Методы анализа ЭЭГ

2.Основна частина

      2.1.Дослідження кори головного мозку можна проводити за допомогою таких методів

        Реоенцефалографія (РЕГ) - метод визначення тонусу і кровообігу в судинах головного мозку на основі виміру електричного опору мозкової тканини. Встановлено, що 80-90% змін опору обумовлено динамікою внутрішньо черепного кровообігу і лише 10-20% -динамікою кровообігу шкірних покривів голови. Для реєстрації РЕГ через тканини пропускають змінний струм частотою 80-150 кГц, силою 1-10 мА. Опір при проходженні пульсової хвилі змінюється в межах від 0,25 до 2 Ом. Реограф зазвичай з'єднується з підсилювачами і реєструвальним облаштуванням електроенцефалографа або електрокардіографа. Записують синхронно дві або більше РЭГ і одне відведення ЕКГ.  
РЕГ використовується для оцінки як функціонального стану мозку, так і стану мозкових судин при усіх захворюваннях з порушенням кровообігу, судинного тонусу, еластичності посудин (атеросклероз, гіпертонія, гострі і хронічні порушення мозкового кровообігу, пухлини,абсцеса)

Ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) - метод ультразвукової локації мозку, при якій реєструють відбиті ультразвукові сигнали, спрямовані ліворуч і справа. Якщо медіальна структура розташована строго посередині, то на розгортці осцилоскопа відбитий імпульс буде зареєстрований на одному і тому ж місці при вимірі як справа, так і ліворуч. Якщо імпульс з'являється на різній відстані від початку розгортки, то, віднімаючи з більшої відстані менше, визначають зміщення (у міліметрах) структур в ту або іншу сторону.  
Процедура ЕхоЕГ проста і нешкідлива - діагностичне дозування ультразвуку в 1000 разів менше за терапевтичну. Дослідження можна проводити у хворого у будь-кому стані.

Ппневмоенцефалографія (ПЕГ) - метод визначення стану шлуночкової системи і субарахноїдального простору головного мозку за допомогою їх заповнення повітрям або киснем і подальшою краниографії. ПЕГ використовується для діагностики патологічних процесів травматичного або запального характеру, пухлин головного мозку, вад розвитку мозку. При введенні повітря або кисню в шлуночкову систему мозку через спинномозковий канал конфігурація і межі шлуночків чітко виявляються на рентгенівських знімках. Велике значення має правильне положення хворого.

Після пневмоенцефалографії хворі повинні дотримуватися постільного режиму 5-6 днів. Можливі помірні менінгеальні явища і підвищення температури.

Краніографія - рентгенографічний метод дослідження черепа і його вмісту без застосування контрастних речовин. Серед рентгенологічних патологічних ознак розрізняють прямі і непрямі. Прямі ознаки пов'язані з процесом звапніння або наявністю чужорідних тел. Непрямі ознаки - вторинні зміни кісток черепа у зв'язку з розвитком патологічного процесу в мозку.

Комп”ютерна томографія (КТГ) - метод рентгенодіагностики мозку, в якому використовується пошарова реєстрація щільності мозкової тканини.

Під час  дослідження хворий лежить на спеціальному столі, рама, що обертається, переміщає  навколо голови рентгенівський апарат, який автоматично робить пошарові знімки мозку. Дані фіксуються в цифровій формі. Після обробки результат у  вигляді томограми проектується на екран, де мале поглинання рентгенівського  променя відбивається чорним кольором, а велике - білим. Малюнок може бути представлений в умовній колірній шкалі. КТГ дозволяє визначати малі відмінності в щільності тканини, що не уловлюються звичайною рентгенографією, не створює дискомфорту і не завдає шкоди пацієнтові. КТГ з високою  точністю (до 80%) діагностує пухлини, черепномозкові травми, мозкові дегенерації і різноманітні интракраниальные порушення. У ряді випадків він має перевагу перед іншими методами діагностики органічних уражень мозку.  
Проте можливості цього методу обмежені при визначенні малих пухлин на підставі черепа. При функціональних порушеннях психічної діяльності його значення вивчене недостатньо.

                                   2.2. Типи ритмічних коливань

 Отже метод електроенцефалогріфії розглядається як найпоширеніший і адекватний для вивчення нейрофізіологічних основ психічної діяльності. Багатоканальний запис ЕЕГ дозволяє одночасно реєструвати електричну активність багатьох функціонально різних областей кори. ЕЕГ фіксується за допомогою спеціальних електродів (частіше срібних), які фіксуються на поверхні черепа шоломом або кріпляться пастою, яка склеює. Оскільки ЕЕГ відображає різницю потенціалів між двома крапками, для з'ясування активності окремих коркових областей використовують індиферентний електрод, поміщений найчастіше на мочці вуха. Це так зване монополярне відведення. Поряд із цим аналізується різниця потенціалів між двома активними крапками (біполярне відведення). Незалежно від способу реєстрації в ЕЕГ виділяються наступні типи ритмічних коливань:

дельта-ритм нижче 3,5 Гц;

Повільнохвильовий активність частотою 1-3 Гц різної амплітуди, найбільш виражена під час сну. Поява активності на ЕЕГ в інші проміжки часу свідчить про зниження рівня функціональної активності кори і всього мозку в цілому

тета-ритм 4-7,5 Гц;

Повільнохвильовий активність частотою 4-7 Гц різної амплітуди, що підсилюється при емоційному збудженні і сть в час сну. Поява активності на ЕЕГ в інші проміжки часу свідчить про зниження рівня функціональної активності кори і всього мозку в цілому 

 альфа ритм 8-13,5 Гц (це основний ритм ЕЕГ, переважно виражений у каудальних відділах кори -- потиличний і тім'яний);

     Альфа-ритм характеризується частотою 8÷13 Гц, амплітудою до 100 мкВ. Реєструється у 85÷95% здорових дорослих обстежуваних; найкраще виражений  у потиличних відділах, за напрямком  наперед амплітуда його поступово  зменшується. Для здорових людей характерний відносно вузький діапазон B-ритму. Найбільшу амплітуду A-ритм має у стані спокійного розслабленого очікування. Його амплітуда істотно змінюється в часі. Досить регулярно спостерігаються спонтанні зміни амплітуди, так звані «веретена», що виражаються в наростанні і зниженні амплітуди почергово. При підвищенні рівня функціональної активності мозку амплітуда A-ритму зменшується, і часто він цілком зникає.

бета-ритм вище 14 Гц;

     Бета-ритм характеризується частотою 14÷40 Гц, амплітудою до 15 мкВ. Найкраще B-ритм реєструється в області передніх центральних звивин, однак поширюється і на задні центральні і лобові звивини. У нормі він дуже слабко виражений і зазвичай має амплітуду 3÷7 мкВ. При русі чи навіть при розумовому представленні його B-ритм зникає в зоні відповідної коркової проекції.

Ці ритми  різняться не тільки за своїми частотними, але й функціональними характеристикам. Їхня амплітуда, топографія, співвідношення є важливою діагностичною ознакою  й критерієм функціонального  стану різних областей кори при реалізації психічної діяльності.

Аналіз  ЕЕГ здійснюється як візуально, так  за допомогою ЕОМ. На ЕОМ оцінюються параметри окремих ритмічних  компонентів ЕЕГ, їхній спектр щільності  потужності (СЩП) і функція когерентності (КОГ). 

2.3.Артефакти на ЕЕГ та їхнє усунення

     Артефакти на ЕЕГ поділяються на дві групи  – фізичні і фізіологічні.

Фізичні

• Електромагнітні перешкоди (наводка мережі змінного струму)

 Регулярні коливання правильної синусоїдальної форми частотою 50 Гц

  Причини Близьке розташування джерел електромагнітних коливань мережевого струму . Відсутність заземлення приладу ЕЕГ .Поганий контакт між електродом і тілом хворого (між заземлюючим електродом і вхідний коробкою енцефалографа)

• Наводка від лампи фотостімулятора

 Високоамплітудний (перевищують власну амплітуду коливань ЕЕГ) генералізовані піки, які не залежать від частоти мерехтінь фотостімулятора, але зникають при припиненні фотостимуляції

• Артефакти руху електродів

  Причини Поляризація електроду ;Велика кількість електричних розрядів на тілі пацієнта ; Рух електродів при поганому контакті з тілом хворого ; Пошкодження проводу або самого електрода.

Фізіологічні

• Електроміограма

Високочастотна і високоамплітудний, загостреною форми, нерегулярна за частотою і амплітудою (залежить від ступеня скорочення м'язів) активність, з переважанням в лобових і скроневих (рідко в потиличних) областях і пов'язана з напругою м'язових груп (жувальних м'язів, м'язів скальпа, потиличних м'язів). 
 

• Миготіння очей і рух очних яблук (окулограмма)

 Як правило з'являються в лобовій області, стереотипні низькочастотні моно або двофазні криві, що зникають при контролі з боку пацієнта

• Пульсація судин

Артефакт  за формою нагадує пульсограмми, частота активності відповідає частоті серцевих скорочень.Виявляється при розташуванні електрода поблизу судин голови (зазвичай в скроневій області)

• Дихальні руху

 Повільна ритмічна активність дуже великого періоду, частота якої відповідає частоті дихальних рухів пацієнта

• Ковтальні руху

 Високоамплітудні двох або поліфазних повільні хвилі, спорадично виникають і проявляються по всіх каналах.Періодичність їх виникнення відповідає періодичності ковтальних рухів пацієнта

• Шкірно-гальванічна реакція

 Розвивається через зміну шкірного опору у відповідь на аферентних подразник (орієнтовна реакція)  Причини :

 Різниця потенціалів між поверхневими і глибокими шарами шкіри

 Підвищена активність потових і сальних залоз

Зміна периферичного кровообігу (у тому числі в судинах голови)

 Виявляється синхронними високоамплітудних низькочастотними коливаннями у вигляді "дрейфу" ізоелектричної лінії. 
 

2.4. Показання до проведення ЕЕГ

 1. Пароксизмальні стани будь-якого походження.

2. Функціональні  порушення нервової системи (невротичні, психічні, емоційні, поведінкові, когнітивні  і психосоматичні порушення).

3. Перинатальна патологія нервової системи з оцінкою ступеня тяжкості і динаміки течії патологічних процесів (у дітей раннього і молодшого дитячого віку)

4. Черепномозкових травм (оцінка ступеня тяжкості порушень і динаміки відновлення функції головного мозку після перенесеної травми)

5. Судинні,  дисциркуляторные зміни (оцінка ступеня тяжкості порушень і динаміки відновлення функції головного мозку)

6. Підозра  на наявність об'ємного процесу  в головному мозку (з появою  методів нейровізуалізації ЭЭГ втратила своє значення)

7. Запальні  захворювання ЦНС

Протипоказання :  

• Збуджений або інший патологічний стан, що перешкоджає контакту з хворим;
• Тремор голови чи кінцівок;
• Вік до 10 років (малий розмір голови);
• Травматичні ушкодження шкірних покровів голови;
• Хвороби шкіри голови, які затрудняють контакт електродів із шкірою.

 

    
 

  Підготовка до обстеження: