Лечение лучевой болезни на этапах эвакуации в разные периоды

Вид медицинской  помощи

Степень тяжести  острой лучевой болезни (ОЛБ)

I (100 – 200 рад)

II, III (200 - 400 рад; 400 - 600 рад)

IV (> 600 рад)

1

2

3

4

Первая медицинская помощь (само- и взаимопомощь,  помощь санинструктора, сандружинницы).            Доврачебная помощь (фельдшерская)

В период первичной  реакции <*>

Противорвотные средства: при легкой первичной реакции - этаперазин по 1 таблетке (0,004) 1 - 2 раза; при средней и тяжелой реакции - этаперазин по 1 - 2 таблетки повторно, но не  более 6 таблеток в сутки, атропин 0,5% - 0,5 мл подкожно. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности - кордиамин 2 мл (1 амп.) п/к, раствор кофеина бензоатнатрия 10% - 1 мл (1 амп.) в/м

Первая врачебная помощь

Антибиотики широкого спектра  действия внутрь (олететрин или оксациллин с ампицилли-ном) - по показаниям (дозы см. II,  III степени тяжести)

В период первичной  реакции <*>

Противорвотные: этаперазин по 1 - 2 таблетки через 4 - 6 ч (не более 6 таблеток в сутки); при упорной (повторной) рвоте - этаперазин 1 мл в/м, или аминазин 0,5% - 1,0 в/м, или  атропин 0,1% - 1,0 п/к. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности: кордиамин 2 мл п/к, кофеин-бензоатнатрия - 10% - 1,0 в/м, мезатон 1% - 1,0 в/м

В период разгара <*>

Антибиотики внутрь: оксациллин вместе с ампициллином по 0,5 г каждый, или олететрин по 0,25 г, или пенициллин по 500000 ед. в/м. Для борьбы с геморрагическим синдромом: раствор амбена 1%- 5,0 в/в (шприцем) 3 - 4 раза в сутки; эпсилон-аминокапроновая кислота (Э-АКК) внутрь по 3 - 5 г на прием, местно - гемостатическая губка. При острой сосудистой недостаточности: растворы норадреналина 0,2% - 0,5 - 1,0 (на 250 - 500 мл 5% раствора глюкозы) или мезатона 1% - 1,0 в/в (шприцем); при сердечной слабости: коргликон 0,06% - 1,0 или строфантин 0,05%- 0,5 - 1,0 в/в (шприцем).

Те же мероприя-тия, как и при III степени тяжести ОЛБ, при условии  незагружен-ности этапа

Квалифицированная медицинская помощь

Противорвот-ное: этаперазин внутрь по 0,004 (1 таб.)

В период первичной  реакции  

Противорвотные: при повторной  рвоте растворы этаперазина 1 мл в/в, или аминазина 2,5% - 1,0 в/м, или атропин 0,1% - 1,0 п/к. При явлениях острой сосудистой недостаточности: растворы - мезатона 1% - 1,0 в/в или норадреналина 0,2% - 0,5 - 1,0 в/в капельно (на 250 - 500 мл 5% р-ра глюкозы); при сердечной слабости растворы коргликона 0,06% - 1,0 или строфантина 0,05% - 0,5 - 1,0 в/в (шприцем). При неукротимой рвоте: раствор хлорида натрия 1% - 10,0 - 20,0 в/в; гемодез 250,0 в/в капельно 1 раз в день. Успокаивающее: мепротан 0,2 (1 таб.) - 3 раза в день.

Те же мероприя-тия, как при III степени тяжести ОЛБ, в случае незагружен-ности этапа. В терми-нальных состояниях – мероприя-тия, облег-чающие страдания больного (наркотики)

Поливита-мины по 1 драже 3 раза в сутки

Антибакте-риальные препараты по показаниям

В скрытый период

Поливитамины, мепротан. Профилактическое назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов по показаниям (снижение уровня лейкоцитов ниже 1000 в 1 мкл периферический крови).

В период разгара

Антибиотики 4 раза в сутки  внутрь: оксациллин вместе с ампициллином по 0,5 г каждый, или олететрин по 0,25 г, или пенициллин (по 500000 ед. 4 раза в сутки) и стрептомицин (по 500000 ед. 2 раза в сутки) в/м в сочетании с нистатином – по 3 - 6 млн. ед. в сутки. Для борьбы с геморрагическим синдромом: раствор амбена 1% - 5,0 в/в 2 раза в день, или Э-АКК внутрь 4 - 5 раз в день по 3 – 5 г, или раствор Э-АКК 5% - 100,0 в/в капельно 2 раза в сутки; местно - гемостатическая губка, тромбин.  Для борьбы с токсемией: растворы глюкозы 5% - 250,0, или физиологический раствор, или гемодез 250,0 в/в капельно 1 раз в сутки. При острой сосудистой недостаточности: растворы норадреналина 0,2% - 0,5 - 1,0 в/в капельно на 250 - 500 мл 5% р-ра глюкозы или мезатона 1% - 1,0 в/в (шприцем); при сердечной слабости коргликон 0,06% - 1,0 или строфантин 0,05% - 0,5 - 1,0 с/в (шприцем). При угрозе отека головного мозга - диуретики типа маннитола в/в капельно.

Те же мероприя-тия, как при III степени тяжести ОЛБ, в случае     незагружен-ности этапа 

Симптома-тическая терапия, направлен-ная на облегчение страданий больного (наркотики)

Специализиро-ванная медицинская помощь

Витамины С, Р и группы В,

димедрол, мепротан

Антибакте-риальные препараты по показаниям 

В период первичной  реакции  

Противорвотные: при повторной  рвоте растворы этаперазина 1,0 в/м, или аминазина 2,5% - 1,0 в/м, или атропина 0,1% - 1,0 п/к. При явлениях острой сосудистой недостаточности растворы мезатона 1% - 1,0 в/в (шприцем) или норадреналина 0,2% - 0,5 - 1,0 в/в капельно (на 250 - 500 мл 5% р-р глюкозы). При сердечной слабости: растворы коргликона 0,06% - 1,0 или строфантина 0,05% - 0,5 - 1,0 в/в (шприцем). При неукротимой рвоте: раствор хлорида натрия 10% - 10,0 - 20,0 в/в. Успокаивающее: мепротан 0,2 (1 таб.) внутрь 3 раза в сутки. При выраженной интоксикации: гемодез 250,0 в/в капельно 1 раз в сутки.

В скрытый период

Витамины С, Р и группы В, димедрол, мепротан. Профилактика инфекционных осложнений: изоляция, отказ от парентеральных введений лекарств; при уменьшении уровня лейкоцитов ниже 1000 в 1 мкл периферической крови - антибиотики (оксациллин и ампициллин по 0,5 или олететрин по 0,25 внутрь 4 раза в сутки)

В период разгара

Режим постельный с максимально возможной изоляцией.

Борьба с инфекционными осложнениями: В случае снижения числа лейкоцитов до 1000 в 1 мкл назначают антибиотики: 4 раза в сутки внутрь оксациллин вместе с ампициллином по 0,5 г каждый или олететрин по 0,25. Антибиотики отменяют после повышения числа лейкоцитов до 2000 в 1 мкл и установления нормальной  температуры тела. В случае развития стафилококковой инфекции и тяжелых инфекционных осложнений другой микробной природы увеличивают дозы антибиотиков: оксациллина до 8 г в сутки, ампициллина до 3 г в сутки. При стафилококковых осложнениях используют антистафилококковую сыворотку и противостафилококковую плазму. При неэффективности указанной антибактериальной терапии или появлении новых инфекционных осложнений назначают дополнительно пенициллин по 500 - 1000 тыс. ед. 4 раза в сутки, стрептомицин по 0,5 г (2 раза в сутки не более 10 дней) и другие антибиотики, обладающие широким спектром действия, - канамицин, цепорин, гентамицин, карбенициллин. Для профилактики кандидамикоза применяют нистатин по 3 - 6 млн. ед. в сутки или леворин по 1,5 - 5 млн. ед. в сутки. При развитии кандидамикоза ротовой полости назначают систематические полоскания рта и глотки раствором леворина (1:500) 4 – 5 раз в сутки. В случае резкой гипертермии (выше 39°) раствор анальгина 50% - 1,0 в/в (в/м). Борьба с геморрагическим синдромом: Средства, восполняющие дефицит тромбоцитов: свежезаготовленная одногруппная кровь, прямое переливание одногруппной крови (300 - 500 мл), тромбоцитная масса (по 100 - 150 мл) в/в капельно. Средства, усиливающие коагулирующие свойства крови: раствор амбена 1% - 5,0 в/в (или в/м) 2 - 3 раза в сутки или раствор Э-АКК 5% - 100,0 капельно в/в 3 раза в сутки или внутрь по 3 - 5 г 4 раза в сутки. Борьба с анемией: Эритроцитарная масса или замороженные эритроциты по 300 мл в день; свежезаготовленная одногруппная кровь или прямое переливание крови и одногруппная консервированная кровь - по 400- 500 мл 2 - 3 раза в неделю до ликвидации анемии. Борьба с токсемией: Растворы гемодеза 250,0 в/в капельно 2 - 3 раза в неделю; глюкозы 5% - 250,0 в/в капельно, физиологического раствора по 250,0 в/в. При угрозе отека головного мозга добавляют маннитол и другие диуретики (гипотиазид, лазикс). При выраженном орофарингеальном синдроме показано зондовое питание (специально обработанная протертая пища, полоскание полости рта раствором фурагина 1:13000, после чего смазывать губы и закапывать в нос смесь эвкалиптового и персикового масел в соотношении 1:20. При выраженном кишечном синдроме: специальный стол (протертые продукты) или парентеральное питание (в/в аминопептид, или гидролизин, или аминокровин по 700 мл 1 - 2 раза в сутки). Кроме того, внутрь пепсин, панкреатин, дерматол, карбонат кальция 0,5 3 раза в день. В случае профузных поносов в/в введение 500 – 1000 мл физиологического раствора. При острой сосудистой недостаточности: растворы - норадреналина 0,2% - 0,5 - 1,0 капельно на 250 - 500 мл 5% раствора глюкозы, мезатона 1% 1,0 (шприцем); преднизолон 60 мг в/в (шприцем); полиглюкин 5% - 400,0 в/в капельно. При сердечной недостаточности: раствор коргликона 0,06% - 1,0 или раствор строфантина 0,05% - 0,5 - 1,0 в/в (медленно).

Те же мероприятия

в полном объеме, как и при ОЛБ III степени тяжести

Та же терапия в полном объеме, как и при ОЛБ III степени тяжести