Лабораторные и инструментальные методы исследования органов дыхания

О характерной  жалобе, которую предъявляют больные, и о данных осмотра говорится  в разделе "Синдром жидкости в  плевральной полости". В зоне компрессионного  ателектаза имеет место механическая фиксация стенок альвеол с уменьшением  их подвижности, воздушность легочной ткани снижена. Все это дает характерную  симптоматику при пальпации, перкуссии  и аускультации. Голосовое дрожание и бронхофония над областью ателектаза усилены. При перкуссии здесь  извлекается притупленно-тимпанический  звук. Аускультация выявляет бронхиальное дыхание и крепитацию. Последняя  связана с нарушением кровообращения в стенках сдавленных альвеол, отчего в полость их через стенки сосудов  проникает в умеренном количестве транссудат.

Синдром увеличения воздушности  легких (эмфизема легких)

Большинство хронических заболеваний легких приводит в той или иной мере к  затруднениям для дыхания в фазе выдоха. По этой причине внутриальвеолярное давление повышается, альвеолы расширяются, содержание воздуха в легких увеличивается, но дыхательная экскурсия легких уменьшается, в стенках перерастянутых альвеол возникают дистрофические процессы, внутриальвеолярный газообмен  ухудшается, что приводит к дыхательной  недостаточности и уменьшению жизненного потенциала в целом. При эмфиземе грудная клетка и легкие находятся  как бы в состоянии постоянного  инспираторного напряжения. Эмфизема при хронических заболеваниях легких — хроническое состояние, т.е. она  может периодически усиливаться  и уменьшаться, но полностью не исчезает.

Основной  жалобой у больных является жалоба на одышку, которая усиливается при  прогрессировании эмфиземы. Форма грудной  клетки при осмотре определяется как эмфизематозная или бочкообразная. Голосовое дрожание и бронхофония  над всеми отделами легких ослаблены. Перкуторный звук над обеими половинами грудной клетки коробочный. При топографической  перкуссии нижние границы легких опущены и малоподвижны при дыхании. Аускультативно дыхание ослаблено. Если эмфизему сопровождает хронический  бронхит, то слышны и его признаки: жесткое дыхание, сухие и влажные  незвучные хрипы.

Синдром бронхоспазма

Синдром бронхоспазма — это комплекс клинических  признаков спазмирования бронхов, возникающего в виде приступов у  больных бронхиальной астмой. Склонность к приступообразному спазмированию  бронхов может существовать у  больных с морфологически интактными бронхами и у больных с хроническим  бронхитом.

В момент спазма бронхов у больного возникает  приступ удушья, при котором особенно затруднен выдох, в разгар приступа появляется кашель с очень трудно отделяемой вязкой мокротой. При осмотре  положение больного вынужденное  — сидячее, дыхание шумное, хрипы  слышны на расстоянии, выдох резко  удлинен, вены шеи набухшие. В акте дыхания активно участвует вспомогательная  мускулатура, виден диффузный цианоз. Грудная клетка находится в состоянии  инспираторного напряжения, т.е. имеет  бочкообразный вид.

Это происходит из-за выраженного затруднения выдоха и развития острой эмфиземы легких. Если у больного во внеприступном  периоде существует эмфизема легких, то в момент приступа воздушность  легких еще более увеличивается. Голосовое дрожание и бронхофония  ослаблены (эмфизема). При сравнительной  перкуссии над легкими извлекается  коробочный звук, при топографической  — выявляют смещение вниз нижних границ легких. Аускультативно определяется резко удлиненный выдох, ослабление везикулярного дыхания из-за наличия  эмфиземы и уменьшения просвета бронхов, в большом количестве слышны сухие  свистящие хрипы.

Синдром острого бронхита

При воспалении бронхов — бронхите — больные  предъявляют жалобы на кашель, в  начале заболевания сухой, затем  с мокротой. При осмотре специфические  отклонения от нормы отсутствуют. Голосовое  дрожание и бронхофония не изменены. При перкуссии ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, в начале заболевания слышны сухие  свистящие и жужжащие хрипы, в  дальнейшем — влажные разнокалиберные  незвучные хрипы.

Литература:

• Никитин А.В., Гусманов В.А. Непосредственное исследование больного с основами синдромной диагностики: Учеб. Пособие – Воронеж: Издательство Воронежского университета, 1995. – 208 с.
• Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1989. – 512 с.