Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

Хирургическое лечение - это лечение «отчаяния», применяют  только при выраженных осложнениях.

Новое в лечении  язвенных колитов: антиоксиданты (аллопуринол, диметилсульфаксид) в сочетании  с иммуномодулирующими препаратами - реоферон. Назначают совместно  с сульфопрепаратами одновременно, либо последовательно. Реоферон назначают парентерально, через день, курсами 20 дней по 2млн МЕ в день. Можно в клизмах.

Болезнь Крона.

Это хроническое  воспалительное, грануломатозное заболевание, которое начинается в подслизистом слое, и постепенно охватывает всю  толщу кишечной стенки. Крон описал это заболевание в 1936 году и назвал его грануломатозной болезнью. Заболеваемость 2-4 человека на 100000. 40-50 на

100000 населения - хроническое  течение.

Заболевание начинается постепенно и развивается в течение 5 лет. Главную роль в механизме  развития играют вирусы и аутоиммунные механизмы. Аллергия к пищевым продуктам - очищенный сахар, консерванты, жиры. Также имеют значение факторы  окружающей среды - курение, промышленные факторы. Также имеют значение антигены бактерий, вирусов (Pseudomonas). В пользу этой теории говорит патологическая иммунная реакция клетки, иммунный дефект, нарушение регуляции, снижение иммунной толерантности, а также  генетические факторы - семейная предрасположенность, повышенная частота заболевания  в некоторых этнических группах - евреи.

Обострению способствуют психические факторы.

Локализация процесса - по всей протяженности пищеварительного канала: от пищевода (5%), желудок, тонкая кишка, толстой кишки. Чаще всего  поражается слепая кишка (60%). Прямая кишка  вовлекается в процесс в 25%. Часто  аноректальное поражение - трещины, анальные фистулы, перинальные абсцессы.

Клиника. Воспаление чередуется с бессимптомным или  малосимптомным течением. Существуют кишечные и внекишечные симптомы.

Местные симптомы:

66. боли в животе, чаще всего больные указывают  на боли в области пупка,  особенно после еды

67. урчание в животе

68. понос до 4-6 раз  в день

69. тенезмы, но  кровь в стуле бывает редко,  в отличие от неспецифического  язвенного колита

70. симптомы нарушенного  всасывания (lactose malabsorbtion)

71. симптомы поражения  анальной области - свищи

Внекишечные симптомы:

72. нарушение всасывания  железа, реже кровопотеря

73. лихорадка

74. снижение веса

75. общее недомогание

76. глазная симптоматика - ириты, иридоциклиты, увеиты, коньюктивиты

77. кожные высыпания  - пиодермия, узловатая эритема,  гиперкератоз. Очень часто бывает  опаясывающий лишай в проекции  поражения.

Объективно: часто  в правой подвздошной области  определяется резистентность, пальпируется объемное образование. Анальные фистулы, абсецедирующий перипроктит. Могут  образовываться желчные камни при  поражении тонкой кишки. Часто идет сочетание с болезнью Бехтерева.

Диагностика.

78. Острофазовые реакции  - повышение альфа 1, 2 глобулинов

79. повышение С-Рб

80. повышение фибриногена  плазмы

81. ускоренная СОЭ

82. эндоскопия. Проводят  гистологическое исследование - трансмуральная  инфильтрация, лейкоцитарная. Очаговая  лимфоидная гиперплазия, фиброзирование  всех стенок кишки, трещины.  Гранулемы эпителиодные в подслизистом  слое, изредка абсцессы крипт,  но бокаловидные клетки сохранены.  Происходит набухание , утолщение  кишечной стенки, что приводит  к сужению просвета кишки. Образуются  язвы с внутренней поверхности  кишки, утолщение одностороннее  брыжейки кишки, застой лимфы. 

Также утолщается мышечный слой стенки кишки, и происходит рубцевание кишки.

83. рентгенологически:  изъязвления, рельеф - булыжной мостовой. Ворсинок практически нет, утолщение  стенки, ассиметричное увеличение  и сморщивание брыжейки, фистулы. Стенозирование - нитевидное. Имеется сегментарное прерывистое изменение в кишке.

Дифференциальный  диагноз проводится с теми же заболеваниями , что и неспецифический язвенный колит.

Лечение.

84. диета основана  на тех же принципах, что  и диета при язвенном колите - белки - 1.5 г на кг веса в  сутки. Резкое ограничение клетчатки.

Калорийность 2400 ккал/сут. Жиры - только сливочное масло.

85. медикаментозная  терапия при воспалении - гормоны  (преднизолон в 1-ю неделю 60 мг, 2-я - 40 мг, 3-я - 30 мг, 4-я - 25 мг, 5-я  - 20 мг, 6-я -

15 мг, с 7 по 26 неделю - 10 мг. Затем с 10 мг уходят через  каждые 5 дней по 1/4 таблетки.

86. при тяжелом  течении вводится через дуоденальный  зонд протертая пища, особенно  при поражении пищевода и желудка.

87. также назначают  азатиоприн 1.5 мг на кг в сутки  не менее 3-х месяцев.

Побочное действие - тошнота, лихорадка, лимфопения вплоть до агранулоцитоза.

88. метронидазол 500 -1000 мг в день

89. антибактериальные  препараты при септическом состоянии

90. эубиотические  препараты.

91. при стафиллококковом  дисбактериозе рекомендуют антибиотики  - олеандомицин, эритромицин. При  иерсиниозе - левомицетин, стрептомицин.

Высоким терапевтическим  эффектом обладает гентамицин, ванкомицин, сизомицин. Стафилококковый дисбактериоз лучше лечить серосолодкой (или сульфурйод), или стафилококковый бактериофаг. Биологические препараты назначают  не менее 2-3 мес.

92. салицилаты - те  же, что и при язвенном колите. До 1, 5 г в сутки в течение  1-1.5 лет.

93. иммуносупрессивная  терапия - циклоспорин А - влияет  на функцию Т- клеток, путем  изменения продукции цитокинов.  Назначается в сочетании с  преднизолоном.