Массаж и ЛФК в послеоперационный период

Массаж грудной клетки и живота после торакальных операций:

Массаж грудной клетки осуществляют по специально разработанной  методике, с учётом анатомо-физиологических  особенностей грудной клетки. Массажист  становится справа от больного. Вначале  проводят поглаживание и растирание грудной клетки, при этом руки массажиста направлены параллельно рёбрам больного. Массажные движения идут от позвоночника к переднему отделу грудной клетки (грудине). Для правильного выполнения этого приёма необходимо развести пальцы рук и положить их дистальными  фалангами на межрёберные промежутки. После этого проводят растирание кончиками пальцев и вибрацию всей кистью от мечевидного отростка вверх к ключице. Затем осуществляют разминание грудных мышц. Далее проводят массаж различных отделов грудной клетки. Вначале одна рука массажиста фиксирует область операционного шва, другая находится на нижнебоковом отделе грудной клетки (ближе к диафрагме), и во время вдоха рука скользит к позвоночнику, а во время выдоха производят сжимание грудной клетки, причём сила сдавления возрастает к концу выдоха. Затем руку, фиксирующую операционный шов, переносят на нижнебоковой отдел грудной клетки и производят сжимание её. После этого обе руки переносят к подмышечным ямкам и проводят те же движения. Потом выполняют косой массаж. Одна рука находится в подмышечной области, а другая- ближе к диафрагме. Производят сжимание грудной клетки на выдохе. Затем расположение рук меняют. Такие приёмы способствуют углублению активного дыхания. Очень важно научить больного правильно дышать, чтобы он не задерживал дыхания. Для этого по команде вдох руки массажиста скользят к позвоночнику, а по команде выдох- к грудине, производя одновременно сдавление грудной клетки. Массаж различных отделов грудной клетки проводят в течение двух-трёх минут с интервалом после каждого приёма 15-20 секунд. Целью данных приёмов является улучшение вентиляции различных отделов лёгких и облегчение откашливания содержимого бронхиального дерева. Массаж живота после торакальных операций выполняют при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Цель массажа брюшной стенки и кишечника- ускорить кровообращение и устранить имеющийся венозный застой, стимулировать функцию кишечника. При массаже живота проводят плоскостное поглаживание и растирание, а также разминание мышц передней брюшной стенки, косых мышц живота и вибрацию. Затем по ходу толстой кишки (начиная с восходящей ободочной) производят нечто вроде поглаживания толстой кишки. Массаж проводят кончиками пальцев правой руки. Приёмы поглаживания повторяют 4-6 раз, после чего производят несколько поверхностных круговых поглаживаний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть. Для этого выполняют поколачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и сотрясение для воздействия на кишечную стенку. Затем вновь проводят плоскостное поглаживание. Заканчивают массаж брюшной стенки диафрагмальньным дыханием и ходьбой лёжа в течение тридцати-сорока секунд.

Массаж грудной клетки и живота после операций на органах  брюшной полости: при таких оперативных  вмешательствах, как грыжесечение, аппендэктомия, резекция желудка и кишки, массаж имеет некоторые особенности по сравнению с операциями на грудной клетке. Вначале выполняют плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки, при этом больной сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах для уменьшения болей в операционной ране. Затем проводят растирание межрёберных промежутков, разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки (для этого правую руку ладонью кладут на грудину и вибрируют в направлении к ключицам, поочерёдно к левой и правой). При растирании межрёберных промежутков руки массажиста располагаются параллельно рёбрам и скользят от грудины к позвоночнику. Далее проводят массаж различных отделов грудной клетки. Вначале руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе грудной клетки (ближе к диафрагме) и во время вдоха больного скользят к позвоночнику, а во время выдоха- к грудине, при этом к концу выдоха производят сжимание грудной клетки. Затем массажист переносит обе руки к подмышечным ямкам и выполняет те же движения. После этого проводят косой массаж грудной клетки, когда одна рука массажиста находится в подмышечной области, другая- на нижнебоковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме), и так же на высоте выдоха производят сжимание грудной клетки. Затем положение рук меняется. Такие приёмы следует проводить в течение двух-трёх минут. Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист подаёт команду больному вдох. При этом его руки скользят к позвоночнику, а по команде выдох- к грудине, производя к концу выдоха сдавление грудной клетки. Затем больному дают спокойно подышать животом. Движения диафрагмы и сдавление нижних рёбер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей лёгких. После массажа грудной клетки больному необходимо дозированное откашливание 3-5 раз. Массаж живота осуществляют в положении на спине при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки, особенно это важно при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке, когда боли очень сильные. При этом проводят растирание кончиками пальцев по ходу толстой кишки и поколачивание, а также растирание и разминание косых мышц живота. При резекции толстой кишки с наложением колостомы массаж живота не проводят. Не следует проводить массаж живота при нефрэктомии по поводу рака почки из-за возможного кровотечения. При операциях на желудочно-кишечном тракте не используют приёмы плоскостного поглаживания и растирания из-за срединного разреза. После массажа брюшной стенки больной дышит животом. Не проводят массаж живота при грыжесечении и аппендэктомии.

Методика массажа  при хирургических вмешательствах на нерве

Массаж применяют в  период подготовки пациента к операции по высвобождению нерва из рубцовой ткани или его сшиванию после  травмы для улучшения питания  окружающих нерв тканей и парализованных мышц. После операции массаж применяют  для предупреждения развития грубой рубцовой ткани вокруг нерва. При  наложении швов на нерв массаж следует  начинать на второй-третий день после  операции на участках, расположенных  выше или ниже места операции. Массаж необходимо производить с особой осторожностью, так как энергичный массаж близко к месту повреждения  нерва может стимулировать образование  грубой рубцовой ткани или вызвать  паралич сосудов. Для рефлекторного  воздействия на больную конечность необходимо массировать здоровую. Массаж здоровой конечности должен быть энергичным, с применением всех без исключения массажных приёмов. В начале периода  лечения на оперированной конечности производят щадящий массаж продолжительностью 3-5 минут. Такой массаж делают ежедневно  до появления мышечных сокращений. С этого момента начинают сочетать массаж с активными движениями. Вместе с этим постепенно увеличивают интенсивность  и продолжительность массажа. Особое значение для усиления регенерации  нерва имеет применение механической вибрации с первых же дней после  операции. Сначала её производят плоским резиновым или воронкообразным, а затем полушаровидным эбонитовым вибратодом. Вибратод двигают вдоль поражённого нерва поглаживающими движениями в дистальном и проксимальном направлении. При этом не следует сильно прижимать вибратод к коже массируемого участка. В начале лечения применяют поглаживание и растирание, а в дальнейшем постепенно начинают применять разминание, ручную непрерывистую вибрацию с целью укрепления паретичных мышц. Техника массажа в каждом отдельном случае зависит от анатомо-топографических особенностей массируемого участка. Курс массажа необходимо продолжать до возможно полного восстановления функции поражённой конечности. Лечение массажем лучше проводить дробными курсами по 12-15 процедур с перерывами между курсами 15-20 дней ежедневно.

Список использованной литературы

1. Наталья Ароновна Белая Руководство по лечебному массажу Медицина, 1983.

2. Владимир Иванович Дубровский "Лечебный массаж" Москва, Медицина, 1995. Рецензент И. И. Хитрик, доктор медицинских наук, профессор.

3. Игорь Витальевич Дунаев  Пособие по лечебному массажу  Учебное пособие. Всероссийское  общество слепых (ВОС).