Контрольная работа по "Медицине"

Различают 3 вида атипичных кардиомиоцитов:

1. P-клетки (пейсмекеры) – небольшие, полигональной формы клетки, содержат мало миофибрилл, которые имеют разное направление, в цитоплазме содержат митохондрии, включения гликогена и слаборазвитую гладкую ЭПС. Т-трубочки и вставочные диски в данных клетках отсутствуют. Р-клетки составляют основу синусного узла, который генерирует импульсы с частотой 60 – 70 в минуту, поэтому данный узел еще называют водителем ритма первого порядка. По периферии синусного узла располагаются переходные кардиомиоциты - это второй вид атипичных кардиомиоцитов.
2. Переходные кардиомиоциты – они не только располагаются по периферии синусного узла, но и составляют основу атриовентрикулярного узла (водителя ритма второго порядка). По своей структуре они занимают промежуточное положение между типичными и атипичными кардиомиоцитами (поэтому они и называются переходными). Клетки имеют цилиндрическую форму, довольно многочисленные упорядоченно расположенные миофибриллы, короткие Т-трубочки и слаборазвитые вставочные диски. Данные клетки способны генерировать импульсы с частотой 30 – 40 в минуту, передавать возбуждение от Р-клеток к клеткам Пуркинье (третьему виду атипичных кардиомиоцитов), а так же сокращаться (благодаря наличию миофибрилл).
3. Клетки Пуркинье – образуют пучки Кис – Фляка, Гиса и волокна Пуркинье. Данные клетки передают возбуждение от промежуточных клеток к сократительным кардиомиоцитам. Располагаются между эндокардом и миокардом, встречаются в миокарде. Это крупные (по сравнению с типичными кардиомиоцитами) клетки овальной формы, со светлой цитоплазмой, округлым центрально или эксцентрично расположенным ядром, небольшим количеством разнонаправленных миофибрилл (данные клетки не имеют поперечной исчерченности), в них полностью отсутствуют Т-каналы, вставочные диски отсутствуют, но между клетками имеются щелевидные контакты (нексусы).

Строение  эпикарда

Наружной оболочкой  сердца является эпикард, который представляет собой серозную оболочку, толщиной 0,3 – 0,4 мм. Он включает два слоя: снаружи  располагается мезотелий – однослойный плоский эпителий, развивающийся из мезодермы, который располагается на тонкой соединительнотканной пластинке, содержащей несколько чередующихся слоев коллагеновых и эластических волокон, а так же кровеносные сосуды. В области основания крупных сосудов (аорты, легочного ствола и полых вен) эпикард переходит в серозный слой перикарда – околосердечной сумки. Между эпикардом и перикардом имеется щелевидная полость, в которой находится серозная жидкость, уменьшающая трение серозных листков во время работы сердца.

Возрастные  изменения сердца

Сразу после рождения меняется характер кровообращения, что приводит к снижению нагрузки на правый желудочек, который подвергается физиологической атрофии, но увеличивается нагрузка на левый желудочек, а значит, появляется его физиологическая гипертрофия. В это же время происходит дифференцировка сократительных кардиомиоцитов, увеличивается количество и толщина миофибрилл. Начиная с 20- летнего возраста начинается период стабилизации, при котором кардиомиоциты достигают наилучшего развития. После 40 лет начинается инволюция сократительных кардиомиоцитов, вследствие уменьшения количества и толщины миофибрилл, утолщаются прослойки соединительной ткани вокруг функциональных волокон сердечной мышцы.

Регенерация сердца

Регенерация возможна только в грудном или раннем детском  возрасте, когда кардиомиоциты способны к митотическому делению. При  гибели мышечных волокон они не восстанавливаются, а замещаются соединительной тканью.

Одним из составляющих сердечно-сосудистой системы являются лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды имеются во всех органах и тканях за исключением эпителиальных и хрящевых тканей, головного мозга, красного костного мозга, глазного яблока и плаценты.

Лимфатические сосуды делятся на:

1. Лимфатические капилляры.
2. Интраорганные лимфатические сосуды.
3. Экстраорганные лимфатические сосуды.
4. Крупные лимфатические стволы, к которым относятся грудной лимфатический проток и правый лимфатический проток.

По строению лимфатические сосуды подразделяются на:

1. Сосуды безмышечного типа.
2. Сосуды мышечного типа.

Гмодинамические условия (скорость лимфотока и давление) близки к условиям в венозном русле.

В лимфатических  сосудах хорошо развита наружная оболочка, а за счет внутренней оболочки образуются клапаны.

Лимфатические капилляры начинаются слепо, располагаются рядом с кровеносными капиллярами, но в отличие от кровеносных, лимфатические капилляры имеют больший диаметр, их эндотелиоциты в 3 – 4 раза крупнее, они не имеют базальной мембраны и перицитов, а располагаются на выростах коллагеновых волокон.

Функции лимфатических капилляров:

• В них попадают компоненты межтканевой жидкости, которые образуют лимфу.
• Дренируются продукты метаболизма (в том числе компоненты распада веществ при патологических процессах).

Лимфатические капилляры впадают во внутриорганные лимфатические сосуды, которые по своему строению являются безмышечными (волокнистыми), их диаметр до 40 мкм. Эндотелиоциты этих сосудов лежат на слабовыраженной мембране, под которой располагаются коллагеновые и эластические волокна, переходящие в наружную оболочку. В таких сосудах имеются клапаны. Внутриорганные лимфатические сосуды выполняют дренажную функцию и впадают в экстраорганные лимфатические сосуды, которые относятся к сосудам мышечного типа. Если эти сосуды располагаются в верхней половине тела, то мышечные элементы в их стенке содержатся в малом количестве, если в нижней части – миоцитов больше.

Крупные лимфатические стволы: их внутренняя оболочка состоит из эндотелия, лежащего на слабовыраженной базальной мембране, далее следует субэндотелий, где имеются малодифференцированные клетки, коллагеновые и эластические волокна и отдельные гладкие миоциты. Третим слоем внутренней оболочки является сплетение эластических волокон. За счет внутренней оболочки образованы клапаны, которые способствуют продвижению лифы в сторону вен шеи. Средняя оболочка представлена гладкими миоцитами, имеющими циркулярное и косое направления, разнонаправленными коллагеновыми и эластическими волокнами. Наружная оболочка самая толстая, состоит из рыхлой соединительной ткани и продольно расположенных гладких миоцитов. Крупные лимфатические сосуды (грудной лимфатический проток и правый лимфатический проток) вливаются в вены шеи.

Функции лимфатической системы:

• Дренажная (в лимфатические капилляры поступают продукты обмена, вредные вещества и бактерии).
• Фильтрация лимфы, т.е. очищение от бактерий, токсинов и других вредных веществ в лимфатичских узлах.
• Обогащение лимфы лимфоцитами в тот момент, когда лимфа протекает по лимфатическим узлам.

Очищенная и обогащенная лимфа поступает в кровеносное русло, т.е. лимфатическая система выполняет функцию обновления основного межклеточного вещества и внутренней среды организма.

Кровоснабжение  крупных лимфатических стволов  отличается тем, что артериальные ветви  стенок не сопровождаются венозными, которые идут отдельно от артериальных.