Эпилепсия

Эпилепсия

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга человека, характеризующееся повторными припадками, которые возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов (эпилептические припадки) и сопровождаются разнообразными клиническими и параклиническими симптомами. Она диагностируется не только в связи с повторными припадками, но и по наличию преходящих психических нарушений (дистимий, дисфории, сумеречных расстройств, оглушения), а также стойких более или менее выраженных изменений личности и интеллекта. Распространенность этого заболевания среди населения - 0,3-1,0%. В 80% случаев эпилепсия начинается до 20 лет. 

Судорожный очаг является результатом органического  или функционального повреждения  участка мозга, вызванного любым фактором (недостаточное кровообращение (ишемия), перинатальные осложнения, травмы головы, соматические или инфекционные заболевания, опухоли и аномалии головного мозга, нарушения обмена веществ, инсульт, токсическое воздействие различных веществ). На месте структурного повреждения рубец (в котором иногда образуется заполненная жидкостью полость (киста)). В этом месте периодически может возникать острый отек и раздражение нервных клеток двигательной зоны, что ведёт к судорожным сокращениям скелетных мышц, которые, в случае генерализации возбуждения на всю кору головного мозга, заканчиваются потерей сознания.

Пароксизмальные расстройства. Большой (генерализованный) судорожный припадок характеризуется полной потерей сознания, тонико-клоническими судорогами, амнезией припадка, могут быть также аура, прикусывание языка, мочеиспускание, послеприпадочный сон.  
 
Абортивные и атипичные судорожные припадки отличаются незавершенностью, отсутствием тонических или клонических судорог, их асимметрией, очаговостью и кратковременностью.  
 
Малые (бессудорожные) припадки - состояния с кратковременной потерей сознания, без падения, могут сопровождаться вегетативными реакциями и небольшим судорожным компонентом.  
 
Эпилептический статус - серия судорожных припадков, следующих один за другим на фоне комы, сопора или оглушения в промежутках между ними. Его продолжительность - от нескольких часов до нескольких дней.  
 
Приступообразно появляющиеся расстройства настроения это - дисфории в форме тоскливо-злобного, мрачно-раздраженного, тревожно-депрессивного настроения или реже - экзальтированного или экстатического.  
 
Иногда возникают сумеречные расстройства, при которых имеет место резкое сужение сознания, не позволяющее охватить обстановку в целом. Искаженная ориентировка больных основывается при этом лишь на отдельных эмоционально значимых деталях. Присоединение на фоне гнева, тревоги, отчаяния галлюцинаций и бреда приводит к жестокой агрессии с истязаниями, насилием, убийством или с попытками убежать, покончить с собой. При неглубоком расстройстве поведение больных может казаться правильным. Только их необычная сосредоточенность и отрешенность выдают расстройство сознания. Сумеречные расстройства возникают неожиданно, продолжаются в течение нескольких минут, часов или дней, и также внезапно заканчиваются. Больные о своих переживаниях ничего не помнят.

Стойкие изменения психики наступают далеко не у всех и после многих лет болезни. На фоне астенических явлений могут обнаруживаться нарушения психического развития или расстройства поведения. Характерны замедленность и ригидность психических процессов. Нарушение поведения может выражаться расторможенностью или заторможенностью, контрастно изменяющимся поведением, психопатоподобным поведением, сочетающимся с упрямством, садизмом, жестокостью, агрессией или аутоагрессией.  
 
У части больных формируется эпилептический характер, при котором сужается круг интересов, эгоцентризм становится основой завышенных требований к окружающим, внимание концентрируется на мелочных интересах и собственном здоровье. Холодное отношение к окружающим сочетается со слащавостью и угодливостью. Появляются придирчивость, мелочность, педантичность. Больные то утрированно приветливы, добродушны, то злобны и агрессивны. Легко возникающие аффекты гнева застревают, с трудом разряжаются, приводят к злопамятству и мстительности. Мышление вязкое, со склонностью к детализации. Обедняется словарный запас, может нарушиться память на названия предметов. 

Нарушения свойств личности при эпилепсии 

Несмотря на то, что эпилепсия - не психическое  заболевание, у больных могут  возникать специфические расстройства, позволяющие утверждать об изменениях в психике.

Диапазон изменений  личности при эпилепсии весьма значителен — от сравнительно нерезких характерологических  особенностей до расстройств, свидетельствующих  о слабоумии. Эпилептические изменения личности достаточно типичны. Основными чертами психики становятся тугоподвижность, вязкость, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях (педантизм), обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения.

Темп речи у  эпилептиков медленный, монотонный. Присутствуют рассудительность, склонность к увещеваниям, стремление примирить, т.е. качества, свойственные лицам, много  видевшим и много пережившим. Такие  больные уже в молодости напоминают «маленьких стариков».

Настроение отличается немотивированными колебаниями: внезапно возникают и стойко держатся в  течение нескольких часов или  дней раздражительность, тоскливость, ощущение пустоты, суицидальные мысли, склонность к импульсивным действиям, потом все также быстро сглаживается.

Обращает на себя внимание и особый внешний вид  больных, длительно страдающих эпилепсией. Они, как правило, медлительны, скупы  и сдержанны в жестах, лицо их малоподвижно и маловыразительно, мимические реакции очень бедны. Нередко бросается в глаза особый, холодный, «стальной» блеск глаз (симптом Чижа).

Больные эпилепсией всегда сторонники правды, справедливости, порядка, особенно когда это касается повседневных мелочей. В их высказываниях  собственное «Я» и болезнь занимают первое место, затем идут родственники и знакомые, которых они «оценивают» всегда положительно, и, наконец, повседневные бытовые вопросы. Понимание других людей, в частности их интересов, у больных эпилепсией снижено. По их мнению, все должны испытывать по отношению к чему-либо те же чувства (например, гордости, радости), что и у них.

Память эпилептика одинаково удерживает главное и  мелочи. Он хорошо помнит детали происшедшего, хотя сам смысл событий уже  недоступен ему. То, что для обычного человека является пустяком, а иногда и вовсе незаметной деталью, для больного эпилепсией имеет прямой, нередко внутренне аффективно насыщенный смысл. Вот почему он может долго помнить и мстительно сохранять в себе воспоминания о некогда полученной обиде, о которой нередко не знает сам виновник, «оскорбитель», поскольку и не предполагает, что его действия были истолкованы как обидные. Так, немецкий психиатр Г. Грулс приводит слова одного эпилептика: «Вы не думайте, что мои способности или, скажем, граница моего разума, или рассудочные мои функции пострадали таким образом, что я не помню, как вы, когда меня увидели 26 ноября 1901 года в половине четвертого днем на улице Гёте в первый раз, обошлись тогда со мной, если позволите так выразиться, достаточно неблаговидно и оскорбительно на меня посмотрели».

Амнестические западения бывают часто, вплоть до олигофазии. Больные узнают показываемый предмет, но не могут подыскать ему названия, пытаются описательными выражениями, жестами объяснить его назначение. Нередко они многократно повторяют случайно сказанное слово и досадуют, что оно не соответствует смыслу. Если врач, наконец, называет предмет, больные с облегчением повторяют найденное слово.

Существенной  чертой эпилептических изменений личности является инфантилизм, выражающийся незрелостью суждений. Некоторым больным свойственна религиозность, ханжеская слащавость, подобострастность.

Чем раньше возникла болезнь, чем чаще припадки, чем хуже лечится больной, тем скорее наступают  изменения личности и значительнее их глубина. Существуют наблюдения, что наиболее выраженные и типичные изменения личности свойственны больным с височной эпилепсией. В случаях, когда перечисленные признаки выражены лишь частично, говорят об эпилептическом характере. Отчетливое проявление этих признаков, сопровождаемое различными по глубине изменениями памяти, позволяет говорить о наличии эпилептического слабоумия.

Существует немалое  число больных эпилепсией, у которых  в течение жизни отмечались лишь единичные припадки, например, малые, но у них также имеются изменения личности, характерные для эпилептиков. С другой стороны, нельзя говорить, что все указанные нарушения должны обязательно присутствовать у больного. Могут встречаться только некоторые из них. А при своевременном энергичном и продолжительном лечении эпилепсии с правильным подбором противоэпилептических препаратов изменения личности могут быть выражены минимально или практически отсутствовать. 

ОСОБЕННОСТИ ТВОРЧЕСТВА БОЛЬНЫХ  ЭПИЛЕПСИЕЙ (Милявский  В. М„ 2002)

Проявления художественного  творчества больных эпилепсией можно отнести к трём основным подгруппам. Первая, наиболее многочисленная. В неё входят больные эпилепсией, чьё творчество лишено сколько-нибудь характерных черт для эпилепсии. Оно, целиком зависит от способностей больного, его жизненного опыта и навыков. Для больных второй группы свойственна общая для большинства психических заболеваний зависимость от тех или иных, неспецифических клинических проявлений. При плохом настроении больные этой группы отдавали предпочтение мрачным тонам. При повышенном - преобладали яркие, пестрые краски. Больные отражали в своём творчестве какие-то болезненные переживания. То, что они пережили в остром психотическом состоянии. Какие-то картины, образы. Творчеству больных эпилепсией с выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями, как и больным с аналогичными расстройствами в рамках других заболеваний были присущи - бедность содержания, малая выразительность, незамысловатость изобразительных средств и т.д. В третью группу вошли больные, в творчестве которых были найдены характерные для эпилепсии изменения.

Наиболее заметной оказалась склонность к детализации. Обращает на себя внимание обилие подробностей, мелких и мельчайших деталей, каких-то черточек, штрихов, едва уловимых оттенков. Подробности загромождают рисунок, делают его излишне насыщенным, тесным. В рисунке мало движения. Всё загромождено, заставлено. Не хватает воздуха. В известной степени, это связано с тем, что эпилептики имеют обыкновение тщательно заштриховывать промежутки между элементами рисунка. Не столько выделяя их этим, сколько подавляя и нивелируя.

В отличие от "боязни пустых мест", свойственной живописной продукции больных шизофренией с обилием неравнозначных по смысловой нагрузке, неоформленных и не проработанных деталей; в рисунках больных эпилепсией детали отличаются мелочностью отделки, тщательностью раскраски, предельной точностью и близостью к оригиналу. Скорее можно говорить о «дефиците пустых мест».

Один из исследователей художественного творчества больных  эпилепсией Э.А. Вачнадзе, отмечал, что эпилептики из-за этого часто не укладываются в предоставленные им «пространственные масштабы», И нуждаются для воплощения своих замыслов в дополни- тельных листах бумаги.

Больные эпилепсией обнаруживают склонность к сюжетам  сказочно-аллегорического, фантастического и, особенно, религиозного содержания. Это, в известной степени, связано с тем, что тяга к высокому у эпилептиков весьма заметна и многое определяет и в намерениях и поступках. Отсюда гиперболизация собственной личности, её свойств и качеств. В рисунках находит отражение, завышенное представление о собственной силе, ловкости. Сюжетное построение рисунков завязано на каких-то неординарных, поражающих воображение поступках, совершаемых больным. Он побеждает своих врагов. И возвышается над поверженными, находящимися в унизительном беспомощном состоянии противниками. Все это тесно переплетается. В одном и том же рисунке могут соседствовать и сцены насилия, и какие-то нравственные искания. Обращение к высокому и неприкрытая жестокость; великодушие и мстительность, ненависть и любовь. Это заставляет вспомнить реплику немецкого психиатра Зампта, писавшего о «бедных эпилептиках» с молитвенником в кармане, Богом на языке и камнем за пазухой.

Эпилептики охотно рисуют тело. Заметна акцентуация на половых признаках. В портретах, даже если изобразительные возможности автора невелики, можно заметить какие-то характерные для оригинала признаки, какое-то неуловимое сходство. Один и тот же сюжет может стать определяющим. Он переходит целиком или отдельными компонентами из одного рисунка в другой. Это связывают со склонностью эпилептиков упорно следовать заранее избранной форме изображения. Впрочем, сказанное, не исключает замечательной способности больных эпилепсией к копированию. Даже тех из них, у кого нет сколько-нибудь заметной способности к самостоятельному рисованию. Цвет в рисунках больных эпилепсией имеет вполне конкретную функцию. Он придает элементам композиции достоверность, приближает их к изображаемым предметам. Что отличает эти рисунки от рисунков больных шизофренией, где окраска, чаще всего, произвольна или символична. Отмечают приверженность эпилептиков к красному цвету. И связывают эту предпочтительность со зрительными ощущениями, испытанными в состоянии ауры. Рисуя, больные эпилепсией обнаруживают подчеркнутую аккуратность, медлительность, педантизм. Процесс завершения рисунка, как в целом, так и отдельных его деталей даётся больным трудно. Длительное время они водят карандашом по одному и тому же участку листа, не в силах оторваться от него. Швейцарский психиатр Франциска Минковская квалифицировала этот феномен, как «прилипание к модели». В ряде случаев, в результате усиленной заштриховки, бумага не выдерживала напряжения и рвалась. Рисунки сделанные акварельными красками, в результате многократного накладывания слоя на слой, становились похожими на рисунки при написании которых использовались масляные краски. Появление характерных для эпилепсии черт художественного творчества совпадало с наличием у больных типичных личностных изменений.