Организация психиатрической службы

утраты трудоспособности, когда психические нарушения, несмотря  на  активное

лечение, приобретают  длительный затяжной характер и препятствуют  выполнению

профессионального труда, больной направляется на  МСЭК,  которая  определяет

степень утраты трудоспособности и причину  инвалидности  (в  зависимости  от

тяжести психического состояния, типа дефекта психики и уровня  сохранившихся

компенсаторных  возможностей). 

б) Военно-психиатрическая  экспертиза определяет годность  к  военной  службе

гражданских  лиц,  призываемых   на   действительную   военную   службу,   и

военнослужащих, если в процессе медицинского наблюдения за  ними  обнаружены

такие нарушения  в состоянии их психического здоровья, которые могут  явиться

препятствием  для  пребывания  в  Вооруженных  Силах.  Вопрос  о  годности  к

воинской службе решается в соответствии со специальным расписанием  болезней

и физических недостатков, утвержденным приказом МО СССР. 

в)  Судебно-психиатрическая  экспертиза  решает  вопрос  о  вменяемости  или

невменяемости психически больных при  совершении  ими  уголовно-  наказуемых

деяний,  а  также  определяет  дееспособность.  Критерии   вменяемости:   1)

Медицинский  -  наличие  хронической  психической  болезни  или   временного

расстройства  психической деятельности; 2) Юридический- неспособность в  силу

болезненного  состояния отдавать  себе  отчет  в  совершаемых  действиях  или

руководить ими. 

Экспертиза проводится по постановлению  органов  расследования,  определению

суда, и в отношении  осужденных - по направлению администрации  мест  лишения

свободы. К лицам, признанным невменяемыми, могут быть  применены  лишь  меры

социальной  защиты  медицинского  характера:  1)  Принудительное  лечение  в

специальных психиатрических  учреждениях (особо опасные больные); 2)  Лечение

в психиатрической  больнице на  общих  основаниях; 3)  Отдача  на  попечение

родных или  опекунов и одновременно  под  наблюдение  диспансера.  Назначение

принудительного лечения и  его  прекращение  (при  наличии  соответствующего

медицинского  заключения) производится только судом. 

Необходимость установления дееспособности истцов и ответчиков возникает  при

решении вопроса  о защите гражданских прав  психически  больных  (вопросы  об

опеке, правах на наследство, расторжении брака, лишении  родительских прав  и

т. д.). 

Данные  судебно-психиатрической  экспертизы  оформляются  в  виде  акта,   в

заключительной  части  которого  даются  ответы  на  все  вопросы,   которые

поставлены перед  экспертизой следственными органами или судом. 

Наркологическую  помощь  населению   оказывают   городские   наркологические

диспансеры, наркологические  кабинеты в психиатрических диспансерах  и  других

лечебных  учреждениях,  врачебные  и  фельдшерские  наркологические  пункты,

обслуживающие рабочих  и  служащих  промышленных  предприятий  и  работников

сельского хозяйства.  Новые  формы  стационарной  наркологической  помощи  -

создание   наркологических   отделений   на   предприятиях   промышленности,

строительства, сельского хозяйства, в которых  лечение  больных  алкоголизмом

сочетается с  общественно полезным трудом. 

Осуществляется  преемственность  амбулаторного   и   стационарного   лечения

больных алкоголизмом, динамическое наблюдение за ними. 

Скорая психиатрическая  помощь.  Медицинский  персонал  скорой  и  неотложной

психиатрической  помощи  круглосуточно  выезжает  по   вызовам   учреждений,

предприятий и  отделений милиции, а в часы, когда  не работают   диспансеры  -

по всем вызовам, которые обычно  адресуются   участковым  психиатрам.  Врач-

психиатр, приехавший на вызов, решает вопрос о необходимости  госпитализации

в зависимости  от состояния больного и конкретной обстановки. Главная  задача

медицинского  работника  при  оказании  помощи  возбужденному  больному   до

прибытия  специализированной   помощи  состоит  в  обеспечении  безопасности

самого больного и окружающих его людей (изолирование в отдельное  помещение,

удерживание  или  принудительная иммобилизация, тщательный  осмотр  вещей  и

т.д.) 

На период  транспортировки  выделяются  сопровождающие  (фельдшер,  сестра),

число которых  определяется состоянием больного. 
 

Психиатрическая больница. Структура психиатрической  больницы: 

1. приемное отделение,

2. общие психиатрические  отделения для мужчин и женщин,

3. специализированные  отделения (наркологические, гериатрические, детские,

    судебно-психиатрические). 

Подчеркивается, что необходимость организации  специализированных  отделений

связана с особенностям  течения н лечения  ряда  заболеваний  или  ухода  за

некоторыми категориями  больных или  с  целевой  установкой.  Новые  принципы

содержания  и   лечения  больных предполагают  уменьшение  размеров  палат,

выделение вспомогательных  помещений для развития  самообслуживания  больных,

значительное  расширение мест дневного  пребывания  и  создание  условий  для

широкого  применения  социально-культурных  мероприятий.  Детские  отделения

должны находиться в обособленных помещениях,  и  в  них  наряду  с  лечебной

всегда организуется специальная  педагогическая  работа  (классные  комнаты,

комнаты для  игр и т. д.). 

Для  более  полного  и  всестороннего  обслуживания  и  лечения  больных   в

психиатрической   больнице   создаются   диагностические    лаборатории    -

психологическая,       клиническая,       биохимическая,       генетическая,

электроэнцефалографический          кабинет,           физиотерапевтическое,

рентгенологическое     отделения,     постоянная     высококвалифицированная

консультативная помощь специалистов  в области  соматической медицины. 

Для   проведения   обязательной    системы    реадаптационных    мероприятий

осуществляется  специальный режим самообслуживания, трудотерапия в  отделении

или специальных  мастерских, либо работа в прибольничном  сельском  хозяйстве.

В больнице должна быть  хорошая  библиотека  и  клуб  для  проведения  среди

больных культурно-массовой работы. 

Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении:  обеспечение

максимальных  удобств для проведения как общего, так и  специального  режима,

специальные меры  предосторожности,  изъятие  из  обычного  обихода  опасных

предметов, принятие мер для предупреждения  суицидальных  попыток,  побегов,

насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом  лекарств,

отправлением  физиологических   потребностей.   Выделение   так   называемой

наблюдательной  палаты с неподвижным  круглосуточным  санитарным постом  для

больных,  требующих  особого  наблюдения  (агрессивные  больные,  больные  с

попытками  к  самоубийству,  с  мыслями  о  побеге,  с  отказом   от   пищи,

возбужденные  больные и т. д.). Все изменения  в  соматическом  и  психическом

состоянии  больных  фиксируются  в  «Журнале  наблюдений»,   который   ведет

дежурная медицинская  сестра. Так как психически больные  нередко находятся  в

больнице длительное время,  особое  внимание  должно  уделяться  созданию  в

отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор,  игры,  библиотека

и т. д.). 

Больные в психиатрическую  больницу  принимаются  по  направлению  участковых

психиатров (дежурных психиатров службы скорой помощи), а  при  отсутствии  их

- по направлениям  врачей поликлиник, общесоматических больниц. В  экстренных

случаях  больные  могут  быть  приняты   и   без   направления   (вопрос   о

госпитализации  в этих случаях решает дежурный врач). Направление в  больницу

осуществляется  по согласованию с больным или  его  родственниками.  Если  же

больной социально  опасен, он может быть направлен  в больницу и без  согласия

родственников (в данном случае госпитализированный  больной в  течение  суток

должен быть освидетельствован специальной  комиссией в составе  трех  врачей-

психиатров, которая  рассматривает вопрос о  правильности  стационирования  и

определяет необходимость  дальнейшего пребывания  в  стационаре).  Психически

больные,  совершившие  правонарушения  и  признанные  судом  невменяемы  ми,

направляются  в больницу для принудительного  лечения по постановлению суда. 
 

Показания для  госпитализации: 

а) Острое психическое  заболевание или обострение  хронического  психического

заболевания, требующие  стационарного лечения. 

б)  Опасность  психически  больного  для  окружающих  или  для  самого  себя

(психомоторное   возбуждение  при   склонности   к   агрессивным   действиям,

систематизированные  бредовые  синдромы,  если  они  определяют  общественно

опасное  поведение  больного,  бред  ревности,  депрессивные   состояния   с

суицидальными   тенденциями,   эпилептический   статус,    маниакальные    и

гипоманиакальные  состояния, обуславливающие нарушения  общественного  порядка

или агрессивные  проявления в отношении окружающих и т. д.). 

в)  Проведение  стационарной  экспертизы  (трудовой,  военной,   судебно   -

психиатрической) . 
 

Показания для  выписки: 

а) Окончание  лечения, полное пли частичное выздоровление  больного 

б) Лица с хроническим  течением заболевания выписываются в том  случае,  сели

они не нуждаются  в дальнейшем больничном лечении  и  уходе,  не  представляют

опасности для  себя и для окружающих и могут  по  своему  состоянию  лечиться

амбулаторно (ремиссия). 

в) Больные, находящиеся  на принудительном лечении,  выписываются  только  на