зелени.

10) Вспомогательные средства ухода. Картинка

11)Питание больного с пролежнями. Питание лежачего пациента должно быть полноценным и соответствовать медицинским предписаниям, если таковые имеются. 20 процентов всего рациона должны составлять белковые продукты (куриное мясо и бульон, рыба, бобовые, молочные продукты). Особое внимание также надо обращать на пищу, богатую железом, цинком и витамином С.

12)СПАСИБО ЗА  ВНИМАНИЕ