Классификация заболеваний

КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН ОССН, 2002 

 
 
 
 

Сердечная недостаточность - это  синдром, характеризующийся  перегрузкой объемом, неадекватной перфузией  тканей и  толерантности  к физической нагрузке.  
 
Недостаточность кровообращения =  
СН + локальные нарушения кровообращения

ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 

I) По течению

          а) Острая 

          б) Хроническая 

2) По типу

           а) Левожелудочковая; 

           б) Правожелудочковая

           с) Смешанная

• ЭТИОЛОГИЯ
• Перегрузка давлением
•     Все стенозы сердечные
•     Гипертензия (и системная, и легочная)
•     Перегрузка объемом
• Все недостаточности клапанов сердечные
•     Наличие внутрисердечных шунтов

 

•   Поражение миокарда:
• Первичное поражение миокарда
• Миокардиты
• Кардиомиопатии застойные

   

• Вторичное поражение миокарда:

 

• ИБС
• ОИМ
• Кардиосклероз
• Гипо- и гипертиреоз
• Коллагенозы
• Токсикоаллергические поражения
• Нарушение диастолического наполнения желудочков сердца
• Слипчивый перикардит
• Рестриктивная кардиомиопатия

 
 

ПАТОГЕНЕЗ

 

• Кардиоренальная (отечная) модель
• Кардиоциркуляторная модель
• Нейрогормональная модель
• Симпатико-адреналовая система
• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
• Система предсердного натрийуретического фактора (ПНФ)

 
 
 

Клиническая классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР, 1984)

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения:

2.1.1. Впервые возникшая  стенокардия. 

2.1.2. Стабильная стенокардия  (с указанием функционального  класса от I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая  стенокардия (нестабильная).

2.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия. 

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).

3.2. Мелкоочаговый. 

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность  (с указанием формы и стадии).

6. Нарушения сердечного  ритма (с указанием формы).

Позднее в эту классификацию была добавлена еще одна форма ИБС — “безболевая ишемия миокарда” (БИМ)

Последние две формы ИБС в этой классификации (“сердечная недостаточность” и “нарушения сердечного ритма”) также рассматриваются как самостоятельные варианты течения заболевания и диагностируются при отсутствии у больных других клинических проявлений ИБС (стенокардии, ИМ и постинфарктного кардиосклероза). По сути эти две формы ИБС представляют собой клинические проявления атеросклеротического диффузного кардиосклероза (см. выше). Понятно, что сердечная недостаточность или нарушения сердечного ритма могут осложнять течение любой другой формы ИБС.

Приведенная клиническая классификация ИБС отличается известной внутренней противоречивостью и не отражает в полной мере современных представлений о клинических проявлениях заболевания. Более приемлемой в практическом отношении является, на наш взгляд, следующая рабочая классификация ИБС.

Рабочая классификация ИБС

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).

2.2. Нестабильная стенокардия:

2.2.1. Впервые возникшая  стенокардия (ВВС).*

2.2.2. Прогрессирующая  стенокардия (ПС).

2.2.3. Ранняя постинфарктная  или послеоперационная стенокардия. 

2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.**

3. Безболевая ишемия миокарда.**

4. Микроваскулярная стенокардия (“синдром Х”).

5. Инфаркт миокарда.

5.1. Инфаркт миокарда  с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный).

5.2. Инфаркт миокарда  без зубца Q (мелкоочаговый).

6. Постинфарктный кардиосклероз.

7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).

Примечание:

* иногда впервые  возникшая стенокардия с самого начала имеет стабильное течение;

** некоторые случаи безболевой ишемии миокарда, а также тяжелые приступы спонтанной стенокардии могут быть отнесены к нестабильной стенокардии.  

Всего существует 4 функциональных класса стабильной стенокардии:

 

На переносимости  физических нагрузок основано деление  больных стабильной стенокардией на функциональные классы: 
I класс. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности. 
II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 метров или при подъеме по лестнице более чем на один этаж. Вероятность возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или после обильной еды. 
III класс. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 до 500 метров и/или при подъеме по лестнице не более чем на один этаж. 
IV класс. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое, обусловленных, так же, как и приступы стенокардии напряжения, повышением метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия, увеличение венозного притока к сердцу при переходе больного в горизонтальное положение).