История метода перкуссии и аускультации легких

• Одно время были предложены вместо полых стетоскопов сплошные; при этом исходили из той мысли, что плотные тела проводят звук лучше, чем воздух. На практике, однако, оказалось, что при сплошных стетоскопах аускультативные явления значительно (приблизительно наполовину) слабее, чем при обычных полых стетоскопах. Объясняется это тем, что хотя проведение звука в сплошных стетоскопах действительно лучше, но зато в них нет усиления звука. Была, далее, попытка заменить ушную пластинку стетоскопа коническим заострением его ушного конца, который вводится непосредственно в наружный слуховой проход (смысл видели в преимуществе такой непосредственной передачи звуковых колебаний в слуховой проход). Но такой стетоскоп оказался неудобным (раздражение ушного прохода, ограничение движений врача).  
   
  

• Наконец, последние видоизменения стетоскопа, касающиеся его грудного конца, выразились в присоединении к нему приспособлений для резонанса с целью усиления звуковых явлений. Так возникли различные формы фонендоскопов: простые, когда грудной конец (грудная камера) стетоскопа обтягивался простой резиновой или животной перепонкой; более сложные - с упругими целлулоидными, эбонитовыми и другими мембранами; фонендоскопы со специальными приспособлениями.  
   
  

Достоинства и недостатки. 

• Достоинство твердых стетоскопов заключается в том, что они очень мало изменяют характер естественных звуков, дают мало побочных шумов и передают одновременно со звуками и осязательные ощущения. Их недостатки сводятся главным образом к неудобству и утомительности исследования для врача, а также и для больного (особенно при тяжелом состоянии последнего), а к болезненности, нередко значительной, при надавливании стетоскопом.  
   
  Достоинство гибких стетоскопов двоякое: удобство исследования для врача и для больного, возможность видеть выражение лица больного и исследуемое место, во-первых, и до известной степени более значительное, чем при твердых стетоскопах, усиление звука - во-вторых. Недостатками же их являются: значительное изменение естественного характера звуков вследствие того, что резиновые трубки проводят значительно лучше низкие звуки, чем высокие, и затем большое количество легко возникающих посторонних шумов.  
   
  

Перкуссия. 

• Важная роль в развитии методов физического обследования принадлежит венскому врачу Леопольду Ауэнбруггеру - автору метода перкуссии (лат. percussio —ударяю), т.е. выстукивания, так хорошо известного сегодня и с таким трудом входившего в медицинскую практику.В течение семи лет Ауэнбруггер тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными патологоанатомических вскрытий. Способ, предложенный Ауэнбруггером, это — способ непосредственной перкуссии: он постукивал концами сложенных и полусогнутых пальцев правой руки непосредственно по груди.

• В 1827 г. французский врач Пиорри (Piorry) ввел плессиметр (от греч. plesso — ударяю и metron — мера) и предложил вместо непосредственной перкуссии посредственную, производя удары пальцем по плотно прилаженному к телу плессиметру и получая при этом более ясные и более отчетливые перкуссионные звуки. С тех пор посредственная перкуссия стала быстро вытеснять непосредственную.

• В-1839 г. венский клиницист Иосиф Шкода (Joseph Skoda) дал теоретическое обоснование метода перкуссии, приложив к объяснению перкуссионных звуков законы акустики.
• В 1841 г. Винрих (Wlntrich) и несколько ранее Барри (Barry) изобрели особые перкуссионные молоточки, после чего самым распространенным способом стала посредственная перкуссия при помощи молоточка и плессиметра.
• Бимануальная перкуссия использовалась Г.И. Сокольским (1835). При этом плессиметром служили пальцы левой руки, а молоточком - 2-3 пальца правой руки.