Образ врача в современном обществе

В настоящее время стала рельефно проявляться очередная волна  медикализации культуры - сложного социокультурного процесса, связанного с повышенным интересом людей к медицине, с их возрастающими потребностями в качественном медицинском обслуживании. Его результатом явилось изменение характера социальных отношений в сфере профессиональной деятельности врача, формирование новых нормативных и этико-правовых положений, гуманизация её практической деятельности. При этом медикализация культуры еще не стала условием формирования медицинской культуры общества, что связано с господствующим в сознании людей недоверием к профессии врача, с тем его негативным образом-архетипом, который сформировался в этнокультурной традиции. Образ знахаря, народного врачевателя остается в ментальном мире наших современников более положительным и альтернативным образу врача-профессионала. Волна медицинского оккультйзма активизировала наступление на культуру чуждых ей медицинских практик и деятельность различного рода экстрасенсов, био-энергокорректоров, магов, что нашло отражение в смешении понятий «народная медицина», «традиционная медицина» и «целительство». Это свидетельствует о деконструкции общественного сознания, разрушающего традиционный образ врача-целителя. Особую обеспокоенность вызывает положение статей 56 и 57 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», где определяется, что целительст-вом может заниматься каждый {курсив наш - К.Т.А.), кто обладает «специфическими индивидуальными способностями диагностики заболеваний человека и способностями позитивного воздействия на организм в целях коррекции здоровья», получил диплом целителя, кто имеет желание заниматься этой деятельностью, устанавливаемой местной администрацией1. В законодательном порядке государство официально установило право определенных лиц заниматься непрофессиональной медицинской практикой. На фоне этого в общественном сознании формируется образ целителя-непрофессионала, который обладает разрушительной силой для образа-архетипа врача. Сложность и драматизм изложенных процессов усугубляется ещё и тем, что они пришлись на период, когда современное общество переживает антропологическую катастрофу и кризис культуры. В этих условиях познание специфики врачебной профессиональной деятельности, анализ образа врача, порожденный культурой и отражающий её, становится особенно необходимым, ибо позволяет высветить основ1 ные социальные проблемы, наметить пути и найти надежные механизмы их разрешения.

В образе врача нашли отражение  не только историческая динамика медицины и врачебной профессии, но и сложные  глобальные изменения, связанные с  информатизацией и либерализацией культуры, что изменяет характер врачебной  деятельности, ее организацию, нравственно-правовое содержание. Внедрение новейших достижений, «высоких технологий» в медицину увеличивает затраты на лечение  и профилактику заболеваний. Социальная несправедливость в оказании врачебной  помощи обостряется по причине включения  медицины в систему рыночных экономических  отношений. Более того, в условиях информатизации культуры социальная несправедливость дополняется несправедливостью  информационной. Либерализация культуры, с одной стороны, утверждает демократические  принципы, закрепляет в сознании людей  факт уникальности их жизни и интересов. С другой - утверждает прагматическое отношение к жизни, здоровью, болезни, что становится основной детерминантой изменения традиционных ценностей и целей медицины и их инверсии.

В современном мире в связи с  трансформацией общественных отношений  остро встал вопрос о сохранении целостности общества и его национальной безопасности. Последнее непосредственно  связано с состоянием профессиональной врачебной деятельностью. В этом плане изучение образа врача приобретает  социально-политический смысл.

Образ врача тем ценен, что выражает собой определенные ментальные представления  о состоянии врачебной профессии  и медицины в целом, их социальном статусе и культурном предназначении. На это указывает и тот факт, что сегодня личность врача и  его профессия оказались в  эпицентре внимания общественности, ученых и политиков, журналистов  и религиозных деятелей, философов  и культурологов. Врач-стал героем рекламных роликов и телепередач, детективов и триллеров. Весьма часто его образ откровенно эксплуатируется в рекламах товаров, в политической агитационной пропаганде. Глубокое философско-этическое значение образа врача заключается в его отношении к жизни, здоровью человека, к его правам. В силу профессии врач оказался в пространстве между Жизнью и Смертью. Является ли врач слугой этих двух господ или он должен стоять на страже Жизни? Должен ли он следовать социокультурным традициям или принять новые, навеянные «ветром перемен»? Эти вопросы наполнены глубоким философско-этическим смыслом и требуют своего решения.

Изучение образа врача имеет  огромное методологическое значение, т.к. служит основой формирования понятия  «врач», настраивает исследователя  на сциентиско-рациональное объяснение сущности и границ врачебной профессии.

Интерес мыслителей к образу врача  имеет глубокие гносеологические корни. Гиппократ и Платон первыми философски осмысляли образ врача, содержание которого составляли нравственные принципы: у Гиппократа - принцип милосердия, у Платона - принцип справедливости. В средневековье образ врача  строился на основе принципа теоцентризма, где врачевание тела уступало место врачеванию души. Образ врача подменяется образом духовного целителя, свои представления о котором дали Оригена, Августин Аврелий, Иоанн Скот (Эриугена), Фома Аквинский. В арабской средневековой философия у Авиценны (Ибн Сина), Абубацера (Ибн Туфайя), Аверроэса

Ибн Рушд) образ врача, несмотря на признание деятельности врача как  особого божественного дара, в  своем содержании оставался нравственно-профессиональным и ориентированным на гиппократовскую модель. В философии Возрождения идеальный образ врача, в основе которого лежал философско-этический принцип «не навреди», был представлен Пара-цельсом, а сущий (реальный) образ врача, в котором отразились противоречия эпохи - Эразмом Роттердамским. Медикализация новоевропейской культуры активизировала философов (Ф.Бэкон, Дж.Локк, Ж. О. де Ламетри, Ж.Ж.Руссо, М. Монтень), литераторов (Ф.Рабле, Мольер и др.), художников (Рембрандт, Ван Миревельт, Герад Дуй др.) к созданию не только должного образа врача, но и к анализу его реального образа как порождения этой культурной эпохи. В XX веке сложилась достаточно устойчивая традиция изучения целостного образа врача в клинической психологии - З.Фрейд, К.Юнг, К.Ясперс, И Ялом, С.Гроф, Ц.Ломбразо, Э.Миделл, Р.Мэй, К.Роджерс и др. Были сделаны первые шаги к фило-софско-культурологическому осмыслению образа врача в культуре Ф.Ницше, Э.Фроммом, М.Фуко, О.Тоффлером, Р.Дюбо. Если традиция изучения образа врача в психологическом плане в настоящее время сохранилась и активно расширяется, то философско-культурологическая -постепенно подменилась этико-деонтологическими исследованиями.

В настоящее время психологические  черты образа личности врача активно  изучаются в общей и медицинской  психологии такими исследователями, как  В.П. Андронова, И.И. Бенедиктова, Л.А. Быкова, К.Н. Егорова, ЛИ. Ломакина, В.К. Митронина, М.А. Татарников, Л.П. Урванцев, И. Харди, Н.В. Яковлева, Б.А. Ясько В. Задиоченко, А.Я. Иванюшкин, В.А. Кащов, Е.И. Кальченко, В.И. Киянова, И.Л. Максимов, В.К. Митронин, И.Г. Низамов, Е.Х. Павлов, В.П. Прокопьев, В.Л. Сафонова, A.M. Сульдин и др.

Нравственные черты образа врача  широко представлены в исследованиях  по медицинской этике и деонтологии  И.И. Брёхмана, А.Н. Бартко, Е.А. Вагнера, А.А. Грандо, В.Г. Ерохина, В.В. Ермакова, JJ.B. Жарова, Н.Г. Ибрагимова, А.Я. Иванюшкина, JI.B. Коноваловой, И.И. Косарева, Ю.П. Лисицына, ЕЛ. Михаловска-Карловой, В.П. Новосёлова, В.И Петрова, А.В. Сахно, Н.Н. Седовой, ИВ. Сшуяновой, Н.И. Орлова, П.Д. Тищенко, Г.И. Царегородцева, И.А. Шамова, М.Я. Яровинского и др.

В трудах по социологии медицины раскрыты особенности врачебной профессии, ее социальные роли, что дает возможность  объяснить социальные признаки образа врача и его место в социальной системе. Это работы Л.И. Волковой, В.Д. Жирнова, В.Г. Ерохина, В.И Козаченко, Ф.Я. Кофмана, В.А. Мансурова, В.П. Петленко, ИВ. Полякова, А.В. Решетникова, М.И. Тихонова, Е.В. Черносивитова, Е. Шапашникова, О.Е. Щепина и др.

Некоторые черты экономического образа врача можно обнаружить в исследованиях, посвященных анализу экономики  здравоохранения и врачебной  профессии. Это труды Ж.Е. Быковой, О.В. Бернович, А.И. Вял-кова, И.И. Введенской, Л.А Губаевой, А.Н. Гусева, Ф.Н. Кадырова, ИН. Кулагиной, Г.Г. Кривошеева, НИ. Малова, М.Д. Розенбаума, В.Ю. Семёнова, С.А. Столярова и др.

Политический образа врача представлен  в исследованиях О. Боброва, А.С. Минакова, В.К. Митронина, В.И. Козаченко, М.И. Тихонова, Г.Кривошеева,, М. Кузьменко, П.В. Мазина, Ю.Л. Шевченко.

Среди зарубежных исследователей можно  отметить Р. Вич, Д. Уик-лера, Д. Брока, А. Катана, Дж. Ушки и Б. Ушки, А. Уолкера, М. Бекера, Дж. Хоробин, Ж. Дрейна, М. Блура, Ф.С. Лоласа, Р. Рамсея, В.Е. Мэя, Р.А. Мура, И. Харди, И. Золя, Д. Механик, А. Кэмпбелла, Г. Джшлетт, Г. Джонса, В. Варрена, Д. Смита, С. Шервина и др., в работах которых анализируются актуальные социально-философские и этические проблемы медицины и врачебной профессии.

Художественный образ врача, отраженный в художественной и публицистической литературе, фольклоре, живописи, кино и других видах искусства активно  исследуется Э.Д. Грибановым, Ю. Ф. Шульцем, Е.Б. Меве, И.П. Глазыриной, А. Ноймайром, С.М. Громбахом, В.М. Тарасоно-вым, И. Вишневской и др.

Имеются научные работы по лингвистике, посвященные анализу профессионального  врачебного языка и социолекта, Г.А. Абрамовой, Н.Н. Седовой., З.А. Сергеевой, К.Ю. Пешковой, В.Ф. Новодрановой,, В.В. Иванова и др. Ценность этих работ заключается в том, что в них через особенности терминологического поля профессионального языка отражается врачебное мышление и культурная динамика образа врача.

Все эти направления перспективны и необходимы в плане познания конкретных проблем. В то же время  они фрагментарны и не дают сколько-нибудь целостного образа врача, в культуре. Убежденность в том, что именно в  образе врача отражается все богатство  его внутреннего содержания и  существование в мире культуры, подвигли нас к его исследованию с позиций  целостного анализа.

Культура творит образ врача. Он архетипичен, суггестивен, символичен и до-понятиен. Это концепт культурологического дискурса, который отражает все богатство внутреннего содержания субъекта врачебной профессии, переживается каждым человеком, начиная с детства - первого знакомства с врачом. Жизненность образа врача проявляется в единстве и противоречивости его сущности и существования, сущего и должного, сознательного' и бессознательного, содержания и формы. Образ врача имеет философско-антропологическое значение, которое раскрывается в понимании того, что врач - это особое качество личности, помогающее ему творить культурные формы своего бытия. Богатство внутреннего содержания профессии находит отражение в целостности его образа. Важнейшей предпосылкой понимания образа врача как целостного культурного образования является сама ИСТОРИЯ, ибо только в историческом процессе накапливаются и передаются культурные смыслы профессии и наследуются новым поколением врачей те качества личности врача, которые необходимы в новых культурных условиях.

Образ врача историчен. Являясь  результатом конкретной культуры, I он предстает как ее «зеркало», отражающее цели, ценности, идеалы, взлеты и кризисы. Объективность образа врача объясняется объективностью культурной динамики и профессиональной деятельности. Врач - это не только способность и возможность выполнять определенный профессиональный труд, но и качество личности, которая закрепляется за человеком, оценивающим свою профессию как призвание. Содержание образа врача в культуре представляет собой сложный конгломерат чувств, переживаний, идей, принципов и установок. Выделенные в работе формы врачебного сознания: профессиональная, морально-правовая, экономическая и политическая - условны, что объясняется целью исследования. В реальном, конкретном существовании они образуют единство и целостность личности врача. Субъективность образа относится к его форме и связана с личностными представлениями о профессии врача и ее оценками. В этом плане образ врача неисчерпаем и неповторим, о чем свидетельствуют посвященные ему произведения искусства и литературы.

Существенными признаками и качествами врача, по сравнению с другими  профессионалами, является ценностное сознание, опредмеченное в деятельности, поведении, языке, общении, в отношении к вещам, социуму, миру. Ценностное сознание врача - это особая форма отражения мира, детерминированная спецификой и направленностью его профессиональной деятельности, её целями и ценностями. Традиционно они определялись задачами медицины - сохранением здоровья, избавлением от болезни и продлением жизни. Ценность человеческой жизни и здоровья должны остаться высшими в профессии врача, даже несмотря на изменение цели современной медицины, охваченной процессом либерализации. Либеральные идеи, культивирующие индивидуализм и прагматизм, превращают медицину и профессию врача в такой социальный институт, который должен служить человеку фактором достижения им благополучия. Неопределенность этой цели становится причиной инверсии ценностей в массовом и врачебном сознании. Образ врача видится как слуга двух господ - ЖИЗНИ и СМЕРТИ, что особенно опасно в условиях духовной деградации. Выход может быть только один - в утверждении реально гуманистической идеологии, нацеливающей общество на понимание ценности жизни, а врача - на сохранение своей исторической миссии - быть её защитником.

Профессиональная культура врача, существующая в трех формах предметности - материальной, духовной и художественной, определяет морально-правовую, экономическую, политическую и другие культуры, носителями и творцами которых выступает  врач. Она нормативна, институциональна, устойчива, относительно замкнута, и в то же время, интерсубъективна, исторична, динамична, вариативна, открыта новому и иному. Ее фундаментом выступает врачебная профессиональная деятельность, ядром - врачебное мышление. Своей устремленностью в будущее профессиональная врачебная культура формирует идеальный (должный) образ врача, а связь с прошлым культурным опытом позволяет сохранить его лучшие черты, а следовательно, тот архетип образа врача, который сложился в отечественной этнокультурной традиции.

Морально-правовая культура врача - это  подсистема культуры личности врача, которая  формируется на основе врачебной  профессии и включает в себя идеи, установки, представления о морали и праве, нравственные чувства и  правосознание, в которых отражается многогранность отношений врача  с окружающим его миром, а также  систему этических и правовых знаний. Она выражает единство, и  противоречия моральных обязательств и юридических обязанностей, оценку (моральную и юридическую) правомерности поступков и действий, представления о правильном (нормативном) поведении врача, а также отражает качественное состояние врачебной профессии. Поэтому образ врача, рожденный в морально-правовой культуре можно определить как выражение «образа» всей врачебной профессиональной общности. В личности врача общие социальные и культурные признаки профессии находят индивидуально-неповторимое выражение. Яркая личностная индивидуальность врача наиболее ярко раскрывается в поведении и поступках. Именно поступок, совершенный врачом в профессии или в обыденной жизни, является индикатором его морально-правовой зрелости как личности. При этом поступок детерминировал требованиями врачебного долга, который имеет и нравственный, и правовой аспект. Противоречия между ними вызывают сложные экзистенциальные переживания, приводят к переоценке врачом собственной профессии, к отказу от традиционных врачебных ценностей. Поэтому идеальный образ врача возможен при условии единства оснований морали и права. Наполненность врачебной профессйи глубоким нравственно-правовым содержанием определяет социокультурные аспекты его экономической и политической жизни.

Экономическая жизнь врача - главнейший фактор и условие формирования его  экономического сознания и экономической  культуры. Экономическое сознание, отражая экономическую жизнь  данного социального субъекта, опредмечивается в его экономической деятельности, в проявлении деловитости и хозяйственной предприимчивости. Особенностью экономического образа врача является именно то, что он обладает достаточно высоким уровнем экономического сознания, что обусловлено его научной подготовкой в области общей экономики и экономики здравоохранения. Высокий уровень экономического сознания позволяет врачам понять и оценить эффективность происходящих в обществе экономических реформ, а также сформировать те качества личности, которые будут наиболее востребованными в рыночных условиях жизни: деловитость, знания правовых и финансовых основ рыночной экономики, инициативность, самостоятельность в принятии решений, предприимчивость. Но при этом в культуре рынка формируются и. такие черты в образе врача, которые могут прийти в противоречия с нравственными требованиями профессии: ориентация на карьерный рост, который связан с желанием пользоваться «большим спросом» на рынке медицинских услуг, обладание материальными ценностями, что порождает заинтересованность в большем числе больных как источнике прибыли. При этом утрачиваются чувства чести, коллективизма, корпоративной этики, бескорыстия, милосердия. Выход из сложившегося противоречия между экономическим и нравственным в образе врача видится в гуманизации культуры и медицинской деятельности, что возможно при условии соответствующей гуманистической идеологии. С этой идеологией мы связываем создание новой модели медицины и идеального образа врача. На наш взгляд, ни идеология евразийства, ни идеология либерализма или консервативного либерализма не способны стать условием для «благоговейного» понимания сущности Жизни и Человека и для возрождения гиппократовской модели врача, в основе которой лежит принцип милосердия и человеколюбия. Однако гуманистическая идеология и образ гиппократовского врача - это те идеалы, к которым стремиться культура. В сущем политическом образе современного российского врача мы находим отражение реальной политической действительности. Наглядным образом это проявляется в ментальных модусах характера врачей, в которых отражается их отношение к государству: толерантность, этатизм, политическая апатия, подкрепленная политическим бесправием, и в то же время, мужество, самоотверженность, деятельностный патриотизм, отсутствие негативизма к политике государства.