Кости, мышцы и фасции нижней конечности

                                              

      Рис. 50. Тазобедренный сустав (правый):

1— суставные хрящи; 2— тазовая кость; 3 — суставная полость; 4— связка головки бедренной кости; 5— поперечная связка вертлужной впадины; 6— капсула сустава; 7— седалищный бугор; 8— круговая зона; 9 — вертлужная губа

      Коленный  сустав (articulatio genus) — сложный мыщелковый сустав, образованный суставными поверхностями мыщелков бедренной кости, надколенника и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости (рис. 51). 

                                               

      Рис. 51. Коленный сустав (вскрыт):

1 — бедренная кость; 2 — большеберцовая коллатеральная связка; 3 — медиальный мыщелок; 4— задняя крестообразная связка; 5 — передняя крестообразная связка; 6 — медиальный мениск; 7—большеберцовая кость; 8 — связка надколенника; 9— надколенник; 10 — малоберцовая кость; 11 — малоберцовая коллатеральная связка 

        Суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Концы менисков прикрепляются с помощью связок к межмыщелковому возвышению. Латеральный и медиальный мениски соединяются поперечной связкой колена. Капсула коленного сустава тонкая, свободная, обширная. Внутренняя синовиальная оболочка капсулы образует многочисленные складки, содержащие жировую клетчатку. Суставная капсула на бедренной кости, большеберцовой кости и подколеннике прикрепляется по краю суставных поверхностей, кроме надмыщелков. Коленный сустав укрепляется внутрисуставными — передняя и задняя крестообразные связки и внесуставными — малоберцовая и большеберцовая связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника и латеральная поддерживающая связка подколенника.

      В коленном суставе располагается  несколько синовиальных сумок (надколенниковая и глубокая поднадколеннико-вая сумка, подколенное углубление, полусухожильная сумка портняжной мышцы, подкожная преднадколенниковая сумка).

      Движения  в коленном суставе происходят вокруг двух осей: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание, вокруг вертикальной — вращение (при сгибании в коленном суставе).

      Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) — сложный блоковидный сустав, который служит соединением ступни с голенью. Он образуется большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Суставные поверхности латеральной и медиальной лодыжек, размещаясь по бокам поверхности таранной кости, не дают возможности ее смещению. Суставная капсула на передней поверхности голени имеет форму манжетки и прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепление сустава осуществляется связками, которые идут от лодыжек до костей стопы (медиальная связка, передняя и задняя таранно-мало-берцовая связки и пяточно-малобёрцовая связка). В суставе возможны сгибание и разгибание, при подошвенном сгибании — вращение, отведение и приведение.

      Суставы стопы (articulatio pedis) представлены подтаран-ным, таранно-пяточно-ладье-видным, пяточно-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладьевидным, предплюсне-плюсневым суставами (рис. 52). 

                                                

      Рис. 52. Суставы и связки правой стопы:

1 — большеберцовая кость; 2— полость голеностопного сустава; 3, 7, 12, 13, 16, 18, 19, 20, 21, 23 - связки, укрепляющие суставы; 4 — поперечный сустав предплюсны; 5 — ладьевидная кость; 6— клиноладьевидный сустав; 8, 9, 10— клиновидные кости; 11— предплюсне-плюсневые суставы; 14 — межфаланговые суставы; 15 — плюсне-фаланговый сустав (V); 17— кубовидная кость; 22 — подтаранный сустав; 24 — малоберцовая кость

      Особенно  следует выделить поперечный сустав предплюсны и предплюсне-плюсневые  суставы, поскольку в них часто  проводят ампутацию стопы. Связочный аппарат располагается на тыльной и подошвенной поверхностях, боковых концах костей, а также между ними. 
 
 
 
 
 

Мышцы и фасции нижней конечности

 

      В зависимости от местонахождения  и выполняемых функций мышцы  нижней конечности делятся на мышцы тазового пояса и свободной части нижней конечности — бедра, голени и стопы (рис. 74).

      Мышцы таза. Они делятся на две группы — внутреннюю и наружную. Берут начало от костей таза, позвоночника, охватывают тазобедренный сустав и прикрепляются к верхней части бедра.

      Внутренняя  группа мышц таза. Подвздошно-поясничная мышца (т. iliopsoas) состоит из большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы; берет начало от XII грудного и всех поясничных позвонков, подвздошной ямки; прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Сгибает и поворачивает бедро, наклоняет поясничный отдел позвоночника и туловище вперед.

      Малая поясничная мышца (m. psoas minor) непостоянная (отсутствует в 40 % случаев), берет начало от XII грудного и I поясничного позвонков и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению и подвздошной фасции. Натягивает подвздошную фасцию, увеличивая опору для подвздошно-поясничной мышцы.

      Внутренняя  запирательная мышца (m. obduratorius interims) начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны, запирательного отверстия, тазовой поверхности подвздошной кости и запирательной фасции; прикрепляется к большому вертелу. Вращает бедро кнаружи. 

                                  

      Рис. 74. Мышцы нижней конечности:

А — вид спереди: 1 — подвздошно-поясничная мышца; 2 — гребенчатая мышца; 3 — длинная приводящая мышца; 4 — тонкая мышца; 5 — портняжная мышца; 6 — медиальная широкая мышца; 7 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 8 — связка надколенника; 9 — икроножная мышца; 10 — камбаловидная мышца; 11 — длинный разгибатель пальцев; 12 — длинная малоберцовая мышца; 13 — передняя большеберцовая мышца; 14 — латеральная широкая мышца; 15 — прямая мышца бедра; Б — вид сзади: 1 — большая ягодичная мышца; 2 — подвздошно-большеберцовый тракт (часть широкой фасции бедра); 3— двуглавая мышца бедра; 4— икроножная мышца; 5 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 6 — полуперепончатая мышца; 7— полусухожильная мышца 

      Верхняя и нижняя близнецовые  мышцы (m. gemellus superior et inferior) начинаются от седалищной кости и седалищного бугра; прикрепляются к большому вертелу. Поворачивают бедро кнаружи.

      Грушевидная мышца (m. piriformis) берет начало от тазовой поверхности крестца, проходит через седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Поворачивает бедро кнаружи, с небольшим отведением.

      Наружнаягруппа  мышц таза. Мышцы этой группы делятся  на три слоя: поверхностный, средний и глубокий. В первом слое располагаются большая ягодичная мышца, напрягатель широкой фасции, во втором слое средняя ягодичная мышца, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра, а в третьем — малая ягодичная и наружная запирательная мышцы.

      Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) начинается от подвздошного гребня, дорсальной поверхности крестца, копчика и сухожильной части мышцы, выпрямляющей позвоночник; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Разгибает бедро, поворачивает его несколько кнаружи, отводит бедро, фиксирует таз и туловище.

      Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) берет начало от подвздошной кости широкой фасции и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Отводит и поворачивает бедро, участвует в фиксации таза и туловища в вертикальном положении при фиксированной нижней конечности вместе с малой ягодичной мышцей.

      Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) берет начало от подвздошной кости и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Отводит и поворачивает бедро внутрь, кнаружи; выпрямляет туловище.

      Напрягатель широкой фасции (т. tensor fasciae latae) начинается от подвздошной ости, идет вниз и переходит в подвздошно-берцовый тракт широкой фасции бедра. Сокращаясь, напрягает фасцию, способствует укреплению коленного сустава в развернутом положении.

      Квадратная  мышца бедра (m. quadratus femoris) идет от седалищного бедра и прикрепляется к межвертельному гребню. Поворачивает бедро кнаружи.

      Наружная  запирательная мышца (m. obturatorius externa) начинается от наружной поверхности лобковой кости, ветви седалищной кости и запирательной перепонки; прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости и суставной капсуле. Поворачивает бедро кнаружи.

      Мышцы свободной части  нижней конечности. Мышцы бедра охватывают бедренную кость и образуют три группы: переднюю (сгибатели бедра), медиальную (приводящие бедро) и заднюю (разгибатели бедра).

      Передняя  группа мышц бедра.

      Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) имеет четыре головки: прямой мышцы, латеральной, медиальной и промежуточной.

      Прямая  мышца бедра берет начало от нижней передней ости и от подвздошной кости над вертлужной впадиной; латеральная широкая мышца бедра своими пучками идет от большого вертела, межвертельной линии, ягодичной шероховатости бедра и латеральной межмышечной перегородки; медиальная широкая мышца бедра отходит от межвертельной линии, медиальной губы шероховатой линии и межмышечной перегородки; промежуточная широкая мышца бедра начинается своими пучками мышечных волокон от передней и латеральной поверхностей бедренной кости, прикрепляется вместе с другими широкими мышцами бедра к надколеннику. Соединяясь в одно общее сухожилие, четырехглавая мышца бедра является сильным разгибателем голени в. коленном суставе, а прямая мышца бедра сгибает бедро.

      Портняжная  мышца (m. sartorius) — самая длинная мышца тела человека. Идет от передней подвздошной ости и прикрепляется к большеберцовой кости. Сгибает бедро и голень, поворачивает их, отводит бедро.

      Медиальная  группа мышц б е д р а. Эту группу составляют следующие мышцы: тонкая, гребенчатая и приводящая (длинная, короткая и большая). Основной функцией мышц этой группы является приведение бедра, поэтому и получили название приводящих мышц.

      Тонкая  мышца (т. gracilis) — длинная плоская мышца, лежащая на медиальной поверхности бедра, отходит от нижней половины лобкового симфиза, лобковой кости и прикрепляется к бугристости тела большеберцовой кости. Сокращаясь, приводит бедро, сгибает голень, поворачивает ее внутрь.

      Гребенчатая мышца (m. pectineus) — короткая плоская мышца; берет начало от гребня и верхней ветви лобковой кости; прикрепляется между задней поверхностью малого вертела и шероховатой линией бедра. Приводит и сгибает бедро.

      Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) имеет треугольную форму, начинается от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к средней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости. Приводит бедро, одновременно сгибает и поворачивает его кнаружи.

      Короткая  приводящая мышца (m. adductor brevis) — толстая, треугольной формы мышца; берет начало от тела и нижней ветви лобковой кости. Прикрепляется короткими сухожильными пучками к шероховатой линии на теле бедренной кости.

      Большая приводящая мышца — большая сильная мышца из группы приводящих. Отходит от седалищного бугра, ветви седалищной и лобковой костей, прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедренной кости. Приводит и сгибает бедро.

      Задняя  группа мышц бедра. Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) длинной головкой берет начало от седалищного бугра и крестцово-бугорной связки, короткой — от латеральной губы шероховатой линии, верхней части латерального надмыщелка и от латеральной межмышечной перегородки бедра; идет. вниз и переходит в сухожилие, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости. Разгибает бедро, сгибает голень и поворачивает ее кнаружи.

      Полусухожильная мышца (т. semitendinosus) отходит от седалищного бугра и прикрепляется к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости. Сокращаясь, разгибает бедро, сгибает голень; согнутую в колене голень поворачивает внутрь.