Кардиогенный шок. Этиология. Патогенез

 

ГОУ ВПО Чтинская государственная  медицинская академия

            Кафедра патологической физиологии 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Реферат

На  тему: Кардиогенный шок. Этиология. Патогенез. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнила: студентка 334 гр. 

                                                                                                                              Пимкина Е.М.

                                                                                                           Проверила: к.м.н., ассистент 

                                                                                                                               Масло Е.Ю.. 

 

Кардиогенный шок  –  крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Чаще всего он развивается как осложнение инфаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. При этом, возможны четыре различных механизма, вызывающих шок:

-Расстройство  насосной функции сердечной мышцы;

-Тяжелые нарушения  сердечного ритма;

-Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку;

-Шок вследствие  массивной эмболии легочной артерии. 

Этиология.

Как правило, он возникает  при обширном ИМ на фоне многососудистого поражения венечных артерий. Шок  развивается при вовлечении более 40% массы миокарда, и наблюдается у 5–20% больных с инфарктом, также причиной может служить острый миокардит, остро возникший аортальный или митральный стеноз, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность, аритмии. 

Факторы риска:

• Пожилой возраст 

• Снижение фракции выброса левого желудочка ниже нормы

• Обширный ИМ

• Предшествующий ИМ

• Сахарный диабет. 

Различают 3 основные формы кардиогенного  шока – истинный, рефлекторный и аритмический. Наиболее легкой, доброкачественной формой, является рефлекторный шок (или коллапс). Развитие рефлекторного шока связано с изменением артериального давления под влиянием болевого синдрома. Купирование болевого приступа приводит к нормализации (повышению) давления. Если лечение в этот период не начато, то шок может перейти в истинный кардиогенный.

Развитие истинного  кардиогенного шока происходит при  обширных инфарктах. При значительном поражении тканей миокарда нарушения  кровообращения выражены настолько  сильно, что медикаментозная терапия  практически не дает эффекта. Недостаточность кровообращения в органах и тканях приводит к образованию микротромбов и участков ишемии.

Аритмический  шок является следствием нарушений  работы проводящей системы сердца или  полной блокады импульсов в ней.

Симптомы кардиогенного  шока 
 

Диагностика.

     Основным критерием диагностики кардиогенного шока является выраженное снижение артериального давления. Систолическое давление при шоке не превышает 80 мм рт ст, а диастолическое – 25 мм рт ст. При сопутствующей гипертонической болезни, давление может снизиться на 80 мм рт ст, от цифр, составляющих средние значения у данного больного.

      У больных снижается мочевыделение (менее 20 мл в час), наблюдается одышка, пульс на лучевых артерий становится нитевидным или не определяется. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, с холодным липким потом. Сознание спутанное, затуманенное, тахикардия. При аускультации лёгких могут быть выявлены влажные хрипы. При выслушивании сердца определяется приглушение тонов, различные признаки нарушения ритма.

     При кардиогенном шоке происходит выраженное нарушение кровообращения внутренних органов. Вследствие этого развиваются признаки острой печеночной, почечной недостаточности, трофические язвы желудочно-кишечного тракта, тромбозы сосудов мозга. Также снижается легочный кровоток, что приводит к недостаточности насыщения крови кислородом и повышению кислотности крови. 

Патогенез.

Тяжёлое нарушение  сократительной функции миокарда с  дополнительным присоединением усугубляющих ишемию миокарда факторов.

•Активация симпатической нервной системы вследствие падения сердечного выброса и снижения АД приводит к учащению ритма сердца и усилению сократительной деятельности миокарда, что увеличивает потребность сердца в кислороде.

•Задержка жидкости из-за снижения почечного кровотока и увеличение ОЦК, что усиливает преднагрузку на сердце, способствует отёку лёгких и гипоксии.

•Увеличение ОПСС из-за вазоконстрикции, приводящее к  увеличению постнагрузки на сердце и  увеличению потребности миокарда в  кислороде.

•Нарушение диастолического расслабления левого желудочка миокарда из-за нарушения его наполнения и снижения податливости, что вызывает увеличение давления в левом предсердии и способствует усилению застоя крови в лёгких.

•Метаболический ацидоз вследствие длительной гипоперфузии органов и тканей. 

Принципы  лечения кардиогенного  шока 

1. Истинный кардиогенный  шок: 

• адекватное обезболивание;

• симпатомиметики;

• фибринолитические  препараты и гепарин;

• низкомолекулярные  декстраны (реополиглюкин);

• вспомогательное  кровообращение (контрпульсация).  

2. Рефлекторный  шок: 

• адекватное обезболивание;

• прессорные препараты;

• коррекция ОЦК.  

3. Аритмический  шок: 

• адекватное обезболивание;

• электроимпульсная  терапия;

• электростимуляция  сердца;

• антиаритмические препараты.