Лечебная физкультура при хирургическом лечении внутренних органов

III этап - поликлинический 

III этап проводится в условиях поликлиники, включает и санаторно-курортное лечение.

Таким образом, реабилитация больных ИБС, подвергшихся хирургическому лечению, проводится поэтапйо, каждый из этапов имеет свои особенности, обусловленные  клинико-функциональным состоянием больных.

Таблица 14. Схема процедуры лечебной гимнастики для больных после хирургического лечения ИБСна раннем постгоспитальном этапе (через 20-30 дней после операции)

	Раздел и  содержание процедуры	Продолжительность, мин	Методические  указания	Цель проводимой процедуры
1	ИП - сидя. Упражнения для средних и мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения различного характера	7 - 8	Темп медленный. Включать упражнение для улучшения  носового дыхания и усиления выдоха	Активизировать  дыхание. Подготовить организм больного к выполнению нагрузки основного раздела
II	ИП-сидя и стоя. Упражнения для корпуса и шеи. Упражнения элементарные, выполняемые  свободно и с небольшим мышечным усилием для конечностей в  сочетании с дыхательными упражнениями и на расслабление мышечных групп	10 - 12	Следить глазами  за движением рук. Упражнения для  верхних конечностей с постепенно возрастающей амплитудой движения, доводя до полной при отсутствии болей в  области послеоперационного шва. Осторожно  вводить повороты, вращения	Мобилизовать  экстракардиальные факторы кровообращения. Способствовать улучшению мозговой гемоциркуляции и психоэмоцио нального состояния. Осуществлять постепенную трени ровку центрального аппарата крово обращения
III	ИП-сидя. Элементарные упражнения для туловища и конечностей в сочетании с дыхательными	8 - 10	Следить за признаками утомления больного	Способствовать  восстановлению функции кровообращения. Снизить сризическую нагрузку на ор ганизм
Bсего:		20 - 25

 

 

Таблица 15. Схема процедуры лечебной гимнастики для больных после хирургического лечения ИБС в отдаленном послеоперационном периоде (через 1-3 года после операции) на поликлиническом этапе

Раздел и  содержание процедуры		Продолжительность, мин	Методические  указания	Цель проводимой процедуры
I	ИП-сидя. Гимнастические упражнения для рук и ног, выполняемые свободно, с полным объемом движения в суставах. Дыхательные упражнения различного характера, в том числе для улучшения носового дыхания	7 - 9	Ритмировать движения, следить глазами за движениями рук. Темп медленный и средний	Умеренно активизировать экстракар-циальные факторы кровообращения, улучшить функцию дыхания. Постепенно включать организм больного в нагрузку
II	ИП-стоя. Гимнастические упражнения для конечностей туловища и шеи, элементарные и более сложные  по построению: в том числе повороты, вращения, наклоны. Возможно использование гимнастических палок, мячей	10 - 12	Ограничить  амплитуду движений при выполнении упражнений для корпуса	Тренировать центральный  аппарат системы кровообращения. Воздействовать на мозговую гемодинамику
III	ИП - стоя. Упражнения на координацию движений и равновесие, преимущественно с широкой площадью опоры	3 - 4	Постепенно  усложнять упражнения	Улучшить функциональное состояние
IV	Ходьба обычная  и ее разновидности, в том числе: по кругу, в различном темпе, в сочетании с упражнениями	4 - 7	После упражнений в передвижении включать упражнения на расслабление и дыхательные	Тренировать вестибулярный  аппарат, способствовать улучшению  психоэмоционального состояния
V	ИП - сидя. Гимнастические упражнения для конечностей в сочетании с упражнениями на расслабление. Упражнения дыхательные	6 - 8	Дыхание полное, равномерное, упражнения выполнять  свободно	Снизить общую  и специальную нагрузку на организм
Bсего:		30 - 40

 

 

ЛФК при операциях на сердце при пороках

Успехи кардиохирургии позволяют применять операции при  сложных врожденных ревматических  пороках сердца. При подготовке к  операции и после нее рекомендуют  ЛФК.

П р о т  и в о п о к а з а  н и я:

• тяжелое общее состояние,
• нарушения ритма сердца,
• недостаточность кровообращения,
• активная фаза ревматизма.

В предоперационном периоде за несколько недель до операции больным назначают ЛФК в целях повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепления мышц, участвующих в акте дыхания, обучения упражнениям, которые будут применены в раннем послеоперационном периоде. Это дыхательные упражнения статического и динамического характера, элементарные гимнастические упражнения для мышц рук, ног, корригирующие и на расслабление.

В послеоперационном  периоде ЛФК применяют для профилактики осложнений, улучшения оттока жидкости из плевральной полости через дренаж, для мобилизации экстракардиальных факторов, сохранения - правильной осанки и движений в левом плечевом суставе. Занятия начинают через 6-8 ч. после операции и проводят через каждые 2 ч по 10 мин 5-6 раз в сутки, индивидуально.

Особенности двигательного  режима состоят в следующем:

• ранний период - первые 2 дня после операции (I а период);
• периоды малых физических нагрузок - 3-4-й дни (I б период) и 5-10-й дни (II а период);
• средние нагрузки применяют с 11-18-го дня (период II б);
• тренировочный период (III) - после 18-20 дней (до выписки из стационара).

В I периоде применяют дыхательные упражнения статического характера, чередуя грудное и диафрагмальное дыхание, далее сочетают с движением стоп, кистей, проводят повороты туловища с помощью инструктора. К концу 16 периода разрешают сидеть на постели, опустив ноги на скамеечку. Включают динамические дыхательные упражнения с движениями для мелких, средних и крупных мышц, не допуская тахикардии, одышки.

Во II периоде на 4-6-й день переводят больного в положение сидя на стуле (Па). На 6-7-й день разрешают вставать и передвигаться в палате, ходить с помощью персонала до 15-20 м, корригируя осанку и восстанавливая полный объем движений (II б).

В III периоде добавляют упражнения с отягощением (гантели 0,5-1 кг) в ИП стоя для разгибателей туловища. Применяют приседания, держась за опору, ходьбу.

В заключительном периоде за 5-7 дней до выписки подготавливают к обслуживанию себя в домашних условиях, увеличивают продолжительность ходьбы, особенно по лестнице.

ЛФК при операциях на сосудах 

Заболевания сосудов  артерий и вен являются проявлениями общей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, и задача ЛФК - улучшение функционирования всех систем центрального и периферического кровообращения.

Заболевания артерий 

Заболевания артерий  конечностей вызывают тяжелое нарушение  периферического кровообращения, которое  может закончиться гангреной.

При тромбоблитерирующих заболеваниях сосудов страдают также вены в связи с переходом воспалительного процесса с пораженной артерии на рядом расположенные глубокие вены.

З а д а  ч и  ЛФК:

• улучшить кровообращение, способствуя развитию коллатералей не функционирующих до этого сосудов;
• укрепить ослабленные мышцы конечностей;
• уменьшить спазм сосудов в мышцах. Противопоказания:
• осложненный послеоперационный период.

Ф о р м  а  ЛФК: лечебная гимнастика.

В предоперационном периоде в ИП лежа и сидя применяют дыхательные упражнения статические и динамические, элементарные общеразвивающие для мелких и средних мышечных групп.

В раннем послеоперационном периоде занятия лечебной гимнастикой проводят в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Применяют активные упражнения для мелких мышечных групп и дыхательные, обучают поворотам туловища и элементам самообслуживания. Со 2-3-го дня разрешено присаживание в постели, с 4-5-го дня больной выполняет упражнения сидя на стуле и постепенно - стоя. Используют активные упражнения для средних и крупных мышечных групп без предметов, с предметами. Включают ходьбу 2-4 раза в день, чередуя ее с отдыхом, на расстояние 20-25 м. Постепенно увеличивают расстояние, включают ходьбу с перешагиванием предметов, ходьбу по лестнице.

Заболевания вен

Варикозная  болезнь и ее осложнения могут  привести к инвалидности.

З а д а  ч и  ЛФК:

• увеличить отток крови из вен нижних конечностей в крупные венозные сосуды брюшной полости,
• повысить приток крови к сердцу.

П р о т  и в о п о к а з а  н и я:

• осложненный послеоперационный период.

Ф о р м  а  ЛФК: лечебная гимнастика.

В предоперационном периоде в ИП лежа применяют обще-развивающие и дыхательные упражнения. Для больной конечности в облегченных ИП - активные упражнения для пальцев стопы, для голеностопного и коленного суставов. Через 2-3 дня при условии обязательного бинтования ног обязательно включают дозированную ходьбу, упражнения с предметами, легким отягощением.

В послеоперационном  периоде больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым ножным концом. Применяют общеразвивающие, дыхательные упражнения и специальные активные для пальцев стопы, для голеностопного сустава.

Со 2-3-го дня  больному разрешают сидеть (при этом ноги укладывают на приставленную табуретку), ходить (при условии обязательного бинтования оперированной ноги). В дальнейшем рекомендуют бинтовать обе ноги, носить эластичные чулки для профилактики расширения вен неоперированной ноги. В лечебной гимнастике добавляют изометрические упражнения по 2-3 с для мышц бедра и голени.

После выписки из стационара целесообразны плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде.

ЛФК при операции на брюшной полости 

Широк круг заболеваний  брюшной полости, требующих в  ряде случаев оперативного вмешательства, - аппендицит, грыжи, язва желудка и  двенадцатиперстной кишки, камни желчного пузыря, заболевания кишечника.

П р о т  и в о п о к а з а  н и я  для ЛФК:

• общее тяжелое состояние,
• высокая температура тела,
• стойкая боль,
• опасность внутреннего кровотечения.

I период - предоперационный 

В I периоде основное внимание уделяют обучению упражнениям раннего послеоперационного периода, применяя упражнения для развития грудного дыхания, общеукрепляющие динамические и статические - для конечностей и туловища, для мышц передней брюшной стенки (при отсутствии болей). ИП- лежа, сидя, стоя.

II период - ранний послеоперационный

П р о т и в о  п о к а з а н и я:

• общее тяжелое состояние,
• кровотечение,
• перитонит,
• острая сердечно-сосудистая недостаточность,
• инфаркт миокарда.

Лечебную гимнастику назначают в первые часы после операции, применяя дыхательные упражнения статического характера, приемы откашливания, динамические упражнения для кистей, стоп. Строгий постельный режим соблюдают 1-е и 2-е сутки. Затем разрешают присаживание на кровати. На 2-3-й день включают упражнения в диафрагмальном дыхании (3-5 раз через каждые 15-20 мин); упражнения для промежности, чередуя сокращение и расслабление, повороты туловища. Продолжение процедуры 5-6 мин 3-4 раза в день.

III период - поздний  послеоперационный 

В III периоде на палатном режиме разрешены положение сидя, ходьба в палате и отделении. В процедурах применяют упражнения для рук, ног, туловища, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Упражнения для мышц брюшного пресса в ИП лежа и сидя. Продолжительность процедуры - 7-12 мин 2-3 раза в день. В дальнейшем до выписки из стационара больные на свободном режиме получают процедуры в гимнастическом зале групповым методом. Добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением, с предметами, у гимнастической стенки, малоподвижные игры.

IV период - отдаленный  послеоперационный 

В IV периоде (после выписки  из стационара) продолжают занятия  в поликлинике, санатории. Применяют  разнообразные упражнения общетонизирующие, для укрепления мышц брюшного пресса, туловища, корригирующие, на равновесие, координацию. Используют ходьбу, терренкур, элементы спортивных игр.