Медико-социальные проблемы искусственного прерывания беременности

Медико-социальные проблемы искусственного прерывания беременности.

Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным  медицинским персоналом с соблюдением  всех требований метода. Медицинский  аборт проводят в медицинском  учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.

Искусственный аборт – медикаментозное или  хирургическое вмешательство, с  помощью которого производится прерывание беременности.

Социальные  показания для искусственного прерывания беременности

Наличие решения суда о лишении или  об ограничении родительских прав.

Беременность  в результате изнасилования.

Пребывание  женщины в местах лишения свободы.

Наличие инвалидности I — II группы у мужа или  смерть мужа во время беременности.

К медицинским показаниям относится обширный перечень заболеваний различных органов и систем, который регламентирован законодательно специальными документами.

По данным Российской ассоциации «Планирование  семьи», Россия удерживает второе место  в мире по числу абортов – на 100 родов приходится 208 абортов. К сожалению, не смотря на то, что в арсенале врачей-гинекологов имеется огромное количество средств контрацепции, аборт по-прежнему остается основным методом планирования семьи.

Какие опасности несет  аборт.

Речь  даже не идет о психологической драме женщины, о ее моральных страданиях и сомнениях. Хотя это тоже важный аспект, иногда приводящий к тяжелым психическим расстройствам. Речь о том, что аборт может нести в себе реальную угрозу не только для здоровья женщины, но и для ее жизни.

Когда говорится об аборте, опасность чаще представляет не столько сама операция, сколько возможные последствия  операции, осложнения и развивающиеся  заболевания. То, насколько вероятно развитие осложнения, зависит от многого. Это и возраст женщины, и состояние ее здоровья, и состояние ее прошлых беременностей.

Никогда ни один даже самый квалифицированный  специалист не сможет дать 100% гарантию, что аборт пройдет абсолютно  без последствий, и никакие осложнения женщине не грозят. На самом деле нежелательные проблемы возникают у 10-20% женщин, которые решились на этот непростой шаг и прервали беременность.

Медицинские последствия абортов

Любой аборт, проводимый как хирургическим, так и нехирургическим способом, неизбежно несет за собой риск осложнений и нежелательных последствий. Если аборта не избежать, лучше воспользоваться нехирургическими способами прерывания беременности, так как они сводят к минимуму вероятность возможных осложнений. При нехирургических методах прерывания беременности нет проникновения инструментов в матку, следовательно, нет ее механических травм, нет воспалительных осложнений и нет осложнений, связанных с применением наркоза.

Однако, даже при самых лучших условиях, когда аборт произведен в клинике  опытным специалистом, не исключены негативные последствия для здоровья в результате осложнений.

Осложнения  со стороны матки - в первую очередь  это разрыв шейки матки, кровотечение, перфорация и разрыв стенки матки. Наиболее распространенные методики проведения прерывания беременности предполагают манипуляции внутри матки "вслепую", вследствие чего риск повреждения шейки или стенки матки весьма высок. В зависимости от размеров и локализации такого повреждения производят или его ушивание, или полное удаление матки (гистерэктомию). Кроме того, при многократных выскабливаниях стенка матки может истончаться настолько, что вынашивание беременности становится невозможным. В этом случае женщине рекомендуется стерилизация. Воспалительные процессы в матке нередко возникают в результате инфицирования травмированной шейки или стенки матки во время проведения искусственного прерывания беременности. Следует отметить, что такой воспалительный процесс отличается стойким продолжительным течением и лечение его крайне затруднено. Результатом этого может стать привычное невынашивание беременности и бесплодие.

Воспалительные  процессы в малом тазу - параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), аднексит (воспаление придатков матки), пельвиоперитонит и перитонит (воспаление тазовой брюшины и всей брюшины), - все эти заболевания могут развиваться в результате инфицирования в ходе операции по искусственному прерыванию беременности. Исходом этих заболеваний может стать бесплодие женщины, а в отдельных случаях даже ее гибель [6].

Осложнения  после абортов могут развиться у женщины спустя некоторое время (через нескольких месяцев и даже несколько лет). У 18% женщин через два месяца после сделанного аборта разовьется хроническое воспаление придатков матки, у 11% - эрозия шейки матки, у 7% - эндоцервицит, у 4% - различные нарушения менструального цикла. Спустя два года после сделанного аборта эти показатели увеличиваются в несколько раз.

Одним из наиболее грозных осложнений абортов  у нерожавших женщин является резкое увеличение риска развития рака груди. Как известно, этот вид рака занимает первое место среди причин смертности от онкологических заболеваний во всем мире. Исследования показывают, что у нерожавших женщин, сделавших аборт, вероятность развития рака груди увеличивается на 300%, а если такая женщина имела несколько абортов, и первый ребенок у нее родился не раньше 35 лет, то риск возрастает в 8 раз. Понять, почему так происходит, достаточно просто. Первая беременность начинает особым образом переформировывать и перестраивать клетки молочных желез, подготавливая их к доселе неиспользованной функции - выработке грудного молока и кормлению ребенка. Формирование клеток идет практически на протяжении всей беременности, и заканчивается уже к самым родам. Если же женщина делает аборт и прерывает беременность таким образом (то же самое относится, к сожалению, и к самопроизвольному прерыванию беременности), то клетки грудных желез остаются несформированными, их развитие не завершается. Такие клетки имеют значительно большую способность к раковому перерождению, нежели сформированные окончательно, равно как и еще не начавшие свое формирование. Риск возрастает тем больше, чем больше времени пройдет до момента следующей беременности и родов, которые позволят завершить перестроение клеток молочных желез.

Особое  место среди всех осложнений абортов занимает постабортный синдром. Этот синдром включает в себя различные симптомы, как физиологические, так и психологические. Многие из этих симптомов женщина никак не связывает с прошедшим абортом. Наиболее распространенными признаками постабортного синдрома являются: бесплодие и проблемы с зачатием, преждевременные роды, выкидыши, внематочная беременность, сексуальные расстройства, депрессии, чувство вины, суицидальные наклонности, злоупотребление алкоголем и наркотиками, отчаяние, доминирующее желание еще одной беременности, анорексия (отсутствие аппетита и желания есть), ночные кошмары о детях и т.д.

Ученые, занимающиеся волной генетикой, считают, что после аборта в матке остается информационный след – память о  ребенке, который был «удален» до рождения, и этот след влияет на психику последующих детей и на их отношения с родителями. Женщины, которые сделали аборт, имеют намного большие проблемы со своим следующим ребенком, часто не готовы кормить их грудью.

К сожалению, в России нет статистики по частоте возникновения постабортного синдрома, но можно с уверенностью сказать, что наберется очень немного женщин, которые смогли избежать его проявлений в том или ином виде

Инфекции

Наиболее  распространенными и наиболее опасными являются инфекционные осложнения. Во время операции вредные микроорганизмы проникают в тело матки, что непременно вызывает тяжелое воспаление. Иногда развивается бактериальный или септический шок, напрямую угрожающий жизни женщины. Более половины случаев смерти после аборта вызывают инфекционные осложнения после операции, приводящие к развитию септического шока.

При бактериальных  инфекциях поражаются все органы и ткани. Это может препятствовать работе мозга, сердца, почек и печени, и может привести даже к летальному исходу. Многие женщины по разным причинам по-прежнему предпочитают делать аборты на дому, но именно такой вариант максимально увеличивает вероятность развития инфекционных осложнений и, в частности, бактериальных. 80% смертей среди женщин происходит после принятия решения об аборте за пределами больницы.

Иногда  то, к чему приводит аборт, заметно  не сразу. В некоторых случаях  инфекция может временно прекратить напоминать о себе и носить хронический  характер. Женщине кажется, что она  уже здорова, но в организме затаился вирус. Он буквально выжидает более подходящий момент, чтобы активизироваться и вызвать болезнь. Это происходит, как правило, от истощения иммунных сил организма, т. е. при простуде или обострении других хронических заболеваний.

Гормональный  срыв

Аборт – это всегда потрясение и чрезвычайный стресс для всего организма. И  это связано не только с психологическим  аспектом, но и с острыми гормональными  нарушениями, вызванными искусственно. Организм уже настроен на вынашивание  ребенка, гормоны вырабатываются стремительно. И вдруг – беременность резко заканчивается, происходит гормональный срыв. Иногда женщина может столкнуться с настолько резкими переменами в балансе гормонов, что дальнейшая ее нормальная жизнь становится невозможной. Кроме того, подобное вмешательство извне не отличается абсолютной стерильностью. К сожалению, нередко врачи назначают курс антибиотиков уже после того, как начали развиваться инфекционные осложнения. Это уже неэффективно.

Кровотечения

Другое  серьезное осложнение после операции – маточное кровотечение. Семь из десяти умерших женщин имели именно эту причину смерти. Во время беременности увеличивается матка, она становится твердой за счет увеличения мышц ее стенок. Количество и размер сосудов увеличивается вместе с маткой. Это предназначено природой для того, чтобы плод нормально рос и развивался, находясь в ней. Аборт является механическим удалением плода вместе с его оболочками из матки при помощи специальных инструментов. При этом на стенках матки возникают рубцы и порезы, при которых остановить кровотечение крайне сложно. По сути, аборт выполняется «вслепую», врач не может наложить швы внутри матки и не может даже увидеть, откуда именно течет кровь.

Эмболия

Другим  опасным осложнением является эмболия, то есть попадание воздуха в кровеносные сосуды. Особенно часто это происходит при аборте на более поздних сроках (после 12 недели). Тогда кроме самого плода необходимо еще и удаление амниотической жидкости, в которую воздух попадает и моментально разносится по сосудам в каждый орган женского тела. Это может привести к механической блокировке кровеносных сосудов жизненно важных органов, что в течение нескольких минут приводит к смерти.

Бесплодие

Вероятность осложнений, приводящих к бесплодию, наиболее велика, если беременность первая. Об этом всегда предупреждают в больнице, об этом всегда нужно помнить. Иногда опрометчивое решение может стоить дальнейшей возможности материнства. Задуматься об этом стоит каждой женщине, идущей на этот шаг. 

Социальный  и этический аспект абортов: вокруг столь сложной и деликатной темы в биоэтической литературе сложились две противоположные точки зрения. Аборт — это сугубо личная, интимная проблема, которая никого, кроме самой женщины, не касается, в которую никто не должен вмешиваться. Это — просто одна из медицинских операций, и как в случае каждой хирургической операции все проблемы решаются врачом и пациентом. Если коротко выразить эту точку зрения, можно сказать так: “Аборт — это медицинская проблема”. Вторая точка зрения представляет собой противоположный полюс: аборт оскорбляет моральное чувство, поэтому здесь существует моральная, этическая проблема, и притом — сложнейшая. Ведь прежде, чем придти к врачу, женщина решает моральную проблему: жизнь или смерть будущего человека, да и после того, как она обращается к врачу, этический смысл проблемы не только не исчезает, но еще более усложняется: в нее вовлекается третий человек — врач, и если он делает свое дело, то становится соучастником убийства.

В современном  мире существуют три основные позиции, которых придерживаются люди в отношении к искусственному аборту:

·  Либеральная  позиция. Плод (и тем более эмбрион) до момента рождения является частью тел матери и правом на жизнь не обладает. Поэтому аборт морально допустим на любой стадии развития эмбриона и плода.

·  Консервативная позиция. Эмбрион (и тем более  плод) с момента зачатия является человеком, обладающим в полной мере правом на жизнь. Следовательно, аборт  – это форма убийства человека.