Нравственная культура врача как основание медицинского профессионализма

 

 

Российский  национальный

исследовательский

медицинский университет

имени Н. И. Пирогова

 

Кафедра биомедицинской этики

 

 

ОТЗЫВ

По книге И.В.Силуяновой «Избранные. О призвании врача».

Глава 8. Нравственная культура врача как основание медицинского профессионализма.

 

Выполнила студентка 1 курса 137 группы

педиатрического факультета

Машкова Анна.

 

 

 

 

 

 

 

Москва                                                                     2012 год

 

 

В данной главе  автором проводится сравнительный анализ естественно-научного и морально-этического подхода к развитию искусства врачевания, сделаны выводы, основанные на историческом и философском осмыслении этапов развития и становления медицинской науки, читателю предложена возможность самостоятельно оценить взаимосвязь и неразрывное единство материального и духовного начала лечебного процесса, являющегося предметом врачебной функции.

В каждый период своей истории  и на уровне теории, и на уровне практики медицина тысячами нитей связана  с ценностно-мировоззренческими представлениями людей. Врачу известно, что знание о человеке не ограничивается медицинским естествознанием, но предполагает социально-гуманитарное измерение, т.е. изучение всей системы отношений между врачом и пациентом в диапазоне от традиционной заботы о психическом состоянии больного до принципов этического и законодательного регулирования врачебной деятельности.

Этическая проблематика с  ее основным вопросом – об отношении  между врачом и пациентом –  неотделима от любого вида врачебной  деятельности. Врач и пациент являются основными субъектами взаимодействия в пространстве современной медицины. Модели этого взаимодействия определяются моральными ориентирами медицинской профессии, традициями врачевания, существующими в обществе, спецификой состояния, в котором находится пациент. Решение этих проблем во многом зависит от врача, который должен учитывать индивидуальные особенности пациента, его состояние и переживания с ним связанные, соотносить свою деятельность с общечеловеческими моральными ценностями – добром, милосердием, заботой, сочувствием, справедливостью.

Со времен Гиппократа общепризнанным и бесспорным было суждение о том, что нравственная культура врача  – это не просто заслуживающее  уважение свойство его личности, но и качество, определяющее его профессионализм.

«…Профессионализм – отличительный признак специалиста, в известном смысле отделяющий его от остальных людей. Но в отличие от «профессии», понятие «профессионализм» фиксирует не только род деятельности, но, во-первых, меру овладения человеком специальными

знаниями и  практическими навыками, приобретенными в результате специальной подготовки или опыта работы. Во-вторых, –  качество, своеобразие знаний, относящихся  именно к этой профессии, связанных  именно с ней и именно ей свойственных…», – утверждает автор.

В то же время  подобное определение характеризует  только качество механического овладения  навыками профессии и является общим  для любого вида трудовой деятельности. Однозначно, профессия врачевания не укладывается в общепризнанные рамки  и требует более глубокого осмысления, чему автором уделяется значительное место в своей работе. 

«…Относятся ли моральные свойства врача и приобретенное этическое знание к элементам, составляющим медицинский профессионализм? Какие именно моральные качества определяют профессионализм врача? О необходимости взаимодействия, между какими этическими концепциями и медициной можно говорить?..». Чтобы получить ответы на эти вопросы, надо, прежде всего, ответить на вопрос об особенностях морально-этических оснований медицинского профессионализма, – напоминает автор.

Цель медицинского знания и медицинской деятельности человека – спасение жизни, помощь в преодолении  боли и болезней. Главная особенность  профессии врача в том, что  определяющим является не только экономическое, не только познавательное, но и моральное основание, а именно – «решительное действие на благо человека».

Важным свидетельством того, что медицина представляет собой  моральное явление, выступает само понятие «медицина», восходящее к  латинскому «medicina». Так, близкое к «medicinа» слово «medicare» имеет два значения – лечить и отравлять, а «medicamen» – медикамент и яд, волшебство, что постоянно напоминает о мере ответственности лечащего перед пациентом. Возможность причинения вреда человеку является основанием моральной аксиомы любой медицинской деятельности – «не причиняй вреда». Сложность медицинской профессии заключается и в том, что она требует от врача активных действий по предотвращению вреда здоровью пациента и сохранению его жизни, которые, как правило, связаны с врачебным риском. В экстремальных лечебных ситуациях врач должен

принимать решение  на основе оценки степени риска и  пользы для пациента, что часто  сопровождается моральными раздумьями и переживаниями. При этом этические  нормы предполагают стремление врача к минимизации риска за счет адекватной оценки своих возможностей и способностей и тщательного анализа методов лечебного и диагностического воздействия.

Бурное развитие в последние годы научно-технического прогресса и медицинской науки  привело к тому, что современная медицина обладает небывалым ранее арсеналом средств и возможностей, которые могут быть использованы как во благо, так и во вред не только конкретному человеку, но и всему человеческому роду и на биологическом, и на социальном уровнях. В самом широком понимании слова сегодняшняя медицина приобрела государственный общественно-социальный характер. Новые возможности современной медицины связаны не столько с лечением, сколько с сохранением индивидуума как члена общества путем вмешательства в управление человеческой жизнью. Действия врача способны влиять на демографию и экономику, право и мораль.

Врач располагает  средствами, с помощью которых  осуществляется значительный контроль над деторождаемостью, правом выбора между жизнью и смертью, эмоциональным фоном и характером человеческого поведения. Автором настойчиво продвигается мысль, что в современном обществе утрата или отказ от моральных основ врачевания, как никогда опасны в условиях распространения этического нигилизма, который                                           усиливается и непосредственно связан в последние «реформаторские» годы с обесцениванием и общечеловеческих и христианских ценностей.

Становится  ясно, что современная медицина, анализируя «тонкие» морально-этические  проблемы, касающиеся жизни и смерти, трансплантологии, эвтаназии, генетической диагностики или медицинского прогнозирования как основания показаний для искусственного прерывания беременности, применения новых генно-инженерных технологий, манипуляций со стволовыми клетками, клонирования человека – с необходимостью должна ориентироваться на глубинный межкультурный, межконфессинальный, межпрофессиональный диалог, взаимопонимание, уважение, ценностный плюрализм и толерантность при принятии конкретных биомедицинских решений – подчеркивает автор.

Традиционное  этическое знание постоянно напоминает нам о защитной, охранной или спасительной сущности морали и этики. «Переустройство, грозящее уничтожением всего живого»  особенно опасно в медицине, – делает вывод автор и обращается к необходимости связи медицины с естественными, традиционными, общечеловеческими ценностями, которые укоренены, прежде всего, в христианстве. Справедливость, самоотверженность, сострадание, милосердие – ценности, объединяющие христианство и медицину.

На протяжении 20 веков мировой истории человечества была и остается связь христианства и медицины в решении общей задачи – исцеления человека. Христианство выполняло функцию поддерживания и исполнения смысловых связей между различными областями интеллектуальной деятельности. Понимание значения этой функции не утрачено и сегодня, когда биомедицинские технологии достигают принципиально нового уровня воздействия на человека, обнажая проблемы границ, меры, цели и средства управления человеческой жизнью.

Христианская традиция не предполагает произвольного манипулирования природой вообще и особенно биологической природой человека, под которой понимается, прежде всего, его смертность и способность к размножению.

В христианстве решается задача наполнения конкретным содержательным смыслом понятия профессиональной добродетели врача. В Святом Евангелии Господь проповедует о служении ближнему, о добротодеянии. Уникальность профессии врача в том, что врачу дана редкая

возможность ежечасно творить добро, исполняя свои профессиональные обязанности. Врачевание – одна из благословеннейших профессий. В рамках христианской традиции труд врача благоприятен Богу, потому как ему дана уникальная возможность творить добро, исполняя свои профессиональные обязанности. Врачевание – это профессиональное осуществление добротодеяния и любви к ближнему.

Сегодня связь  христианских добродетелей с медицинской  практикой особенно значима и  «пренебрежение этой связью влечет опасность  разрушения естественной основы человеческого  общества» – утверждает целый ряд известных ученых ведущих университетских центров США.

Что же защищает от этой опасности? Прежде всего, нравственная составляющая медицинского профессионализма, т.е. ясное  понимание того, что медицинская  деятельность – это профессия, формирующаяся по моральным основаниям, имеет моральное значение и наполнена глубочайшим моральным смыслом, осознание которого является важнейшим элементом врачебного профессионализма.

В современном обществе с преобладанием развитых роботизированных и компьютеризированных технологий морально-этический аспект врачебной деятельности приобретает особый статус и накладывает на медицинского работника груз высочайшей моральной ответственности, позволяющей врачу сохранить высшие духовные основы профессиональной деятельности и вырабатывающей способность выполнять врачебный долг в соответствии нормами, заложенными многовековыми христианскими традициями.

В своей практической деятельности необходимо следовать основным требованиям этического кодекса врача:

Во-первых, врач должен быть независим от своих же политических, национальных и других пристрастий.

Во-вторых, врач должен быть готов к оказанию медицинской  помощи в различных обстоятельствах.

В-третьих, в своем отношении  к больному врач должен быть способен к самоотверженности, к отказу от удобств и покоя ради помощи больному.

В-четвертых, врач должен бороться за жизнь человека до конца.

Врач обязан всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты.

 Принимая профессиональные  решения, врач должен исходить  из соображений блага для пациента, а не из собственных материальных интересов.

 Вне зависимости от  профессиональной специализации,  врач должен ставить во главу  угла сострадание и уважение  к человеческому достоинству  пациента и полностью отвечать  за все аспекты медицинской помощи.

 Врач должен быть  честен с пациентом и коллегами.