Медицина катастроф

* оказание медицинской  помощи, эвакуация выявленных больных  в инфекционные больницы

* экстренная и специфическая профилактика по эпидемиологическим .показаниям

* противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации

* осуществление целенаправленного  санитарно-эпидемиологического надзора  за эпидемиологически значимыми  объектами

* проведение текущей и  заключительной дезинфекции, а по показаниям и санитарной обработки.

 

Карантином  называется комплекс противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами и ликвидацию возникшего очага заражения.

Цель  карантина - полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем возникших инфекционных заболеваний. Карантин может объявляться с целью предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен, но имеются характерные признаки заболевания.

При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливаются дополнительными  режимными:

* на внешних границах  зоны карантина устанавливается  вооруженная охрана, организуется комендантская служба и патрулирование для обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в организации питания, охране водоисточников и др.

* в населенных пунктах  и на объектах организуется  внутренняя комендантская служба, организуется охрана инфекционных  изоляторов и больниц, контрольно-передаточных  пунктов и пр.

* из районов карантина  выход людей, вывоз животных запрещен без особого разрешения, въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным формированиям и транспорту

* транзитный проезд транспорта  запрещается (исключение может  быть составлено лишь для ж/дорожного  транспорта)

* объекты народного хозяйства, продолжающие свою деятельность, переходят на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических требований

* население в зоне карантина  разобщается на мелкие группы. Продукты питания, вода, предметы  первой необходимости доставляются  специальными командами. При выполнении  работ вне зданий люде должны  быть в средствах индивидуальной  защиты

Проводятся подворные  обходы и обследования отдельных  профессиональных групп с целью  раннего и активного выявления  больных.

Экстренная  профилактика.

Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний  населения в эпидемическом очаге  является экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя, а также снижения иммунитета в формирующемся эпидемиологическом очаге, первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов широкого спектра действия, а затем провести иммунизацию. После установления вида возбудителя (по эпидемиологическим показаниям) проводится специфическая профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и подтверждения клинического диагноза. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.

Схема общей экстренной профилактики (при  неизвестном возбудителе):

Экстренная профилактика проводится по решению:

* при стихийных бедствиях  и техногенных катастрофах - Комиссии (комитета) ГОЧС региона

* при бедствиях экологического  характера и эпидемиях - СПК.

Экстренная профилактика организуется и проводится:

* в формированиях и  учреждениях, осуществляющих предупреждение или ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний - руководителями формирований и учреждений

* в организованных коллективах  - руководителями и медработниками  этих коллективов

* среди населения (контактного) - сестринскими бригадами и другими  медицинскими формированиями.

С момента идентификации  возбудителя инфекционного заболевания  и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая  экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика.

Прививочные бригады создаются  в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Бригада состоит из одного врача и двух медсестер.

 

Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных  бедствий и катастроф.

Дезинфекция в широком смысле - это уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний, насекомых-переносчиков и бытовых паразитов (дезинсекция), а также грызунов (дератизация), являющихся источниками (переносчиками) инфекции. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную.

Профилактическая  дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний (в отсутствие ЧС) и имеет целью предупреждение их возникновения и распространения, накопления возбудителей этих заболеваний на объектах окружающей среды. Для этого систематически проводится обеззараживание питьевой воды, сточных вод, мест общего пользования и т.д.

Текущая дезинфекция - это дезинфекция в непосредственном окружении больного или носителя, проводимая с целью предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.

Заключительная  дезинфекция - это предупреждение распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты, с которыми контактировал больной. Проводят ее однократно после изоляции больного.

Существующие средства и  методы дезинфекции делятся на две  основные группы: физические и химические.

Действие  физических средств и способов основано на уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов с объектов окружающей среды путем воздействия на них физических факторов. К физическим относятся следующие виды и способы дезинфекции:

* механические (путем смывания, вытряхивания, подметания, влажной  уборки, обработки пылесосом, проветривания,  вентиляции)

* ультрафиолетовые лучи

* ультразвук

* влажное тепло (кипячение  и водяной пар при 100 град.)

* сжигание

* пастеризация (прогревание  жидкостей до t 70-80 град.в течение  30 минут), для уничтожения споровых  форм применяют дробную пастеризацию 2-3 кратное прогревание в течение  30 минут через сутки

* солнечный свет

* радиоактивное излучение.  

  В очаге инфекционного заболевания не обойтись без дезинфекции, дезинсекции и дератизации. 

   Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Способы дезинсекции: механический (выколачивание, вытряхивание, стирка); физический (проглаживание утюгом, кипячение); химический (применение инсектицидов  хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.); комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела. 

  Дератизация проводится для истребления грызунов - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помощью механических приспособлений и химических препаратов.  

  Большую роль в предупреждении инфекционных заболеваний играет строгое соблюдение правил личной гигиены:

мытье рук с мылом после  работы и перед едой;регулярное обмывание  тела в бане, ванне, под душем со сменой нательного и постельного  белья;систематическая чистка и  вытряхивание верхней одежды и постельных принадлежностей;поддержание в чистоте  жилых и рабочих помещений;очистка  от грязи, пыли и обтирание обуви  перед входом в помещение;употребление в пищу только проверенных продуктов  питания (особенно - мяса и рыбы), кипяченой  воды и молока, промытых проточной  кипяченой водой фруктов и  овощей.

 

Медико-тактическая  характеристика опасных инфекционных заболеваний

Практически все инфекционные болезни, имеющие тенденцию к  распространению, следует считать  опасными, а некоторые - особо опасными.

К особо опасным инфекциям необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются высокой летальностью.

К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола и др.).

Согласно Международных  санитарных правил, цель которых состоит  в том, чтобы не нарушая международные  перевозки и сообщения гарантировать  максимальную защиту от распространения  болезни в международном масштабе, карантинными инфекциями считаются: чума и желтая лихорадка.

Инфекционные заболевания, которые в чрезвычайных ситуациях  имеют тенденцию к быстрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки, можно отнести к опасным и разделить на четыре группы по преимущественным путям передачи возбудителя:

Пути передачи
Воздушно-капельный (аэрозольный)	Оральный	Трансмиссивный	парентеральный
Грипп, вирусные миненгиты, легионеллёз, менингококковый  менингит, орнитоз	Бруцеллёз, ботулизм, геморрагическая лихорадки Хунин  и Мачупо, шигеллёз, брюшной тиф,паратифа А и В, стафилококковые интоксикации, О.вирусный гастроэнтерит, сибирская  язва (кишечная форма), токсоплазмоз, вирусный гепатит А и Е.	Эндемический  возвратный тиф, сыпной тиф, лихорадка  Цуцуга-Муши, Ку-лихорадка, лептоспироз, бубонная чума, японский энцефалит, Конго-крымская лихорадка, геморрагическая лихорадка  с почечным синдромом, омская геморрагическая  лихорадка.	Вирусные гепатиты В,С, D,F,G, ВИЧ-инфекция, СПИД.

 

        Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый человек должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекций, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Контактные больные изолируются в специально выделенные помещения. Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия.

  В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемического режима является максимальное разобщение населения, недопущение массового скопления людей, в том числе в поликлинических учреждениях. С учетом этого вся медицинская помощь приближается к населению или переносится на предприятия и в учреждения. В районах сохраняется участковый принцип курации, но в связи с резким увеличением работы участки делятся на микроучастки (по числу населения до 2000 чел.). Работу на микроучастке осуществляет бригада в составе врача, 2 медсестер и 2 дезинфекторов, а также нескольких активистов из местного населения. Для проведения подворных обходов, работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроме непосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных, члены бригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведения населения в инфекционном   очаге.

Эпидемический очаг считается  ликвидированным, когда обезврежен источник инфекции (изоляция, госпитализация, лечение), окружающие проверены на отсутствие или носительство возбудителей инфекции; в очаге осуществлены меры заключительной дезинфекции или дератизация; проведена  экстренная иммунизация для профилактики этой инфекции, у контактных и по истечении срока максимального  наблюдения во время инкубационного периода этой инфекции и лица, контактировавшие с больным, не заболевают. Все противоэпидемические и профилактические мероприятия  в инфекционном очаге на фельдщерско-акушерском пункте осуществляет фельдшер под контролем  районного отдела государственного санитарно-эпидемического надзора. Мероприятия  в инфекционном (эпидемическом) очаге  проводятся на основании приказа  №3 Российской Федерации, приказов и  постановлений администрации, областных, районных отделов здравоохранения  и государственной службы санитарно-эпидемиологического  надзора.