Кровотечения виды и классификация

       Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности или проницаемости их стенки.

       По  виду кровоточащего сосуда:

       - артериальные;

       - венозные;

       - артериовенозные;

       - капиллярные;

       - паренхиматозные.

       Артериальное  кровотечение наиболее опасно для пострадавшего, так как при этом за короткий промежуток времени из кровеносного сосуда вытекает большое количество крови. Запаздывание с оказанием помощи в таких случаях может привести к гибели человека. В более легких случаях наступает угроза иного характера: гибель конечности, доставка крови к которой в связи с повреждением артериальной магистрали почти полностью прекращается. 8 – 10 часов – критический порог переносимости тканей такого состояния. Если в течение этого времени не будет оказана помощь, развивается гангрена. При артериальном кровотечении кровь бьет струей, высота которой меняется с каждой пульсовой волной. Цвет крови ярко красный.

       Венозное  кровотечение в отличии от артериального  характеризуется непрерывным вытеканием струи крови из поврежденного сосуда, имеющей более темный цвет. Повреждения крупных вен шеи и грудной клетки опасны в связи с возможностью воздушной эмболии.

       Капиллярное кровотечение встречается при ранениях кожи, мышц, слизистой оболочки, костей. При внешнем осмотре создается впечатление, что кровоточит вся ткань. Капиллярное кровотечение как правило, останавливается самостоятельно.

       Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении  паренхиматозных органов – печени, селезенки, почки, легкого. Эти кровотечения опасны тем, что сосуды этих органов не спадаются, они связаны со стромой органа. Для остановки таких кровотечений применяют  биологические методы остановки или удаление органа.

       По  месту излияния крови:

       - наружные;

        - внутренние;

       - скрытые.

       При наружном кровь изливается непосредственно на поверхность тела человека через дефект его кожного покрова или слизистой органа, сообщающегося с внешней средой.

       При внутреннем кровотечении кровь изливается в полости организма, не связанные  с внешней средой.

       Скрытые кровотечения  в ткани или кровоизлияния  могут пропитывать ткани или образовывать скопления излившейся крови в виде гематомы.

       По  времени возникновения:

       -первичные;

       - вторичные.

       Первичные начинаются сразу после травмы.

       Ранние  вторичные начинаются  в первые часы и сутки до развития инфекции в ране, связаны с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда или расслаблением сосуда, который раньше был спазмирован.

       Поздние вторичные возникают в любой  момент после развития инфекции в  ране и вызваны гнойным расплавлением  тромба, расплавлением сосудистой стенки.

       Если  кровотечение происходит в просвет  полых органов и кровь вытекает через естественные отверстия наружу, источник такого кровотечения установить трудно. Выделение крови через  рот может быть обусловлено кровотечением из легких, трахеи, глотки, пищевода, желудка, 12 кишки. Поэтому имеют значение цвет и состояние излившейся крови: пенистая алая кровь – признак легочного кровотечения, рвота типа кофейной гущи – желудочного или дуоденального . черный дегтеобразный стул – признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ, выделение из прямой кишки алой крови – кровотечение из сигмовидной или прямой кишки. Гематурия – признак кровотечения из почки или мочевыводящих путей.

       Более сложна диагностика кровотечений в  замкнутые полости тела.

       Гемоторакс  – скопление крови в плевральной  полости. Излившаяся кровь вызывает сдавление легкого и смещение средостения. Происходит уменьшение дыхательной поверхности легкого , усугубление расстройства дыхания и кровообращения.

       Гемоперитонеум  – скопление крови в брюшной полости. Связано с ранением или закрытой травмой живота, повреждением паренхиматозных органов, сосудов брыжейки, с прорезыванием или соскальзыванием лигатуры, наложенной на сосуды. Для диагностики используют лапароскопию.

       Способы остановки кровотечений.  

       Кровотечение  из мелких артерий и вен, а также  капилляров может остановиться самостоятельно. При повреждении крупных артерий  самостоятельной остановки кровотечений не происходит, так как вытекающая под большим давлением обильная струя крови смывает кровяные сгустки и препятствует образованию тромба. В таких случаях необходима экстренная операция.   

       Остановка кровотечения может быть временной  и окончательной.

       Окончательная остановка кровотечения производится врачом в лечебном учреждении, поэтому сегодня ее мы рассматривать не будем.

       Временная остановка кровотечения предпринимается  как раз в порядке оказания неотложной помощи . Проводится она при кровотечении из артерий и крупных вен. При кровотечении из небольших артерий и вен , а также капилляров мероприятия по временной остановке кровотечения могут привести к его окончательной остановке.

       Простым и быстрым способом остановки  кровотечения является прижатие сосуда пальцем прямо в ране. Этот метод  иногда применяется хирургом во время  операции.

       Также простым методом при кровотечении является пальцевое прижатие сосуда к костям на протяжении. ( при артериальном кровотечении выше места повреждения, при венозном – ниже). Рекомендуемый  прием выполняют со значительным усилием, чтобы просвет сосуда в данном месте был перекрыт. Прижатие можно осуществлять большими пальцами, ладонью или кулаком.

       При кровотечении из сонной артерии прижатие ее производят к поперечному отростку 6 шейного позвонка.

       При повреждении лицевой артерии  ее придавливают к горизонтальной ветви  нижней челюсти.

       Подключичную  артерию прижимают к 1 ребру. Для  этого руку больного отводят книзу  и назад, после чего давят на артерию  позади ключицы на уровне ее середины.

       Плечевую  артерию прижимают к плечевой кости по ходу медиальной борозды двуглавой мышцы плеча.

       Наружную  подвздошную артерию прижимают  к лонной кости на границе медиальной и средней трети паховой складки.

       Несмотря  на то, что пальцевое прижатие артерии  практически исключает возможность транспортировки пострадавшего, оно удобно для экстренной остановки кровотечения, так как обеспечивает прекращение кровопотери, не нарушая асептику раны, и позволяет приготовить все необходимое для удобного способа остановки кровотечения.

       Кровотечение из небольших вен и артерий сравнительно легко можно остановить путем наложения давящей повязки. Предварительно на рану накладывают сложенную в несколько слоев стерильную марлю и слой ваты, которые туго прибинтовывают.

       При кровотечении из сосудов конечности последнюю необходимо поднять как можно выше, что способствует более быстрому образованию тромба.

       При кровотечении из глубокой раны можно  применить временную тампонаду  марлей. Для этого марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а  затем фиксируют давящей повязкой.

       Довольно  эффективным способом остановки  кровотечения из сосудов конечности является максимальное сгибание ее в  суставах с последующей временной  фиксацией в этом положении. При  ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе; при кровотечении из сосудов голени – максимальное сгибание ноги в коленном суставе. При этом в локтевую или подколенную ямку надо подложить валик из марли, ваты. При кровотечении из подмышечной или периферических частей подключичной артерии оба плеча максимально отводят кзади и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может быть максимально пережата максимальным приведением бедра к животу.

       Одним из самых надежных способов временной  остановки кровотечения из артерий конечностей можно считать наложение жгута. Сейчас применяется жгут из ленточной резины. Отрицательной стороной данного метода является то, что при наложении жгута сдавливаются не только сосуды, но и все мягкие ткани, в том числе и нервы. Чтобы предупредить вредное действие жгута, при его наложении следует соблюдать определенные правила:

       - накладывать жгут как можно  ближе к ране и только на  мягкую подкладку;

       - к жгуту или одежде пострадавшего  прикрепить записку с указанием  даты и времени ее наложения;

       - жгут всегда должен быть хорошо  заметен, поэтому нельзя накладывать  поверх него никакие повязки;

       - с помощью шин или подручного  материала обеспечить неподвижность  пострадавшего участка тела;

       - в холодное время года после  наложения жгута конечность тепло укутать.

       Предполагаемое  место наложения жгута обертывают мягким материалом (бинт). Жгут накладывают  в растянутом состоянии  один виток, затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации периферических сосудов. Накладывать туры жгута надо так, чтобы они не перекрещивались и не ущемляли кожу.

       Если  жгут наложен правильно, то артериальное кровотечение прекращается, пульс на периферических артериях исчезает, конечность становится бледной и холодной, снижается  чувствительность. Нельзя забывать, что и продолжительное оставление жгута и чрезмерное его затягивание могут вызвать нарушение двигательных функций конечности вплоть до паралича, развитие которого обусловлено вторичной травмой нервных стволов от сдавливания. Поэтому жгут следует накладывать без чрезмерного затягивания и только с такой силой сжатия, которая позволяет прекратить истечение крови. В то же время слабое затягивание жгута не сопровождается достаточным сжатием магистральной артерии, в связи с чем доступ крови к конечности продолжается. В этом случае сдавливается только вена. В результате этого в конечности развивается венозный застой, а при артериовенозном повреждении венозное кровотечение усиливается.

       Для предупреждения омертвения тканей и  развития гангрены летом жгут на нижней конечности можно оставлять не более чем на 2 часа, а на верхней – на 1,5 часа. Зимой соответственно на 1,5 и 1 час.

       При необходимости транспортировки  раненого на сроки более 1,5 – 2 часа следует периодически на 10-15 мин  снимать жгут до восстановления артериального кровотока. При этом поврежденный сосуд придавливают тупфером в ране или производят пальцевое прижатие артерии. Затем жгут накладывают выше или ниже того места, где он находился. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют, зимой – через 30 мин, летом – через 50-60 мин. При этом раневая поверхность обрабатывается, накладывается асептическая повязка.