Мифы в хирургии

Common myths in surgery

Moshe Schein, MD

Мифы в хирургии

1. Продолжительность операции не имеет значения.

2. Операция поможет пациентам без симптомов заболевания.

3. Плановые операции улучшают качество жизни и увеличивают ее продолжительность в популяции.

4. Пациенты не умирают после «малых» операций.

5. Операции, выполняемые ординатором, также хороши, как и те, что выполняются штатным хирургом.

6. В общем, радикальные операции при раке лучше.

7. Резекция распространенных опухолей улучшает выживаемость и качество жизни.

8. Всегда необходимо найти первичную локализацию.

9. Пациенты, которых ваш онколог не хотел бы лечить с помощью химиотерапии – раковые.

10. Подмышечная лимфодиссекция при раке молочной железы имеет лечебное значение.

11. Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) в общем улучшает состояние пациентов с раком поджелудочной железы.

12. Простые спайки вызывают боль; ее можно устранить с помощью адгезиолизиса.

13. Разрезы заживают от края к краю – а не от конца к концу – поэтому длина разреза роли не играет.

14. Большой хирург – большой разрез.

15. Разрезы по срединной линии – наилучшие.

16. Послойное ушивание брюшной полости – лучше.

17. Ушивание подкожной клетчатки улучшает заживление раны.

18. Дренажи в ПЖК предупреждают развитие раневой инфекции.

19. Повязки необходимо периодически менять в стерильных условиях.

20. При закрытии брюшной полости с высоким риском эвентрации необходимо использовать удерживающие швы.

21. Расхождение послеоперационной раны всегда требует повторной операции для ее закрытия.

22. Аппаратные анастомозы лучше ручных.

23. Двухрядный кишечный шов анастомоза безопаснее, чем однорядный.

24. Использование узловых швов в создании анастомоза ведет к лучшим результатам, чем непрерывный шов.

25. Обязательная назогастральная декомпрессия после лапаротомии имеет положительный эффект.

26. Назогастральный зонд защищает нижележащий анастомоз.

27. Питание послеоперационным больным должно назначаться постепенно.

28. Оставление дренажей в брюшной полости после операций по поводу местного или распространенного перитонита имеет положительный эффект.

29. Орошение / промывание брюшной полости после любой операции имеет положительный эффект.

30. Необходимо убирать все видимые нити фибрина во время операций по поводу перитонита.

31. Послеоперационная лихорадка – зловещий признак, который необходимо лечить.

32. Антибиотикотерапию после операций по поводу перитонита необходимо продолжать, пока у пациента сохраняется лихорадка или лейкоцитоз.

33. Чем мощнее и современнее антибиотик, тем лучше.

34. Определение микроорганизмов из брюшной полости при вторичных перитонитах полезно для выбора подходящего антибиотика и, таким образом, влияет на конечный результат.

35. Все значительно контаминированные раны нужно вести открыто с последующим вторичным закрытием.

36. Гипербарическая оксигенация полезна при разных состояниях (гангрена, некротизирующий фасциит, некроз кожного лоскута, длительно незаживающие раны…)

37.Современные высокотехнологичные и дорогие средства для ухода за ранами лучше, чем мыло и вода.

38. Опасно накладывать толстокишечный анастомоз на неподготовленной кишке или при ее обструкции.

39. Предоперационная подготовка толстой кишки уменьшает количество осложнений в колопроктологии.

40. Назначение пероральных антибиотиков перед операцией на толстой кишке лучше, чем просто системная антибиотикопрофилактика.

41. Невозможно безопасно восстановить «поздние» (запущенные) перфорации пищевода.

42. Резекция желудка по Бильрот – II также хороша, как и по Бильрот – I.

43. Резекция желудка – лучшая операция при кровоточащих язвах желудка (и 12-перстной кишки).

44. Прошивание кровоточащей язвы – недостаточное лечение при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.

45. Оментопексия при перфоративной язве подразумевает подшивание пряди сальника поверх закрытой перфорации.

46. Основная причина развития перфоративного аппендицита – задержка в диагностике; ранняя операция предупреждает перфорацию.

47. Диагностическая лапароскопия уменьшает количество удаленных неизмененных отростков.

48. Диагностическая лапароскопия при неспецифических, непонятных болях в животе имеет больший эффект, чем плацебо.

49. Культя аппендикса должна быть обработана антисептиком и погружена в кисетный шов.

50. Острый аппендицит – всегда хирургическое заболевание.

51. Через 6 недель после успешного излечения аппендикулярного инфильтрата показана плановая аппендэктомия.

52. Все конкременты в желчном пузыре подлежат оперативному лечению.

53. Лапароскопическая холецистэктомия безопаснее, чем открытая.

54. Холецистэктомия излечивает диспепсию и неспецифический дискомфорт в животе.

55. После ревизии холедоха необходим Т-образный дренаж (по Керу).

56. Частичная или субтотальная холецистэктомия – операция для трусов и слабаков.

57. Рецидивирующий дивертикулит – показание к сигмоидэктомии.

58. Газовый состав артериальной крови и уровень лактата сыворотки – точные показатели для диагностики ишемического колита.

59. Ранняя артериография улучшает результаты при мезентериальной ишемии.

60. Исследования для точной локализации источника ЖКК из нижних отделов (радиоизотопные методы, артериография) улучшают конечный результат.

61. Все паховые грыжи нужно оперировать.

62. Пластика по Бассини – адекватная операция при паховой грыже.

63. Грыжи – самая частая причина болей в паху.

64. Боли в паху после грыжесечения по поводу паховой грыжи – не из-за операции.

65. Все послеоперационные вентральные грыжи нужно оперировать.

66. При операции по поводу послеоперационных вентральных грыж сетка обычно не нужна.

67. Неосложненные геморроидальные узлы являются заболеванием – а не просто физиологическими анальными валиками – то есть подлежат лечению.

68. Радикальное иссечение до крестцовой фасции является оптимальной операцией при пилонидальных кистах.

69. Для лучшего результата отделения интенсивной терапии для хирургических больных должны быть укомплектованы только хирургами.

70. Катетеризация легочного ствола (катетеры Сван-Ганца) у больных в критическом состоянии улучшает результаты лечения.

71. У больных в критическом состоянии необходимо поддерживать уровень гемоглобина выше 100 г/л.

72. Полностью парентеральное питание в раннем послеоперационном периоде улучшает конечный результат.

73. Использование пневматического устройства для профилактики тромбоза глубоких вен требуется и в послеоперационном периоде.

74. Инфаркт миокарда в послеоперационном периоде – это непредотвратимое осложнение.

75. Применение допамина в низких дозах защищает почки у пациентов с олигурией.

76. Значительное запоздалое кровотечение подразумевает, что имеется утечка  (???????)

77. Хорошая пульсация атриовентрикулярной фистулы означает хорошее функционирование.

78. Оставление брюшной полости открытой после операции по поводу разорвавшейся аневризмы брюшной аорты опасно из-за возможности инфицирования протеза.

79. Состояние пациентов с кровотечением улучшается от быстрого внутривенного введения жидкости вплоть до нормализации артериального давления.

80. Хирургические больные должны быть хорошо «отлиты» (должна быть проведена регидратация) и выдавать как минимум 1 мл/кг/ч мочи.

81. Любое ранение брюшной стенки с проникновением в брюшную полость является показанием к ревизии брюшной полости.

82. Любое ранение шеи с повреждением платизмы является показанием к ревизии раны.

83. Медицина, контролируемая государством – хуже быть не может…

84. Чем круче Ваша страховка, тем лучше Вас будут лечить.

85. Хирурги-теоретики не могут оперировать.

86. Верующие хирурги лучше заботятся о своих пациентах.

87. Опубликованные данные в равной степени относятся ко всем нам.

88. То, что не опубликовано на русском – обычно полная фигня.

89. Все пациенты преклонного возраста должны умирать с гастростомой и/или трахеостомической трубкой.

90. Плацебо-контролируемые испытания в хирургии (оперированные – неоперированные) невозможны.

91. Врачи отделений неотложной помощи разбираются в «остром животе».

92. Большинство выполняемых хирургических процедур показаны и необходимы.

Претензии, отговорки:

93. Когда мы зашивали, там было сухо.

94. Пациенты кровят после операции из-за ДВС-синдрома.

95. Пациент с развившейся несостоятельностью анастомоза умер от пневмонии.

96. Я лучший хирург в этой больнице; никто не сможет сделать это так же хорошо, как я.

97. Наши хирурги (русские, американские, английские, немецкие – какие там еще…) – лучшие.

98. Вот совершенно новый случай.

99. Я перерыл всю литературу.

100. Смертность составила 0%.

101. У меня никогда не было осложнений при выполнении этой процедуры.

102. Мы первыми описали эту технику.

103. Сначала у пациента все было хорошо.

104. Мы должны были что-то делать – семья этого требовала…