Оказание первой медицинской помощи

Введение:

Социальная  медицина представляет собой науку  о здоровье общества, как единого  целого, которая также затрагивает  некоторые категории социальных проблем медицины и изучает закономерности влияния различных социальных факторов на человеческое здоровье и в то же время определяет пути для его  сохранения и укрепления. В принципе, можно сказать, что социальная медицина является профилактической, ведь в  ее основе главным фактором выступает  управление здравоохранением, которое  направлено на сохранение и улучшение  общественного здоровья.

      Социальная  медицина (СМ) – наука о здоровье общества, о социальных проблемах медицины. Она изучает закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов и определяет пути его сохранения и укрепления.

      Впервые сам термин Социальная медицина был  использован французскими учеными  Факро и Рашу в середине девятнадцатого века. В Англии же первыми деятелями, которые занимались общественным здравоохранением, были Джордж Саймон, Э. Чедвиг. В Россию социальная медицина была внесена первыми испытаниями многих ученых, однако в литературе это было применено лишь известным Португаловым.

      На  сегодняшний день социальная медицина рассматривается скорее как составная  часть основной социальной работы, то есть по сути это практическая деятельность в сфере социального обслуживания, поддержки и помощи гражданам, которые  находятся в различных трудных  жизненных ситуациях, а также  отрасль науки, что занимается исследованием  данной деятельности  

      Практическое  задание № 1

Симптомы: отсутствие сознания, пульс прощупывается с трудом, отсутствие дыхания, зрачки расширены, бледность кожных покровов. Пострадавший извлечен из воды.

Ваши  первоочередные действия?

 Признаками клинической  смерти являются: отсутствие сознания; отсутствие дыхания; отсутствие пульсации крупных артерий; расширенные зрачки, не реагирующие на свет. Оказывающий помощь должен свободно владеть методами оценки состояния пострадавшего. Остановке дыхания может предшествовать так называемое атональное дыхание, которое не обеспечивает необходимой вентиляции легких. Оно проявляется в виде судорожных дыхательных движений с большой амплитудой, коротким максимальным выдохом с частотой  2-6 дыхания в минуту, или редким поверхностным дыханием с малой амплитудой дыхательных движений.

Пульс обычно определяют на сонной артерии, располагая плашмя 2-3 пальца на боковой  поверхности шеи. Пульсацию бедренной  артерии можно определить в паховой  области.

Расширение  зрачков и отсутствие реакции  сужения их на свет возникает после  прекращения кровообращения. В нормальном состоянии при освещении глаз светом зрачки довольно активно суживаются.

«Если извлечённый из воды человек находится в бессознательном состоянии — положить его животом вниз на бедро согнутой ноги спасателя, чтобы голова была ниже грудной клетки и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд» 

Сердечно-легочная реанимация. Мероприятия сердечно-легочной реанимации проводят в следующим порядке.

Восстановление проходимости дыхательных путей:

А этап обеспечение проходимости дыхательных путей : тройной приём Сафара:

 запрокидывание  головы

 выдвижение  нижней челюсти вперёд.

 открывание рта.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) экспираторные методы: «рот ко рту», « рот к носу» , « воздуховод», « мешок амбу»,

Искусственное кровообращение путем наружного массажа сердца:

1-2 вдоха  -4-5 компрессий.

 если 2 чел. 1-2 вдоха-15 компрессий 1 человек.

Дальнейшее  поддержание жизни проводится медицинским персоналом.

D этап: лекарственная терапия.

Е: диагностика: запись экг, пульс. АД.

F: лечение фибрилляции, длительное поддержание жизни оказывается врачами реаниматологами.

G: оценка состояния больного установление причин смерти, оценка возможности спасения больного.

Н: восстановление нормальной функции головного мозга.

I: интенсивная  терапия при последствиях перенесённой  клинической смерти. 
 
 
 

Практическое  задание № 2

1) Виды остановки кровотечения. Различают капиллярное,  венозное, артериальное, артериовенозное (смешанное) и паренхиматозное кровотечения.

  Венозное кровотечение возникает при более глубоких ранах (колотых, резаных),при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, непрерывной струёй темно-красного цвета (обогащена углекислым газом). При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струёй, но синхронно дыханию, а не пульсу. Через дефект в стенке вены на шее возможно всасывание воздуха с развитием воздушной эмболии (попадание пузырьков воздуха в сосуд), что может привести к смертельному исходу. Кровотечение из мелких вен конечности легко останавливается при наложении давящей повязки, остановка же кровотечений из крупных вен имеет значительные технические трудности.

Артериальное  кровотечение возникает при глубоких резаных, рубленых, колотых ранах, при повреждении артерии. Опасность и тяжесть кровотечения определяется калибром поврежденного сосуда. Так, как к смертельной кровопотере за несколько минут может привести кровотечение из бедренной или подвздошной артерий. При артериальном кровотечении кровь выбрасывается пульсирующей струёй алого цвета (насыщена кислородом). Сдавление сосуда выше места повреждения ведет к остановке кровотечения.

Артериовенозное (смешанное) кровотечение возникает при глубоких ранах с одновременным повреждением артерий и вен.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (легкие, печень, селезенка, почки) и характеризуется тем, что кровоточит раневая  поверхность. Эти кровотечения сильны, продолжительны и очень опасны. Самостоятельно остановиться паренхиматозное кровотечение почти никогда не может, так как стенки сосуда плотно окружены тканью органа и являются как бы его составной частью. В результате сосуд не сжимается и из зияющего просвета непрерывно вытекает кровь.

Различают наружное кровотечение — кровь вытекает из раны во внешнюю среду и внутреннее — кожные покровы не повреждены, кровь скапливается в тканях ли замкнутых полостях (плевральной, брюшной, полости черепа, суставов). Внутренние кровотечения возникают при падении с высоты, сильном ударе тупым предметом, сдавлении и различных заболеваниях (язвенная болезнь, рак, туберкулез). В мягких тканях кровь может образовать гематому или пропитать ткани диффузно. В отличие от наружного, внутреннее кровотечение опознать значительно сложнее. Во многом распознавание облегчают такие проявления, как кровохарканье, кровавая рвота и понос, выделение крови с мочой, маточные кровотечение. Например, выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, из  пищевода, желудка; кровь в моче указывает на кровотечение из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул из желудочно-кишечного тракта. Очень трудно распознать кровотечение в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полости.

2 Противосвертывающая система крови: В здоровом организме, особенно при заболеваниях, существует угроза внутрисосудистого тромбообразования. Однако кровь остается жидкой, так как существует сложный физиологический механизм, обуславливающий резистивность организма против внутрисосудистого свертывания и тромбообразования. Это противосвертывающая система крови. Это сложная система, основу действия которой составляют химические ферментативные реакции между факторами свертывающей и пртивосвертывающей систем. Вещества, препятствующие свертыванию крови, называются антикоагулянтами. Естественные антикоагулянты вырабатываются и содержатся в организме. Они бывают прямого и непрямого действия. К антикоагулянтам прямого действия относится, например, гепарин (образуется в печени). Гепарин препятствует действию тромбина на фибриноген и угнетает активность - инактивирует целый ряд других факторов свертывающей системы. Антикоагулянты непрямого действия угнетают образование активных факторов свертывания. Работа свертывающей и противосвертывающей систем, их взаимодействие в организме находятся под контролем центральной нервной системы.

-Система свертывания крови весьма сложна и состоит из множества компонентов, каждый из которых важен для ее правильного функционирования. В некоторых случаях, например при гемофилии, имеется недостаток некоторых факторов свертывания, что приводит к неправильной работе всей системы и наглядно демонстрирует ее важность для человеческого организма. У таких людей любое, самое минимальное кровотечение без специального лечения может привести к значительной, и даже жизнеугрожающей кровопотере.

- Противосвертывающий механизм может быть кратко представлен в следующем виде. При небольших концентрациях тромбина в крови происходит инактивация антитромбинами и гепарином плазмы, поглощение клетками мононуклеарной фагоцитарной системы. При быстром нарастании концентрации тромбина в крови этих механизмов уже недостаточно для предотвращения нарастающей угрозы тромбообразования и тогда включается следующая, более сложная - нейрогуморальная — противосвертывающая система. Повышенный уровень тромбина воспринимается хеморецепторами сосудистого русла и передается структурам продолговатого мозга. В результате в кровь рефлекторно выбрасываются гепарин и активаторы фибринолитического процесса.

3 Остановить кровотечение можно следующими способами: 
  — пальцевым прижатием: несколько выше раны артериального сосуда, находящегося близко к коже. Этот способ дает возможность быстро остановить кровотечение на 3—5 мин; 
 — наложением кровоостанавливающего жгута: на 3—5 см выше раны. Жгут накладывают на одежду и подложенную под него ткань. Под жгут подкладывают записку с указанием даты и времени (часы и минуты) его наложения. Летом жгут накладывают на 2 ч, а зимой вне помещения — на 1 —1,5 ч. За это время следует доставить пострадавшего в лечебное учреждение, а если это невозможно, то жгут надо снять и наложить его через несколько минут немного выше места, куда он был наложен первоначально — максимальным сгибанием конечности. При кровотечении из раны кисти или предплечья следует положить в локтевой сгиб плотный валик из материи и, максимально согнув руку в локтевом суставе, прибинтовать предплечье к плечу. При кровотечении из стопы или голени пострадавшего следует уложить на спину, в подколенную ямку или в паховую складку поместить плотный валик, скатанный из материи, максимально согнуть ногу в коленном или тазобедренном суставе и прибинтовать голень к бедру.

Круговое сдавление конечности жгутом: показания к применению способа: Артериальное кровотечение – из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. Из крупной артерии – целесообразно наложить жгут. 
Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности   жгутом. Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении, во всех остальных случаях применять этот способ не рекомендуется. 
Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показаний, т.е. наложение его при венозном и капиллярном кровотечениях, наложение на голое тело и далеко от раны, слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута.

Жгуты кровоостанавливающие накладывают:  
- на верхнюю треть плеча - при кровотечении из раны, расположенной в средней и нижней трети плеча;  
- на нижнюю треть плеча - при ране в области локтя и на верхней трети предплечья;  
- на верхнюю треть предплечья - при ране, расположенной в средней трети предплечья и ниже;

+ на верхнюю треть  бедра - при ране, расположенной в средней и нижней трети бедра;  
+ на среднюю треть бедра - при расположении раны в нижней трети бедра, в области колена и на верхней трети голени;  
+ на верхнюю треть голени - при ране в средней трети голени и ниже.

НЕ  СЛЕДУЕТ НАКЛАДЫВАТЬ  ЖГУТ:  
- на среднюю треть плеча, где лучевой нерв лежит на кости и легко травмируется;  
- на нижнюю треть бедра, так как бедренная артерия в этом месте проходит через гунтеров канал и сдавить её без травмирования мягких тканей не удаётся.

Виды  подручных жгутов: платки, косынки, шарфы, подтяжки, поясной ремень.

-Наложение жгута  при высоком ранении плечевой  и бедренной артерий; возможные  ошибки при выполнении процедуры: Техника исполнения  
1 Завести жгут за повреждённую конечность выше раны и растянуть с максимальным усилием.

2 Прижать первый тур жгута и убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии.

3 Наложить следующие туры жгута с меньшим усилием.

4 Обернуть петлю-застёжку вокруг жгута.

5 Оттянуть петлю и завести под свободный конец жгута.

6 Вложить записку о времени наложения жгута под резинку петли.

Временная остановка кровотечения: