Организация лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами

 

Программа «7 нозологий»

 

       Эта программа льготного обеспечения в амбулаторных условиях централизованно закупаемыми  за счет средств федерального бюджета лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных  семью редкими и наиболее дорогостоящими нозологиями:

1. Гемофилия
2. Муковисцидоз
3. Рассеяный склероз
4. Болезнь Гоше
5. Гипофизарный нанизм
6. Миелолейкоз
7. Состояние после трансплантации органов и тканей

       Перечень лекарственных средств по программе «7 Нозологий» утвержден  распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2008 г. N 2053-р «О перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей». 

Требования  к аптечным учреждениям, осуществляющих отпуск лекарств по бесплатным рецептам

 

        Перечень  аптек, осуществляющих отпуск  лекарственных средств в системе ДЛО, утверждается территориальными органами управления здравоохранения. Аптеки могут быть любой формы собственности и должны иметь соответствующие лицензии (В РТ – аптеки ГУП «Таттехмедфарм»). Аптека для участия в ДЛО должна иметь рабочее место, соответствующее техническим требованиям, обеспечена компьютером, принтером, модемом, должен быть выделен e-mail, на компьютер должна быть установлена программа, позволяющая обеспечить автоматизированный персонифицированный учет отпущенных по рецептам лекарственных средств. Аптека должна иметь отдельные помещения или шкафы для изолированного хранения лекарственных средств, полученных для отпуска по бесплатным рецептам (отдельно федеральный и региональный). В аптечном учреждении для организации работы по отпуску и учету бесплатных лекарственных средств должны быть не менее двух специалистов, имеющих навыки работы на компьютерах и обученные программе автоматизированного персонифицированного учета.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Особенности оформления рецептов и  порядок  отпуска лекарственных средств по ним

       Лекарственные средства, включенные в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, а также иные лекарственные средства, отпускаемые бесплатно, выписываются на рецептурных бланках формы №148-1/у-04(л) и №148-1/у06(л). Правила оформления рецептурных бланков утверждены Приказом Минздравсоцразвития РФ №110 от 12.02.2007  (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2009 N 794н).

    1. В верхнем левом углу форм №148-1/у-04(л) и №148-1/у-06(л) (далее - рецептурный бланк) проставляется штамп лечебно-профилактического учреждения с указанием его наименования, адреса, телефона, а также указывается код лечебно-профилактического учреждения. В верхней части формы №148-1/у-06(л) обозначено место для нанесения штрих-кода.  
    2. Оформление рецептурного бланка включает в себя цифровое кодирование и заполнение бланка.  
    3. Цифровое кодирование рецептурного бланка осуществляется по следующей схеме:  
   -  при изготовлении рецептурных бланков печатается код лечебно-профилактического учреждения в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН);  
   -  врач (фельдшер) на амбулаторном приеме вносит код категории граждан (SSS), имеющих право на ежемесячную денежную выплату и дополнительное лекарственное обеспечение в соответствии со статьями 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и код нозологической формы (LLLLL) по МКБ-10 путем занесения каждой цифры в пустые ячейки, точка проставляется в отдельной ячейке; 
    -  источник финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3]) и процент оплаты (бесплатно [1], 50% [2]) указываются подчеркиванием;  
   -  код лекарственного средства проставляется в аптечном учреждении при отпуске лекарственных средств. 
    4. Заполнение рецептурного бланка: 
   - рецептурный бланк выписывается в 3-х экземплярах, имеющих единую серию и номер. Серия рецептурного бланка включает код субъекта Российской Федерации, соответствующий двум первым цифрам Общероссийского классификатора объектов административно-территориального деления (ОКАТО). Номера присваиваются по порядку;  
   - при оформлении рецептурного бланка указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС), номер страхового медицинского полиса ОМС, адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка);  
   - в графе "Ф.И.О. врача (фельдшера)" указываются фамилия и инициалы врача (фельдшера);  
   - в графе "Rp:" указываются:  
     на латинском языке международное непатентованное наименование, торговое или иное название лекарственного средства, зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка и количество;  
     на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного средства.  
   - запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.;  
   - разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях;  
   - рецепт подписывается врачом (фельдшером) и заверяется его личной печатью. Дополнительно рецепт заверяется печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов"; 
   - код в графе "Код врача (фельдшера)" указывается в соответствии с установленным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации перечнем кодов врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку лекарственных средств по дополнительному лекарственному обеспечению;  
   - при выписке лекарственного средства по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп).  
    5. При отпуске лекарственного средства в аптечном учреждении (организации) на рецептурном бланке указываются сведения о фактически отпущенных лекарственных средствах (международное непатентованное наименование, торговое или иное название, дозировка, количество) и проставляется дата отпуска.  
    6. На рецептурном бланке внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецептурный бланк и корешок.  
    Корешок от рецепта выдается больному (лицу, его представляющему) в аптечном учреждении (организации), на корешке делается отметка о наименовании лекарственного средства, дозировке, количестве, способе применения, и он остается у больного (лица, его представляющего).     

7. Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации может разрешить изготовление рецептурных бланков в лечебно-профилактических учреждениях с использованием компьютерных технологий. Допускается оформление всех реквизитов рецептурных бланков формы №148-1/у-06(л) "Рецепт" с использованием компьютерных технологий. На оборотной стороне рецептурного бланка формы №148-1/у-06(л) печатается таблица следующего содержания:  
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2009 N 794н)

 

 

Приготовил	Проверил	Отпустил

 

  
    8. На рецептурных бланках форм №148-1/у-04(л) и №148-1/у-06(л) выписывается одно наименование лекарственного средства, изделия медицинского назначения или специализированного продукта лечебного питания.  
    (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2009 N 794н) 
    Исправления при выписывании рецептов не допускаются.

       Отпуск лекарственных средств по бесплатным рецептам производят аптечные организации, имеющие договор с территориальным органом управления здравоохранения о возмещении расходов за льготное лекарственное обеспечение населения, а в случаях использования для этих целей средств обязательного медицинского страхования – также соглашение с территориальным фондом ОМС о финансировании льготного отпуска лекарственных средств населению. Аптечное учреждение обслуживает больных только прикрепленного ЛПУ, с которым заключены договора. Обязательный отпуск лекарственных средств по бесплатным рецептам осуществляется в соответствии с минимальным ассортиментом лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи, утверждаемым для аптечных организаций органом управления здравоохранения фармацевтическими организациями субъекта РФ.

      Работник аптечной  организации может самостоятельно  производить синонимическую замену  выписанного лекарственного препарата  в случае его отсутствия, если  разница в стоимости выписанного  и имеющегося препарата составляем  менее 30%. В других случаях замена возможна только по согласованию с медицинским работником, выписавшим рецепт, или КЭК этого лечебно-профилактического учреждения.

 

 

Заключение

 

        В работе были рассмотрены вопросы по организации лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на безвозмездное обеспечение, в частности программы ДЛО и ОНЛС. Именно программа ДЛО установила реальный доступ к необходимым лекарствам для  наиболее незащищенных и малообеспеченных групп населения, а программа ОНЛС, наряду с приоритетным национальным проектом "Здоровье", является наиболее масштабным проектом в системе здравоохранения РФ.

.        Реализация программы ОНЛС:

• дала определенный импульс в модернизации здравоохранения Российской Федерации в целом;
• жизненно важные препараты стали более доступными;
• произошло снижение смертности;
• улучшилось качество жизни пациентов по ряду нозологий;
• снизилась нагрузка на госпитальный сегмент системы здравоохранения;
• значительно активизировалась отечественная фармацевтическая промышленность.

        Появилась возможность применения инновационных препаратов на амбулаторном этапе:

• в онкологии это такие препараты, как велкейд, гливек, мабтера, флудара и многие другие;
• в гематологии для лечения и профилактики гемофилии стали более доступны факторы крови, в т.ч. рекомбинантные формы;
• в эндокринологии для лечения диабета стали использоваться инсулины нового поколения
• то же самое касается рассеянного склероза и ряда других заболеваний

         В настоящее время лекарственное обеспечение граждан в амбулаторных условиях в рамках ОНЛС является мерой социальной поддержки, а в условиях стационара относится к медицинской помощи.

         За период реализации программы ОНЛС удалось сформировать:

• систему формирования заявок, определения потребности в ЛС, а также соответствующее отношение к планированию потребности в органах управления здравоохранением;
• систему контроля за реализацией программы обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми ЛС.

        Основным индикатором качества реализации программы ОНЛС является своевременность обеспечения населения лекарственными средствами. 

 
     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  литературы

1. Федеральный закон от 17.07.1999г №178-ФЗ  «О государственной социальной помощи» (в ред. Федеральных законов от 22.08.2004г №122-ФЗ; от 08.12.2010 №345-ФЗ).
2. Федеральный закон от 18.10.2007г №230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий».
3. Федеральный закон от 21.07.2005г. №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».
4. Распоряжение Правительства РФ от 15.05.2007г. №609-р «Перечень товаров (работ, услуг), размещение заказов на поставки (выполнение, оказание) которых осуществляется путем проведения аукциона».
5. Приказ МЗ РФ №665 от 18.09.2006г (ред. от 10.11.2011) "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи».
6. Распоряжение Кабинета министров РТ №315-р от 16.03.2009г  «Перечень лекарственных средств, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания, реализуемых гражданам, имеющим право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами».
7. Распоряжение Правительства РФ от 31 декабря 2008 г. N 2053-р «О перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей». 
8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.02.2007 №110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания" (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2009 N 794н).
9. Remedium.ru Статья: «Об итогах реализации программы ДЛО в 2007году и предстоящей ее модернизации в 2008году». Автор: Е.А.Тельнова, заместитель руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, д.ф.н.
10. Remedium.ru Статья:  «ДЛО-ОНЛС, «7 нозологий», а что дальше?» Автор: Е.А.Тельнова, заместитель руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, д.ф.н.