Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция

Менннгококковая инфекция — антропонозная бактериальная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя.

  Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк Ме185епа тепш§ШсН$ из семейства №155епасеае рода Ке!85епа, грамотрицательный диплококк. Менингококки исключитель-

но требовательны  к условиям выращивания на искусственны! I питательных средах к составу сред и температурному режиму] (36—37 °С). По структуре капсульного полисахарида различа-1 ют 12 серогрупп (А, В, С, X, V, 2, 29Е, 135\У, Н, I, К, ц| Внутри отдельных серогрупп (особенно В и С) обнаруживает-} ся антигенная неоднородность по белкам наружной мембра-) ны, которой определяют субтип возбудителя.

  Менингококк  неустойчив  к  воздействию  окружающей] среды, он быстро погибает на свету, при низкой температуре, недостаточной влажности, чувствителен к дезинфектан-там.

  Источником  инфекции являются зараженные люди. Степень и длительность опасности разных источников зависит от самого факта нахождения менингококка в ротоглотке и длительности этого состояния. Различают три группы источников инфекции: больные генерализованными формами (ГФМИ) (примерно 1 % от числа инфицированных); больные с острым менингококковым назофарингитом (10—20 % от общего числа инфицированных лиц); "здоровые" носители. Больной ГФМИ наиболее опасен как источник инфекции в продромальном периоде, т. е. в течение 4—6 дней. У больных менингококковым назофарингитом заразный период продолжается около 2 нед. "Здоровые" носители опасны в течение 2—3 нед, и только у 2—3 % лиц носительство продолжается 6 нед и более. Эпидемиологическая значимость разных источников инфекции неодинакова. Так, в продромальном периоде больные ГФМИ, имеющие катаральные изменения в носоглотке, остаются активными и опасными для окружающих. Ввиду редкости реконвалесцентного носительства переболевших выписывают из стационара после клинического выздоровления без бактериологического контроля. Больные назофарингитами и "здоровые" носители менингококка, т. е. с наиболее трудно выявляемыми формами инфекционного процесса, в большой степени способствуют инфицированию окружающих лиц, поддерживая непрерывность эпидемического процесса. При этом больные назофарингитами, у которых болезнь сопровождается кашлем и чиханьем, выделяют существенно большее число возбудителя. В то же время число носителей в сотни раз превышает число больных ГФМИ, а уровень носительства подвержен значительным колебаниям. На одного больного ГФМИ в зависимости от эпидемиологической ситуации может приходиться от 100 до 10 тыс. носителей. Пораженность носительством выше в эпидемических очагах, чем вне очагов. Наиболее высокий уровень носительства регистрируют среди взрослых, наименьший — среди детей до 2 лет.

  В связи с этим основная, а возможно, и ведущая роль как источника возбудителя инфекции принадлежит больным менингококковым назофарингитом и "здоровым" носителям.

Механизм  передачи возбудителя  аспирационный; путь пе-

      редачи  воздушно-капельный.

      Выделяясь в окружающую среду при кашле, чиханье и раз- говоре, менингококки попадают на слизистую оболочку носо- глотки окружающих восприимчивых лиц. По сравнению с другими инфекциями, возбудители которых передаются тоже 
 воздушно-капельным путем, применительно к менингококко- вой инфекции отмечают "вялый" механизм передачи возбуди- теля. Это своеобразие связывают с не очень мощным выбро- сом бактериального аэрозоля источником инфекции, быст 
 рым оседанием крупнодисперсной фазы аэрозоля и быстрой гибелью возбудителя. Наряду с физическим распадом аэрозо- ля важное значение имеет биологическое отмирание возбуди- теля, так как установлено, что во внешней среде менингококк неустойчив. В связи с этим заражение человека возможно только в момент выделения возбудителя, когда он находится во взвешенном состоянии, поэтому для реализации механиз- ма передачи требуется "близость" (0,5 м) и определенная экспозиция, т. е. длительность общения с источником ин- фекции. В эпидемиологических наблюдениях не отмечено заражений при мимолетном общении восприимчивых людей с источником инфекции, но влияние длительности и близо- сти общения на частоту инфицирования отчетливо выявлено в появлении "гнездных" заболеваний в спальных комнатах и столовых, круглосуточных группах дошкольных детских уч- рождений, коллективах учащихся и военнослужащих в ка- зармах. Нарушение санитарно-гигиенического режима, пе- реуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении неизменно приводят к распространению возбудителя и воз- никновению групповых заболеваний менингококковой ин- 
гами и фекцией.

      Восприимчивость к менингококковой инфекции высокая,

      причем  с весьма полиморфной ответной реакцией организма

      на  внедрение возбудителя: от "здорового" носительства, назо-

      фарингита до развития генерализованных форм, т. е. способ-

      ность к заражению реализуется в  различных по проявлению

      клинических формах. Выраженная клиническая картина  бо-

      лезни развивается у немногих инфицированных, что, возмож-

      но, связано с недостаточным иммунологическим ответом ор-

      ганизма на внедрение возбудителей.

      Эпидемический процесс менингококковой инфекции имеет своеобразные признаки, несколько отличные от типичных проявлений его при других инфекциях дыхательных путей. Периодические (циклические) подъемы заболеваемости реги 
 стрируются реже, интервал составляет от 10—15 до 30 лет. Многолетняя динамика заболеваемости менингококковой ин фекцией представлена на рис. 8.9. Регистрируют   спорадическую   заболеваемость   вспышки,

эпидемии, которые вызывают в основном менингококки се-рогруппы А, В и С.

  Причины периодических подъемов объясняют  сменой доминирующей серогруппы менингококка, появлением штаммов с измененными молекулярно-генетическими параметрами, т. е. отмечают селекцию эпидемически опасных клонов со своеобразной антигенной структурой, например, по белкам внешней мембраны; нарастанием числа штаммов, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам; увеличением числа лиц, восприимчивых к данной инфекции за счет естественного прироста населения (или выраженных миграционных процессов) и как следствие этого изменением (дестабилизация) им-мунологической структуры к менингококку. Нельзя исключать и значение генетических факторов, определяющих восприимчивость к менингококковой инфекции как на уровне индивида, так и, возможно, целых рас. Предвестники подъема и спада заболеваемости менингококковой инфекцией приведены на схеме 8.8.

  Заболевания регистрируют у людей всех возрастов, а преимущественное поражение младших возрастных групп объяснимо отсутствием у них специфического иммунитета. Интенсивное общение жителей в городах ведет к формированию иммунитета после первого же инфицирования, происходящего в детских коллективах. Жители сельских районов нередко остаются неинфицированными длительный срок и заболевают при заражении, оказавшись в больших коллективах (заболеваемость новобранцев). Таким образом, социально-бытовые факторы во многом оказывают влияние за возрастную структуру заболеваемости. Для менингококковой инфекции характерна низкая очаговость, до 95 % — это очаги с одним случаем заболевания.

 Сезонные  подъемы заболеваемости и носительства регистрируют в зимне-весенний период, т. е. позже, чем при других инфекциях дыхательных путей. Это явление объясняют как "вялым" механизмом передачи, так и социальными факторами, т. е. изменениями условий общения людей в холодное время года и снижением резистентности организма в конце зимы и весной.

Профилактические  и противоэпидемические мероприятия

  Противоэпидемическая  работа начинается с подачи экстренного извещения в территориальный ЦГСЭН о всех случаях генерализованной формы менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденных назофарингитах. Объем проводимых противоэпидемических мероприятий в очаге приведен на схеме 8.9. Госпитализируют всех больных ГФМИ, а больных назофарингитами в части случаев разрешается лечить и наблюдать дома. Основания для этого — легкое течение болезни, отсутствие дома детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных детских учреждениях.

  Врач-эпидемиолог  определяет границы очага, выявляет всех общавшихся с больным. Медицинское наблюдение и

Источник инфекции

*• Больной

— генерализованная форма: госпитализация обязательна

— назофарингит: госпитализация по клиническим и  эпидемиологическим показаниям

*- Бактерионоситель

— в  дошкольных, школьных коллективах —  изоляция, лечение

— в коллективах  взрослых — лечение

— при  длительном носительстве (свыше 1 мес) и отсутствии воспалительных изменений — возвращение в коллектив

• Механизм передачи

— проветривание

— влажная  уборка

— разуплотнение

• Лица, общавшиеся с источником инфекции

— медицинское  наблюдение 10 дней

— термометрия 2 раза в день

— осмотр отоларингологом

— однократное  бактериологическое исследование

— экстренная специфическая профилактика

— менингококковая  вакцина полисахаридная группы А  и А+С

— иммуноглобулин 

 

бактериологическое  обследование лиц, контактировавших с  инфицированными, необходимо для раннего выявления больных назофарингитами и носителей. Общавшимся с больным проводят термометрию в течение 10 дней. Особое внимание уделяют людям, у которых выявлены хронические воспалительные явления в носоглотке и имеющим неясные "аллергические" высыпания на коже. Больных с патологическими изменениями в носоглотке изолируют, а при высыпаниях на коже госпитализируют для исключения менингококкемии. В детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях в течение 10 дней после изоляции последнего больного запрещают переводы детей и персонала в другие группы или классы, прием временно отсутствовавших и вновь поступающих детей. Бактериологическое обследование общавшихся с больным детей и всего обслужи- 

вающего персонала в детских дошкольных учреждениях проводят не менее 2 раз, в остальных коллективах однократно.

 Заключительную  дезинфекцию в очаге не проводят, так как менингококки быстро погибают во внешней среде. В очагах, где ведется наблюдение за общавшимися с больным, необходимо частое проветривание, облучение бактерицидными лампами, ежедневная влажная уборка, максимальное разуплотнение в спальных и учебных комнатах.

 В период сезонного подъема заболеваемости запрещается скопление детей на различных зрелищных мероприятиях, удлиняются интервалы между сеансами в кинотеатрах. Необходима разъяснительная работа среди населения о раннем обращении к врачу при первых признаках болезни.

 Специфическую профилактику проводят менингококковой  вакциной, содержащей капсульный полисахарид менинго-кокков серогрупп А, С и дивакциной (А+С). Вакцина ареак-тогенна и безвредна, вызывает нарастание антител и защиту от болезни с 5-го дня после однократного введения, а через 2 нед содержание антител достигает максимального уровня. Ревакцинацию при наличии показаний проводят 1 раз в 3 года.

  При иммунизации с профилактической целью вакцину вводят не раньше чем через 1 мес после введения других вакцин, а при экстренной профилактике в эпидемических очагах — независимо от срока выполнения других прививок (схема 8.10).