Общяя переохлаждения. Первая помощь

Министерства Здравоохранения  Республики Казахстан  ГКП на ПХВ  «Областная больница» г. Талдыкорган

 

 

 

 

 

Реферат

 

Тема: Общяя переохлаждения. Первая помощь

 

 

 

 

 

 

 

                                                    Подготовил: Молдаш Б.Б.

 

 

                        

Отделения экстренной и консультативной помощи

Тема: Общяя  переохлаждения. Первая помощь.

 

1. Обморожения
2. Стенпени обморожения
3. Первая помощь
4. Профилактика переохлаждения и обморожений

Обморожения

Среди бытовых  и производственных травм особое место занимают травмы, возникшие в результате воздействия отрицательных температур.

Обморожения возможны и при плюсовой (от 0 до + 5°) температуре воздуха, если сильный ветер и повышена влажность. Принято различать общее охлаждение, когда происходит снижение температуры всего тела и местные обморожения кистей, стоп, ушных раковин, носа, щек, области коленных суставов.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых  зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже –30oС основное значение при обморожении имеет  повреждающее действие холода непосредственно  на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до –10o - –20oС, при котором наступает  большинство обморожений, ведущее  значение имеют сосудистые изменения  в виде спазма мельчайших кровеносных  сосудов. В результате замедляется  кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

 Степени обморожения 

Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает  при непродолжительном воздействии  холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в  некоторых случаях имеет багрово-красный  оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается  незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 - 7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более  продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется  побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при  всех степенях обморожения. Поэтому  наиболее характерный признак –  образование в первые дни после  травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности  кожного покрова происходит в  течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы  не образуются. При обморожении II степени  после согревания боли интенсивнее  и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода  холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры  в тканях при нём наибольшее. Оно  нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают  все слои мягких тканей, нередко  поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура  кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III – II степени. Отсутствие пузырей  при развившемся значительно  отёке, утрата чувствительности свидетельствуют  об обморожении IV степени. В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее  охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34oС. Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при обморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.  

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени  общего охлаждения

Лёгкая степень: температура тела 32-34oС. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны обморожения I-II степени.

Средняя степень: температура тела 29-32oС, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I – IV степени.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31oС. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное – до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения.

 

 Первая помощь при обморожениях 

Особенность холдовой травмы состоит в том, что процессы, происходящие в тканях под действием низких температур, при своевременно и правильно оказанной первой помощи могут подвергаться обратному развитию.

  Лучше, если первую помощь пострадавшим оказывают в медицинском учреждении. Однако гораздо чаще это приходится делать в порядке само - и взаимопомощи и, к сожалению, не всегда правильно. А в результате возникает немало осложнений, порой тяжелых.

   Долгое время считалось, что, оказывая помощь при отморожении, надо непременно растирать отмороженные участки тела снегом и как можно скорее доставить человека в теплое помещение.

   Такие действия недопустимы! Во-первых, потому, что растирание кожи снегом усугубляет отморожение и травмирует ее кристалликами льда, а это грозит инфицированием отмороженных участков и нагноением. Во-вторых, быстрое согревание в теплом помещении может привести к омертвению тканей.

    В настоящее время тактика оказания первой помощи изменилась в связи с тем, что получены новые данные о механизмах повреждения тканей при переохлаждении.

  Установлено, что основные нарушения при отморожениях происходят в Микро - сосудистом русле пораженных тканей: снижается их кровоснабжение, из-за чего они получают недостаточно кислорода. Однако при низкой температуре это не влечет за собой выраженных органических расстройств. В процессе же быстрого согревания ткани прогреваются неравномерно: сначала согреваются поверхностные слои, и в них восстанавливаются обменные процессы. Более глубокие слои прогреваются медленнее, что препятствует восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания поверхностных тканей, вследствие чего они отмирают.

    Чтобы предотвратить омертвение тканей, согревание при отморожениях не должно быть быстрым. Все усилия необходимо направить на восстановление нарушенного кровообращения в тканях. Это достигается лишь медленным согреванием!

    Прежде чем ввести пострадавшего в теплое помещение, надо наложить на отмороженные участки (только на область с выраженным побледнением кожи') теплоизолирующие повязки из марли или широкого бинта с прослойкой ваты. Можно использовать также шарфы, косынки, теплые ватные или меховые рукавицы, любые теплые вещи. Тем самым отмороженные ткани изолируются от окружающего воздуха, и отогревание происходит медленно, за счет выработки тепла организмом. Очень хорошо дать пострадавшему выпить горячего чая.

  Ни в коем случае нельзя согревать отмороженные участки с помощью горячих ванн или сухого жара. Это резко усиливает обменные процессы, что ведет к развитию некроза (омертвения) тканей, так как кровообращение в них еще не восстановлено.

   Если помощь оказана правильно и вовремя, то в большинстве случаев удается полностью восстановить кровообращение в отмороженных тканях. При длительном воздействии холода, а также при наличии у пострадавшего заболевания сосудов ног после оказания первой помощи его надо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение.

   Некротические изменения в тканях при отморожениях нередко развиваются не сразу, а через 3 — 5 дней после переохлаждения. Постепенно нарастает отек на фоне выраженной синюшности кожи, появляются пузыри. Это свидетельствует о глубоком поражении тканей и чревато серьезными последствиями. Поэтому в любом случае после оказания первой помощи, пострадавший должен обязательно посетить врача.

   При несильном отморожении лица рекомендуется осторожно растереть побелевшие участки мягкой шерстяной тканью (варежкой, шарфом). Чтобы предупредить отморожения лица, перед выходом на мороз рекомендуется смазывать кожу любым животным жиром.

   Когда приходится работать зимой на открытом воздухе, надо, прежде всего, строго соблюдать правила техники безопасности. Необходимо тепло одеваться, используя весь комплект спецодежды. В перерывах старайтесь согреться, зайдя в помещение.

   Особенно предрасположены к отморожениям люди, которые в прошлом уже перенесли холодовую травму. Им надо быть очень осторожными.

 

Профилактика переохлаждения и  обморожений

Есть  несколько простых правил, которые  позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе: Не пейте спиртного – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время, вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения. Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми. Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как "капуста" – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими. Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом. Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно "прилипание" к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом. Пользуйтесь помощью друга – следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими. Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи. Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут, и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками. Вернувшись, домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности. Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место - магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра, потенциально уязвимых для обморожения мест. Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль. Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше. Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом  на мороз надо поесть – вам может  понадобиться энергия.

Следует учитывать, что у детей  теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться. 

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения  – это в него не попадать. Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.