Ноцицепция боли

11. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОЦЕНКУ БОЛИ

   Кроме того, на оценку боли часто решающим образом влияют обстоятельства, при  которых она возникает. Хорошо известно, что солдатам, раненным в бою, нужно гораздо меньше болеутоляющих средств, чем людям, получившим такие же повреждения в гражданской жизни. По-видимому, ожидание отправки домой и умиротворение от того, что повезло выжить одному из немногих, значительно ослабляют восприятие боли и заставляют оценивать ее как менее сильную.

   Однако  вопреки ожиданиям обнаружены лишь слабые корреляции между поведением при боли и устойчивыми чертами  личности (например, при сравнении  экстравертов и интровертов). Предсказать  на основе анализа личностных переменных, как человек будет реагировать  на боль, в принципе невозможно.

   Наконец, следует также указать, что поведенчески и эмоционально нормальные реакции  на болевые стимулы, по-видимому, в  значительной степени не относятся  к врожденным; молодой организм научается  им. Если этот опыт не приобретен в раннем детстве, выработать такие реакции позднее очень трудно. Щенки, ограждаемые от вредных стимулов в течение первых восьми месяцев жизни, оказывались неспособными правильно реагировать на боль и в дальнейшем научались этому медленно и несовершенно. Они неоднократно «нюхали» открытое пламя, а на глубокое погружение иглы в кожу отвечали лишь локальными рефлекторными вздрагиваниями. Сходные наблюдения сделаны и на молодых макаках-резусах. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

12. НОЦИГЕННАЯ  БОЛЬ

   Когда при раздражении кожных ноцицепторов глубоких тканей или внутренних органов  тела, возникающие импульсы, следуя по классическим анатомическим путям, достигают высших отделов нервной  системы и отображаются сознанием, формируется ощущение боли. Боль от внутренних органов возникает вследствие быстрого сокращения, спазма или растяжения гладких мышц, поскольку сами гладкие  мышцы нечувствительны к жару, холоду или рассечению. Боль от внутренних органов, особенно имеющих симпатическую  иннервацию, может ощущаться в  определённых зонах на поверхности  тела. Такая боль называется отражённой. Наиболее известные примеры отражённой боли - боль в правом плече и правой стороне шеи при поражении  желчного пузыря, боль в нижней части  спины при заболевании мочевого пузыря и, наконец, боль в левой руке и левой половине грудной клетки при заболеваниях сердца. Нейроанатомическая основа этого феномена не совсем понятна. Возможное объяснение состоит в  том, что сегментарная иннервация внутренних органов та же, что и отдалённых областей поверхности тела. Однако это не объясняет причины отражения  боли от органа к поверхности тела, а не vice versa. Ноцигенный тип боли терапевтически чувствителен к морфину и другим наркотическим анальгетикам и может  контролироваться состоянием “ворот”.