Лучевые исследования во время хирургических вмешательств на желчных путях

МОСКОВСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра: лучевой диагностики

Заведующий кафедрой: член-корр. РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Александр Юрьевич Васильев.

Реферат

На тему:

«Лучевые  исследования во время хирургических  вмешательств на желчных путях»

Москва 2011г.

Хирургические вмешательства под  контролем средств  лучевой визуализации на желчных протоках.

Холангиография с использованием чрескожных и эндоскопических доступов, стентирование и дренирование желчных протоков.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ).

Основным  показанием для ЧЧХ является обструктивная желтуха, диагностированная с помощью ультразвука и КТ. Хотя эти два последних метода достаточно чувствительны и позволяют отличить обструктивную желтуху от необструктивной, они не в состоянии показать небольшие поражения, частичную обструкцию и всю анатомию желчных путей. Крометого, у 10-20% пациентов с такими обструктивными поражениями, как камни в протоках, стриктуры и опухоли, отсутствуют расширенные протоки, которые могли бы быть выявлены посредством ультразвука и КТ. В этих случаях холангиография с использованием чрескожных и эндоскопических доступов не заменима как диагностическая процедура.

ЧЧХ

ЧЧХ с  дренированием общего желчного протока

Стрелочкой  показана опухоль

Ретроградная  эндоскопическая холангиография (Рхпг ) При обструкции общего желчного протока протезы зачастую можно установить эндоскопически.

В 1966г. Сельдингер сообщил о своем опыте применения ЧЧХ из правого межреберного доступа с введением через интродьюсер иглы, что позволило осуществить внешний дренаж билиарной системы. Эта методика впоследствии была усовершенствована благодаря применению специальных проводников и катетеров, позволяющих проходить сквозь полные обструкции и осуществлять комбинированный внутренний и внешний дренаж с антеградным оттоком желчи через катетер в двенадцатиперстную кишку. Основным показанием для чрескожной билиарной декомпрессии и дренажа является нехирургическое воздействие на билиарную обструкцию, вызванную злокачественными процессами. Для уменьшения механической желтухи могут использоваться обычные пластиковые стенты и расширяемые металлические протезы диаметром 10мм. Установке стента илип ротеза должны предшествовать попытки баллонной дилатации. При поражениях ворот печени или состояниях, требующих дренажа нескольких протоков, предпочтителен чрескожный метод введения протеза чере правый боковой и/ или передний эпигастральный доступ. Применение этого метода позволяет осуществить внутренний дренаж в 90% случаев с отдаленной проходимостью протеза, достигающей 75-80%. 
 
 

Установка стента холедоха при механической желтухе (76 летний пациент с обструктивной желтухой в результате опухоли ПЖЖ.)

а. выраженный стеноз общего печеночного  и проксимального отдела общего желчного протока с дилатацией внутрипеченочных протоков. б. после эндоскопического ретроградного введения стента выполнена баллонной дилатации стента и стент расширен. 

Чрескожный билиарный дренаж и баллонная дилатация злокачественных билиарных желчных стриктур, хирургических анастомозов или склерозирующего холангита — важная альтернатива в этих очень сложных ситуациях, когда выбор хирургического лечения крайне ограничен (помимо трансплантации печени).

Литература

• Смирнов Е.В. “Хирургические операции на желчных путях”, Л., Медицина, 1974
• http://med-tutorial.ru
• http://sliwww.slideshare.net