Эндоскопические капсулы для исследования желудочно-кишечного тракта

Подготовка к  исследованию проводится по стандарту, рекомендованному фирмой- производителем эндоскопического оборудования, и обычно заключается в следующем:

• После 10 часов вечера накануне проведения капсульной эндоскопии воздержаться от приема пищи и жидкости, за исключением приема необходимых лекарств, запиваемых небольшим количеством воды.
• Не принимать никакие лекарства в течение двух часов перед началом капсульной эндоскопии.
• Воздержание от курения в течение 24 часов перед прохождением процедуры.
• Пациентам мужского пола необходимо побрить в день проведения обследования живот в пределах 15 см выше и ниже пупка

Противопоказания  к проведению капсульной эндоскопии:

Абсолютные  противопоказания:

1. Стриктуры кишки после операций.
2. Подозрение на полную или частичную кишечную непроходимость.
3. Дисфагия.

Относительные противопоказания:

Наличие кардиологических или неврологических электронных  стимуляторов сердца, либо  других электромеханических имплантантов, детский возраст, беременность.

Авторы отмечают также недопустимость выполнения магнитнорезонансной томографии у пациентов с неэкскретированной видеокапсулой.

По мнению многих авторов, капсульная эндоскопия позволяет  детально осмотреть все отделы тонкой кишки без специальной подготовки у большинства пациентов, обычно в качестве подготовки используется отказ от приема пищи за 8—12 ч до начала процедуры. Однако рядом исследователей высказана неудовлетворенность качеством получаемого изображения из-за наличия в тонкой кишке (особенно в дистальных отделах) содержимого, в значительной степени ухудшающего качество изображения и информативность исследования.

Пациент может вести свой обычный образ жизни весь период  исследования, с некоторыми ограничениями: избегать близко подходить к высокочастотным электрическим и электромагнитным приборам, запрещается присаживаться на корточки (присутствует возможность сломать сенсорные датчики). Через 8 часов после приема капсулы пациент возвращает записывающее устройство для последующей обработки на рабочей станции клинике. 

Как и любой  новый метод, капсульная эндоскопия тонкой кишки, по мнению абсолютного  большинства авторов, не лишена недостатков. Во-первых, это неуправляемость видеокапсулы и проведение исследования вне режима реального времени, во-вторых, трудность локализации выявленных изменений (хотя в настоящее время эта проблема частично решена с помощью усовершенствования программного обеспечения — программой графического локализатора положения видеокапсулы), кроме того, невозможность морфологической верификации, трудоемкость изучения результатов исследования специалистом. Многими авторами отмечается также чрезмерная длительность просмотра полученных изображений.

Таким образом, выявленные недостатки заставляют разработчиков  системы капсульной эндоскопии и  врачей-исследователей постоянно совершенствовать как саму эндовидеокапсулу, ее программное и аппаратное обеспечение, так и методику проведения исследования.

Количественные  характеристики

      Размер  видеокапсулы 11×26 мм, масса 3,7 г. Область поля визуализации составляет 160°, оптическое увеличение — 1:8, глубина визуализации — 1—30 мм, минимальный размер визуализируемого объекта — 0,1 мм. Капсула осуществляет видеосъемку с частотой 2 кадра в 1 с. 

 
 
 
 

Рис. 6. Эндоскопическая капсула (внешний вид) - спереди

Рис. 5. Эндоскопическая капсула (внешний вид) - сбоку

 
 

Капсульная эндоскопия сертифицирована в США (в 2001 году), странах Европейского союза, Израиле, Австралии. Активное внедрение этого аппарата в настоящее время происходит в нашей стране.

Отдельный интерес проявляют к  эндоскопическим капсулам страны мусульманского мира, в силу того, что колоноскопия в них запрещена по религиозным соображениям.                   

Ведущими производителями  эндоскопических капсул являются: Given Imaging (модель PillCam), Olympus (модель EndoCapsule), RF System (модель Sayaka), IntroMedic (модель MiroCam).

Рис. 7. Эндоскопическая капсула, сенсорные датчики, записывающее устройство.

В Студенческим конструкторским исследовательском бюро кафедры №12 «Компьютерные системы и технологии» НИЯУ МИФИ зимой 2011 года был разработан эндоскопический капсульный комплекс «Ландыш», превосходящий зарубежные аналоги. Комплекс находится в завершающей стадии опытно-конструкторских работ, проходит тестовые испытания на базе ЦКБ 31. В настоящее время ведется разработка второго поколения прибора, с возможностью забора материала для биопсии.

Рис. 8. Эндоскопическая капсула комплекса «Ландыш»

 
 
 
 

Перспективы применения и модернизации

     У эндоскопической капсулы большое  будущее - сейчас идут исследования по наследственному полипозу, болезни Крона, синдрому раздраженной кишки, целиакии и т.д. Ведется работа и над возможностью контроля перемещения капсулы и взятия биопсии.

Не возникает  сомнений, что основные принципы, которые  сейчас применяются на практике, претерпят  изменения по мере увеличения опыта  использования капсульной эндоскопии.

Используя капсульную эндоскопию, диагностика пациентов  с кишечным кровотечением в будущем  будет значительно отличаться от того, как это происходит сейчас. Капсульная эндоскопия, возможно, станет третьим инструментальным методом  в диагностике пациентов с  гастроинтестинальным кровотечением, когда эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ и колоноскопия не принесли результатов. У пациентов  с продолжающимся кровотечением, капсульная эндоскопия поможет определить источник кровотечения в случае, если кровотечение происходит из тонкого кишечника. Если же результаты исследования отрицательны, то это может говорить о том, что  кровотечение, вероятно, из толстой  кишки. У пациентов с продолжающимся кровотечением из тонкого кишечника  результаты капсульной эндоскопии будут  направлять дальнейшие действия врачей в плане диагностики и лечения. Пациентам с опухолью тонкого  кишечника, обнаруженной при помощи капсульной эндоскопии, показана лапароскопическая операция. Если источник кровотечения локализуется в проксимальных отделах тонкого кишечника и отсутствует опухоль, то в таких случаях можно использовать пероральную энтероскопию для проведения местного лечения. В случаях, когда поражение локализуется в дистальных отделах тонкого кишечники, требуется хирургическое вмешательство с одновременной интраоперационной энтероскопией. Поскольку при помощи эндоскопической капсулы осматривается весь тонкий кишечник, операцию можно будет провести лапароскопически, дополняя ее интраоперационной энтероскопией, чтобы получить доступ к месту поражения. Сложностей, с которыми мы сталкиваемся при лечении пациентов с толстокишечным дивертикулярным кровотечением, можно будет легко избежать в будущем, так как правая половина толстой кишки может быть тщательно осмотрена с помощью капсулы. Капсула не нарушает нормальных процессов в толстой кишке, поэтому эндоскопическая капсула более информативна, чем колоноскопия при определении наличия или отсутствия крови в правой половине толстой кишки и локализации источника кровотечения, и таким образом, в определении дальнейшей тактики лечения пациентов. У пациентов с железодефицитной анемией или периодически возникающими кишечными кровотечениями капсульную эндоскопию можно будет использовать для определения источника кровотечения, и таким образом, определять последующую тактику лечебных и диагностических мероприятий. Станет возможной ранняя диагностика опухолей тонкого кишечника

Заключение

      Капсульная  эндоскопия на современном этапе  является одним из перспективных  методов диагностики заболеваний  тонкой кишки. Достаточно определена ее роль в диагностике скрытых интестинальных кровотечений как ведущего метода в алгоритме обследования этих пациентов. В диагностике воспалительных и системных поражений тонкой кишки место капсульной эндоскопии до конца не определено, однако она, несомненно, оказывает большую помощь в ранних стадиях этих заболеваний и помогает осуществлять контроль за проводимым лечением. Нельзя не отметить возрастающее в последнее время значение повторных видеокапсульных эндоскопий в оценке эффективности проводимого лечения при воспалительных и системных поражениях желудочно-кишечного тракта.

Также неоспоримы роль и значение капсульной эндоскопии в мониторинге синдромов полипоза и поверхностных поражений слизистой (при целиакии, приеме НПВС). Диагностическая ценность капсульной эндоскопии при хронических абдоминальных болях еще до конца не определена в первую очередь изза отсутствия разработки детальной видеокапсульной семиотики и четкой морфологической верификации выявляемых изменений. Остается дискутабельным также вопрос о необходимости и характере подготовки пищеварительного тракта к проведению капсульной эндоскопии. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  использованных источников: 

1. Праведников П. А. Капсульная эндоскопия: первые шаги. «Вестник эндоскопии», 05.2002

 

2. Домарев Л. В., Старков Ю. Г. Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой кишки. «Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова» № 5, 2006

 

3. Описание  технологии к разрешению ФС№2009/112 от 26.05.09г. на применение новой медицинской технологии для ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Минздравсоцразвития России.

 

4. Википедия – интернет-энциклопедия (категория «Эндоскопия»)

http://ru.wikipedia.org 

5. Интернет-сайт Клиники Элиша (Израиль)

http://www.elisha.ru/endocapsule.html 

6. Интернет-сайт ООО «Медтехника»

http://medth.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=22&Itemid=39 

7. Интернет-сайт компании «Медассист»

http://www.medassist.ru/check-up/capsule.shtml 

8. Интернет-сайт СКИБ НИЯУ МИФИ

http://skib.mephi.ru/work.html 
 
 
 
 
 
 
 

Глоссарий 

Ангиоэктазия - стойкое расширение сосудов артериального, венозного или         капиллярного типа; наблюдается обычно как местное явление

Болезнь Крона — хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой.

Брыже́йка  — дупликатура брюшины, посредством которой полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.

Дистальный -  участок тела, более отдалённый от его центра или срединной (медианной) плоскости.

Дисфагия (др.-греч. φαγεῖν — есть, глотать) — расстройство акта глотания.

Кишечные  энтеропатии - общее название невоспалительных хронических заболеваний кишечника, в основе которых лежат ферментопатия или врожденные аномалии строения кишечной стенки.

Лапароскопия (греч. λαπάρα — пах, чрево + греч. σκοπέο — смотрю) — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия.

Полип - аномальное разрастание тканей, выступающих над слизистой оболочкой.

Полипоз - тенденцию к появлению множественных полипов.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — наследственное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки — глютен (клейковина) и близкими к нему белками злаков (авенин, гордеин и др.)

Связка  Трейтца – связка, соединяющая двенадцатиперстную кишку с диафрагмой.

Стриктура (лат. strictura — «сжатие») — стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры организма.

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Энтероскопия (интестиноскопия) – это группа методов эндоскопического обследования тонкой кишки.