Онкология в России

Онкология в России

В.В. Старинский, Б.Н. Ковалев, Н.Н. Харламова 
 
     Онкологическая служба России отметила свое 50-летие в 1995 г. Постановление Совета Народных Комиссаров СССР № 935 от 30 апреля 1945 г. "О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению" послужило основой для развертывания в стране сети онкологических учреждений, объединенных идеей совершенствования помощи онкологическим больным, однако исторические этапы формирования и становления онкологии в России уходят в далекое прошлое.  
 
     Представление о взглядах русских лекарей на опухолевую болезнь можно составить на основании изучения сказаний, произведений русского эпоса, писем, рукописей, лечебников и травников глубокой древности. Наиболее старым народным обозначением рака были термины "рытик" и "волосатик". Термин "рак" встречается на Руси с зарождением письменности как дословный перевод с византийского подлинника. Одно из первых описаний рака - рака нижней губы у князя Владимира Галицкого - приводится в Ипатьевской летописи (1287 г.). В Воскресенской летописи (1441 г.) описан рак желудка у князя Владимира Красного. Причинами рака считались механическое раздражение кожи, "необузданное поведение", "чрезмерное винопитие" и "дальняя печаль". Известны отдельные сообщения о "вырезывании" и выжигании опухоли. Описаны и противопоказания к оперативному вмешательству: преклонный возраст, обессиление больного и распространение заболевания. Широко применялось лечение травами, что может свидетельствовать о взглядах на рак как на общее заболевание организма.  
 
     Таким образом, русским лекарям были известны проявления раковой болезни и по отдельным нозологическим формам выработаны самобытные схемы лечения.  
 
     На основании указа Петра I от 1 мая 1705 г. в Москве в Лефортово, "за Яузой рекою, против Немецкой слободы в пристойном месте" был построен госпиталь для лечения "болящих людей". Здесь одновременно начала работу первая медико-хирургическая школа под руководством выпускника Лейденского университета, голландца по происхождению, личного врача Петра I Николая Бэдлоу, "который образовыванием столь многих молодых медиков в продолжение 30 лет оказал особенные услуги", будучи бессменно директором, преподавателем и хирургом. Н. Бэдлоу успешно занимался "выятием ядер" (опухолей) из человеческого тела и настойчиво учил этому искусству русских молодых людей, воспитанников школы. Н. Бэдлоу предложил свою технику ампутации молочной железы по поводу рака, а также изобрел ряд инструментов для данной операции.  
 
     В первой половине XVIII века молодым людям из России была предоставлена возможность обучаться медицине за границей и защищать диссертации. В течение XVIII века за границей 294 врача из России защитили диссертации, из них 2 по онкологической тематике. Диссертация М. Л. Кноблоха, уроженца Вильно, на тему "De сancгj mammae sinistrae observato et curato" защищена в Эрфурте в 1740 г. Диссертация X. Лерхе, генерального штабс-доктора Российской армии, уроженца Петербурга, "Observationes de cancro mammarum'', защищенная в Геттингенском университете в 1777 г., напечатана на латинском языке на 27 страницах. В ней автор приводит ряд взглядов на патогенез рака, распространенных в XVIII веке. В 1764 г. был подписан указ, разрешающий Медицинской коллегии производить в доктора после защиты диссертации, минуя зарубежные университеты. С 1764 по 1797 г. было защищено 26 диссертаций, в одной из них (диссертация воспитанника русской госпитальной школы швейцарца Самуэля Фогеля "Metastasi lactea") имеется упоминание о скирре молочных желез, а также высказывается мысль, что прекращение месячных благоприятствует развитию скирра.  
 
     В конце XVIII века значительно улучшилось преподавание онкологии в госпитальных школах. О раке читались специальные лекции, уделялось большое внимание обучению врачей типовым онкологическим операциям. С развитием отечественной медицины возникла потребность в опубликовании медицинских наблюдений (обсерваций). В Центральном историческом архиве сохранились 24 наблюдения, относящихся к XVIII веку. Они касаются опухолей кожи, костей, околоушной железы, молочной железы, легкого, желудка, сальника, полового члена, липом, полипов и т. д. и написаны на немецком, латинском или французском языках. Встречаются отдельные сообщения на русском языке.  
 
     О состоянии онкологии в XVIII веке также можно судить по сборникам и монографиям. Профессор анатомии и хирургии К. Е. X. Ракштедт выпустил в 1797 г. в Санкт-Петербурге сборник "Анатомо-медико-хирургические наблюдения" на немецком языке, в котором приводились сообщения о карциноматозных и кариозных язвах около левого глаза, о большой раковидной язве над правым локтевым суставом, о рако- видном разрушении всей правой руки (рука была ампутирована) и о раковом узле на нижней губе.  
 
     В 1798 г. вышла книга на русском языке профессора хирургии Медицинской коллегии X. Л. Муразина "Новые медико-хирургические наблюдения", в которой содержались 3 онкологических наблюдения с описанием хирургических методов лечения: рак щитовидной железы, опухоль мягких тканей около позвоночника и злокачественная опухоль яичка. Среди монографической литературы необходимо отметить книгу И. Г. Яниша "Известия о раке и лучшем способе его лечения" (1784). Книга написана на немецком языке, содержит 4 главы и является обобщением 26-летнего опыта врача Петербургского адмиралтейского госпиталя и преподавателя клинической медицины в хирургических школах. Исходя из фактического материала диссертаций, сборников и монографий XVIII века, можно сделать вывод, что врачи в тот период располагали значительными познаниями в онкологии. Конечно, в XVIII веке не было больших открытий в области рака, но был поставлен ряд вопросов, не утративших актуальности и в настоящее время: происхождение рака из предопухолевых образований (скирр), полиэтиологическая теория опухолей, взаимоотношение опухоли и ее хозяина, вскрытие закономерностей доброкачественного течения некоторых злокачественных опухолей, индивидуализация лечения и т. д.  
 
     Почти во всех европейских странах и в Америке в XIX веке появились общества по борьбе с раком, основной целью которых был сбор пожертвований для лечения онкологических больных. В Америке в г. Буффало была открыта Лаборатория по изучению рака (1889), а в Нью-Йорке - Институт для изучения злокачественной болезни (1898). В Англии в 1902 г. был основан Имперский фонд по исследованию рака и в 1910 г. открыт Институт при раковом госпитале, а в Германии в 1903 г. - Институт по изучению рака при больнице Шарите в Берлине. Во Франции в 1912-1914 гг. был создан Институт радия при фонде Кюри в Париже.  
 
     В России впервые прозвучал призыв медицинской общественности к борьбе со злокачественными новообразованиями в конце XIX века. По предложению профессора Императорского Московского университета Л. Л. Левшина его ученик приват-доцент В. М. Зыков написал несколько воззваний, в которых призвал общественность страны принять участие в этом движении, и в порядке частной благотворительности в больницах Петербурга, Тамбова и Варшавы были открыты специальные палаты для призрения и лечения раковых больных.  
 
     8 мая 1898 г. Московская городская Дума приняла решение о создании Ракового института, а в 1903 г. на частные пожертвования купцов Морозовых при Императорском Московском университете был открыт первый в России Институт для лечения страдающих опухолями. Институт возглавил проф. Л. Л. Левшин, руководивший им до 1910 г. Первые годы весь врачебный персонал служил бесплатно, но в 1906 г. Министерство народного просвещения выделило средства (12 000 руб. в год) для выплаты жалованья врачам. Вначале институт имел 56 коек, из них 50 коек содержала городская Дума из расчета 72 коп. в день. К 1913 г. число коек возросло до 100, имелись 3 отделения - хирургическое с современной операционной, "рентгенизации" и патологоанатомическое с музеем, а также химическая и экспериментальная лаборатории.  
 
     В этот же период исследованиями М. Руднова и М. А. Новинского были начаты разработки в области экспериментального изучения природы онкологических заболеваний. В 1904 г. в Москве при Ново-Екатерининской больнице была организована лаборатория по экспериментальному изучению злокачественных опухолей. В 1911 г. в Санкт-Петербурге на частные средства купцов Елисеевых была сооружена Еленинская больница на 50 коек для лечения женщин, страдающих опухолями (директор А. П. Еремич).  
 
     Большую роль в привлечении врачебной общественности к борьбе со злокачественными опухолями в России сыграли врачебные общества. В 1908 г. в Петербурге возникло Общество борьбы с раковыми заболеваниями, которое через год стало Всероссийским и организовало свои филиалы в Москве, Ярославле, Харькове, Одессе и других городах.  
 
     По приглашению Международного союза по изучению рака правление Всероссийского общества борьбы с раковыми заболеваниями направило своих представителей в Международный союз (акад. Г. Е. Рейн, профессора Н. И. Рачинский, С.П. Федоров, Г.Ф. Цейдлер). Российские ученые принимали участие в I и II Международных конгрессах по раку. Делегатом на II Международный конгресс в 1910 г. был избран от Всероссийского общества борьбы с раковыми заболеваниями проф. Н. Н. Петров. В этом же году вышел первый труд Н. Н. Петрова "Общее учение об опухолях", в котором автор изложил основы экспериментальной и клинической онкологии, общие свойства опухолей, морфологию опухолей и основные методы их диагностики и лечения.  
 
     В 1914 г. в Санкт-Петербурге был созван I Всероссийский съезд по борьбе с раковыми заболеваниями. В работе съезда участвовало 340 человек, было заслушано 76 докладов. В программе стояли следующие вопросы: 1) современное состояние противораковой борьбы в России, 2) современные взгляды на этиологию и патогенез рака, 3) диагностика разовых заболеваний, 4) методы лечения рака (хирургический, рентгенотерапия, радиотерапия, "хемотерапия" и др.), 5) статистика рака в России. В трудах I Всероссийского съезда нашли отражение работы таких ученых-энтузиастов, как Л. Л. Левшин, В. М. Зыков, П. А. Герцен, Н. Н. Петров, В. Г. Коренчевский, И. Э. Гоген-Тори, Ф. К. Вебер, В. Р. Хесин и др., которые проводили не только научную работу, но и искали пути борьбы с раком, считая его социальным злом. На этом же съезде акад. Н. А. Вельяминов высказал мысль, что "организация борьбы с раковой болезнью и устройство специальных раковых институтов не дело, а тем более не обязанность государства или общественных учреждений, а дело частной инициативы и частной благотворительности". И действительно, согласно статистическим данным за период с 1868 по 1904 г., благотворители пожертвовали на строительство и содержание больниц Москвы более 6,2 млн руб., а власти города - только 3,5 млн руб.  
 
     Радикальные изменения государственного строя в России в 1917 г. не могли не отразиться на характере приоритетов, как в жизни всей страны, так и в области организации здравоохранения.  
 
    В первые же дни советской власти при Петроградском военно-революционном комитете был организован медико-санитарный отдел, которому поручалась реорганизация всего медико-санитарного дела в стране. В результате деятельности этого отдела были образованы Совет врачебных коллегий (январь 1918 г.) и Народный комиссариат здравоохранения РСФСР (июль 1918 г.), т. е. впервые в мире был создан высший государственный орган, объединивший все отрасли медико-санитарного дела в стране. В 1918 г. в Петрограде по инициативе выдающегося рентгенорадиолога проф. М. И. Неменова был организован Государственный рентгенологический и радиологический институт, позднее переименованный в Центральный рентгенорадиологический и раковый институт. В 1920 г. под руководством П. А. Герцена возобновилась работа Московского института для лечения опухолей, прерванная ц период первой мировой войны и революции. В 1924 г. в Москве открылся Центральный институт рентгенологии и радиологии.  
 
      В 1925 г. было созвано первое совещание при Наркомздраве РСФСР по борьбе против раковых заболеваний. На этом совещании отечественные ученые высказывали свои взгляды на развитие онкологической службы. Основатель московской школы онкологов П. А. Герцен предлагал организовать онкологические диспансеры со стационарами для лечения раковых больных, а также специальные консультативные центры или приемы в поликлиниках. Проф. Н. Н. Петров предлагал структуру онкологической организации по модели системы противораковой борьбы во Франции: противораковые центры, имеющие амбулаторию и стационар, а также отделение для научных исследований и преподавания. 
 
     В 1926 г. в Ленинграде по инициативе и под руководством проф. Н. Н. Петрова был организован и открыт на территории больницы им. И. И. Мечникова Институт онкологии. В последующие годы в России были открыты онкологические институты и клиники в Свердловске (1930), Воронеже (1930), Новгороде (1930), Ростове (1931), Томске (1936). Это были центры, где проводилось хирургическое и лучевое лечение злокачественных опухолей, а также велась научная работа. В 1934 г. была создана первая в стране кафедра онкологии в Ленинградском институте усовершенствования врачей, которую возглавил проф. Н. Н. Петров. Под его руководством стало создаваться многотомное руководство по онкологии. В 1928 г. в Москве начал выходить журнал "Вопросы онкологии", который издавался до 1937 г. и был возобновлен в 1955 г.  
 
     В 1930 г. состоялась первая конференция врачей Московской области по борьбе против рака, где было предложено организовать единые диспансеры, а также стояли вопросы подготовки кадров и организации учета онкологических больных. В 1931 г. на I Всесоюзном съезде онкологов в Харькове была подтверждена целесообразность использования диспансерного метода работы в противораковой борьбе.  
 
     В 1933 г. Советский Союз принял участие в Международной противораковой неделе и стал членом Международного объединения против рака. Очередной XXIII съезд хирургов в 1935 г., обсуждая вопросы онкологической помощи населению, вынес решение о необходимости создания сети противораковых учреждений, отметив одновременно, что в борьбе со злокачественными новообразованиями должны принимать участие врачи всех специальностей.  
 
     На основании постановления Совета Народных Комиссаров РСФСР (№ 1135 от 23 ноября 1934 г.) в 1935 г. в Москве и Ленинграде были организованы центральные онкологические поликлиники, а в Воронеже, Ростове, Новосибирске, Свердловске и других областных центрах - специальные онкологические поликлиники и отделения в больницах для диагностики и лечения больных со злокачественными опухолями, работающие по диспансерному методу обслуживания раковых больных. В этом же постановлении было поручено Наркомздраву РСФСР организовать с 1 января 1935 г. Центральный объединенный государственный онкологический институт Наркомздрава и Мосгорздрава на базе бывшего Института для лечения опухолей I Московского медицинского института с отделением в Ленинграде (Областной онкологический институт). В 1935 г. на территории Российской Федерации были организованы первичные онкологические учреждения - онкологические пункты, работающие по методическим рекомендациям онкологических институтов и клиник и проводившие организационную, статистическую и консультативную работу на местах (г. Иваново, Смоленск).  
 
     В 1938 г. Наркомздрав РСФСР издал приказ №345 об организации онкологических пунктов в 45 городах и онкологических стационаров в 46 городах. В этом же году по приказу Наркомздрава СССР № 1178 "0 мероприятиях по борьбе с раком в СССР" следовало развернуть онкологические и рентгенологические институты, онкологические отделения и пункты, создать кафедры онкологии в институтах усовершенствования врачей, а также ввести регистрацию онкологических больных со специальной формой учета и отчетности.  
 
     В приказе Наркомздрава СССР от 28 мая 1940 г. подтверждалась единая номенклатура учреждений здравоохранения и должностей в них и в перечне были указаны онкологический диспансер и онкологический пункт, это означало, что онкологические учреждения приобрели юридическое право на существование. Было намечено создание государственной онкологической службы, призванной возглавить все мероприятия по учету онкологических больных, профилактике и ранней диагностике рака, лечению онкологических больных и диспансерному наблюдению за ними. Основным звеном в системе противораковой службы стал онкологический диспансер, осуществляющий диагностическую и лечебную работу, проводящий учет больных и диспансерное наблюдение за ними, организующий мероприятия по профилактике и раннему выявлению рака в своем регионе, а также осуществляющий методическое руководство по онкологии во всех лечебных учреждениях общей сети и являющийся базой подготовки по онкологии врачей и студентов медицинских институтов.  
 
     Накануне Великой Отечественной войны в СССР уже функционировали 15 онкологических и рентгенорадиологических институтов и 211 онкологических учреждений, включая 26 онкологических диспансеров. Все эти учреждения были центрами, где проводились хирургическое и лучевое лечение злокачественных опухолей и научно- исследовательская работа по проблеме "злокачественные новообразования".  
 
     В послевоенном периоде основным в организации онкологической службы страны оставался принцип приближения специализированной помощи непосредственно к заболевшим. В конце 40-х - начале 50-х годов начали интенсивное оснащение онкологических учреждений рентгенотерапевтической аппаратурой и радиоактивными препаратами, средствами для лекарственного лечения, а также подготовка врачей-онкологов. Идея проведения массовых профилактических осмотров населения, впервые высказанная в России еще в 1895 г. проф. В. Ф. Снегиревым, была вновь предложена в 1947 г. проф. Н. Н. Петровым и затем подкреплена соответствующим приказом Минздрава СССР. Профилактические осмотры населения с целью раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний с 1948 г. проводились в странно ежегодно и охватывали до 20 млн. человек.  
 
     Важнейшим этапом в развитии онкологической службы России явилось решение правительства о повсеместной и обязательной регистрации онкологических больных взамен выборочной начиная с 1953 г., положившее начало государственной онкологической статистике в стране.  
 
     В начале 50-х годов в стране было организовано новое научно-исследовательское учреждение - Институт экспериментальной патологии и терапии рака, который возглавил проф. Н. Н. Блохин. Основным направлением института была избрана разработка лекарственной терапии рака - проблема, которой до этого в 'стране практически никто не занимался. В 1975 г. по окончании строительства нового здания Онкологического научного центра институт был реорганизован в Онкологический научный центр АМН СССР (ОНЦ АМН СССР), который в 1980 г. стал Всесоюзным онкологическим научным центром АМН СССР (ВОНЦ АМН СССР).  
 
В 1987 г. в Томске на базе отделения Института экспериментальной патологии и терапии рака, организованного в конце 50-х годов, был открыт Сибирский филиал ВОНЦ АМН СССР, а затем и НИИ онкологии Томского научного центра РАМП.  
 
     В настоящее время в Российской Федерации имеется 7 многопрофильных научно-исследовательских центров, осуществляющих лечение больных со злокачественными новообразованиями, 114 онкологических диспансеров, в том числе 109 со стационарами. Коечный фонд онкологической сети, располагающийся в онкологических и лечебно- профилактических учреждениях, насчитывал в 1996 г. 29 388 коек. Онкологические учреждения России насчитывали в 1996 г. 4487 врачей-онкологов, что свидетельствует о пополнении службы новыми кадрами. Статистические данные свидетельствуют о росте числа отделений и лабораторий, оснащенных современной медицинской техникой. В онкологических лечебно-диагностических учреждениях Российской Федерации в 1996 г. насчитывалось 240 кабинетов компьютерной томографии, 4140 кабинетов эндоскопии, 5122 кабинета ультразвуковой диагностики.  
 
     Исторические этапы становления российской онкологии свидетельствуют о значимости всех изложенных аспектов проблемы злокачественных новообразований и в настоящее время. Успешное решение задач, стоящих перед онкологической службой, представляется возможным только при объединении усилий медицинских работников и органов законодательной и исполнительной власти.  
 
     Исторические данные становления и развития онкологической службы в России  
 
1898 г. - основан МНИОИ им. П.А.Герцена 
 
1904 г. - открыта лаборатория по экспериментальному изучению злокачественных опухолей (г. Москва) 
 
1909 г. - основано "Всероссийское общество борьбы с раковыми заболеваниями" 
 
1910 г. - издано первое руководство по онкологии "Общее учение об опухолях" 
 
1911 г. - открыта больница (на 50 коек) для лечения женщин, страдающих опухолями (г. С.- Петербург) 
 
1914 г. - I - й Всероссийский съезд по борьбе со злокачественными новообразованиями 
 
1918 г. - основан рентгенорадиологический институт (в г. Петрограде) 
 
1924 г. - открыт Центральный институт рентгенологии и радиологии (г.Москва) 
 
1924 г. - введена обязательная регистрация причин смерти лиц, умерших в СССР 
 
1926 г. - основан НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (г. Ленинград) 
 
1928 г. - стал издаваться журнал "Вопросы онкологии" (г. Москва) 
 
1930 г. - открыты онкологические институты в Свердловске, Воронеже, Новгороде (1930г.), Ростове (1931г.), Томске (1936г.) 
 
1934 г. - открыта кафедра онкологии института усовершенствования врачей (г. Ленинград) 
 
1934 г. - открыты онкологические поликлиники в Москве, Ленинграде, Воронеже, Новосибирске, Свердловске и онкологические отделения в 52 краевых и областных центрах 
 
1938 г. - введена выборочная регистрация онкологических больных со специальной формой учета и отчетности 
 
1940 г. - в номенклатуру медицинских учреждений внесены "онкологический диспансер" и "онкологический пункт" 
 
1945 г. - развертывание онкологической сети страны (Постановление Совнаркома СССР №935) 
 
1948 г. - введены ежегодные профилактические осмотры населения с целью раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний 
 
1951 г. - открыт онкологический научный центр РАМН 
 
1953 г. - введена обязательная повсеместная регистрация онкологических больных 
 
1987 г. - открыт Томский НИИ онкологии РАМН