История массажа

Общее воздействие массажа на кровообращение проявляется в первую очередь влиянием на функциональное состояние капилляров кожи, вызывая увеличение их кровенаполнения и, что самое главное, способствуя ускорению капиллярного кровотока. Это приводит к увеличению кровоснабжения массируемого участка.

Лимфатическая система тесно связана с кровеносной системой. Так, изменение тонуса лимфатических сосудов в ту или иную сторону может изменить количество активно циркулирующей крови. Массаж ускоряет движение лимфы [Слетов Н.В., 1915; Петрова К.П., 1952; Дубровский В.И., 1990; Lewis Т., 1927; Connoly J., 1970, и др.]. Т.О. Корякина (1952) экспериментально на животных отметила увеличение лимфотока под влиянием массажа и активных движений. Кроме прямого воздействия на местный лимфоток, массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических сосудов. Исследования показывают, что под влиянием массажа у больных с варикозной болезнью происходит ускорение венозного кровотока [Дубровский В.И. 1982.1985].

Наблюдения Э.Ф. Ротермеля (1946) показали, что вентиляция верхних долей легких обусловлена движениями пяти верхних ребер. Движения диафрагмы и нижних ребер улучшают вентиляцию нижних долей.

Общеизвестно, что физиологические связи легких с нервной системой и другими органами многообразны. В опытах на животных Т.М. Емельянова (1968) показала, что раздражение мышц стимулирует дыхание. В регуляции дыхания наряду с проприорецепторами дыхательных мышц участвуют рецепторы кожи и подкожных сосудов грудной клетки [Кукконен М.И., 1968].

Массаж грудной клетки, дыхательных мышц и спины образует легочно-кожный рефлекс, который увеличивает подвижность грудной клетки и улучшает выведение мокроты (при ее наличии). Физиологические исследования показывают, что регионарная активность верхушек легких в вертикальном положении составляет 1/2-1/3 от вентиляции нижних отделов. Вентиляция отдельных сегментов легких зависит от движения соответствующих ребер. В.И. Дубровский (1973, 1982) доказал, что, массируя грудную клетку, спину, дыхательные мышцы, а также сдавливая первую, можно увеличить вентиляцию соответствующих сегментов легких и кровообращение.

В.И. Дубровский и В.П. Попов (1979) отметили эффективность профилактического массажа, оксигенотерапии и мазей при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Наблюдения показали, что под влиянием сегментарного массажа, оксигенотерапии и мазей удается в более ранние сроки приступить к тренировкам.

По данным СВ. Виленчик и соавт. (1971), массаж благоприятно влияет на свертывающую и антисвертывающую системы крови и липидный обмен у больных с гипертонической болезнью.

Так, В.И. Дубровский и П.И. Готовцев (1979) считают, что применение средств восстановления, включающих различные виды массажа, ванн, кислотно-щелочного напитка, способствует нормализации сна, психоэмоционального состояния, повышает работоспособность, улучшает функцию сердечно-сосудистой системы у юных пловцов.

В.И. Дурнев и соавт. (1983) исследовали показатели лейкограммы после массажа спины у здоровых лиц. Они отметили, что возникает лейкоцитоз, который связывают с перераспределением крови.

Е. Ernst и соавт. (1987) установили, что массаж вызывает изменения реологических свойств крови. Предполагают, что это обусловлено уменьшением "фильтруемоести" крови и усилением кровотока под влиянием общего лечебного массажа.

В.И. Дубровский (1987) отмечает, что при применении сегментарного массажа при остеохондрозе улучшается кровоснабжение паравертебральных областей, уменьшается боль и ликвидируется гипертонус мышц.

Массаж улучшает артериальное кровообращение, что ведет к уменьшению венозного 'застоя и повышению обмена веществ.

Исходя из учения И.П. Павлова и И.М. Сеченова о нервизме, следует отметить, что в механизме действия массажа на организм определяющую роль играет нервная система с ее богатыми рецепторными, воспринимающими аппаратами, заложенными в различных тканях и органах. Под действием массажных приемов происходит первый этап трансформации механической энергии в энергию нервного воздействия, дающего начало сложной цепи рефлекторных реакций.

В практической медицине широкое применение находит классический массаж [Заблудовский И.В., 1882; Залесова Е.Н., 1910; Гомолицкий В.В., 1911; Соловьев К.Г., 1913; Слетов В.В., 1928; И.П. Каллистов, 1928; Вербов А.Ф., 1966; Дубровский В.И., 1971, 1979, 1985, и др.]. Он включает пять основных приемов (Дубровский В.И., 1973, 1985): поглаживание (прием оказывает воздействие на кожу), растирание (влияет на кожу и подкожную жировую клетчатку), разминание (стимулирует кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы), вибрацию (воздействует на сосудисто-нервные пучки, нервные стволы) и ударные приемы (влияют на кожу, подкожную жировую клетчатку и сосудисто-нервные пучки); мы включаем еще упражнения на растягивание соединительно-тканных образований.

Нервная система с ее богатым рецепторным аппаратом первая воспринимает во время массажа механические раздражения кожи и глубжележащих тканей. Разнообразя характер, силу и продолжительность массажного воздействия, можно изменять функциональное состояние коры большого мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей [Щербак А.Е., 1936; Tardis M., 1974, и др.], а также деятельность различных внутренних органов и тканей. Экспериментально на животных М.Г. Иоффе (1911) отметил, что массаж в форме глубокого поглаживания и вибрации вызывает в седалищном нерве отчетливые анатомические изменения.

А.Е. Щербак (1936) считал, что вибрация действует на особые периферические рецепторы кости и надкостницы, отсюда возбуждение идет в спинной мозг и по особым путям к мозжечку и другим аккумулирующим центрам ствола мозга. Он указывал, что действие вибрационного массажа отличается избирательностью и направлено на нервные окончания, приспособленные к восприятию механических раздражений. И.Б. Грановская (1958, 1961) показала, что длительный массаж оперированной конечности животного способствует увеличению числа и скорости роста новообразованных аксонов в перерезанном нервном стволе и ускорению резорбции поврежденных нервных волокон периферического отрезка, а также задерживает фиброзные изменения. Ускорение процесса восстановления поврежденного нерва автор объясняет тем, что массаж конечности, проводимый в послеоперационном периоде, улучшает питание травмированных тканей. Наиболее выраженным рефлекторным действием обладает вибрация.

В.И. Дубровский (1976, 1985) показал, что вибрационный эффект от массажа в умеренных дозировках способствует формированию в организме комплекса приспособительных реакций, начальным звеном которых служат раздражения рецепторов вибрируемой области. Затем в развертывающийся рефлекторный процесс включается нейроэндокринный компонент. Эти реакции мобилизуют защитно-приспособительные механизмы организма, что способствует нормализации различных его функций и обеспечивает положительный эффект вибрационной терапии.

Е.К. Сепп (1941) отмечал, что вибрация при невралгии тройничного нерва вызывает не только вазомоторные явления, но и длительные изменения в периферической нервной сети, проявляющиеся в подавлении боли.

Н. Wolrher (1952), W. Ott (1968) указали на высокий терапевтический эффект вибромассажа при свежих спортивных травмах. Л.П. Стрелис (1987) рекомендует вибрационный массаж для лечения травм нервов верхних конечностей. Автор использовал аппарат "Чародей" с частотой механических колебания 10, 25, 50 Гц. При этом применяют вибрационный массаж воротниковой зоны и по ходу поврежденного нерва.

Под влиянием вибрации меняются ритм сердечных сокращений, артериальное давление [Катаев СР., 1961], усиливается секреторная функция желудка [Roberts М., 1968]. Роль вибрации в возбудимости нервной системы и уменьшении болевых ощущений выявлена Е.К. Сеппом (1941), А.Ф. Вербовым (1966).

В.И. Дубровский (1982, 1985) отметил, что ручная и аппаратная вибрация усиливает болевой синдром, повышает биометрическую активность мышц и их тонус.В.Н. Мясищев и И.К. Зюзин (1930) указывали, что при воздействии механической вибрации области С7 у больных с функциональными заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой систем происходит уменьшение размеров сердца (установлено рентгенологически), снижение артериального давления, замедление пульса.

Н.К. Трапезникова и соавт. (1981) изучали влияние вибрационного массажа на процессы восстановления нарушенных функций при травме седалищного нерва у животных. Авторы отмечают, что вибрационный массаж ускоряет регенеративные процессы в травмированном нерве.

A. Hutcheson (1977) при плечелопаточном периартрите рекомендует электростимуляцию и массаж в виде вибрации. Применяя вибромассаж, I. Fumico (1978) установил, что низкие частоты вызывают расширение сосудов, высокие - сужение.

Y. Crapet и соавт. (1985) отметили, что вибромассаж грудной клетки способствует увеличению насыщения крови кислородом, рН крови при этом не изменяется.

К. Grossman и D. Wegener (1986) для стимуляции венозного и лимфатического оттока от конечностей использовали аппарат "Flu vopress" пневматической внешней компрессии.

Е.П. Войтюк (1984) в эксперименте отметил, что, воздействуя на мышцы, можно оказать влияние и на пищеварительную систему.

Ряд исследователей [Byman Н., Jocobson В., 1957; Koch W., 1972, и др.] показали, что состояние кровообращения играет большую роль в секреторном процессе желудочных желез. Так, Н. Kalk (1959), растирая щеткой область живота, отметил повышение кислотности желудочного сока.

Наши наблюдения показывают, что в раннем послеоперационном периоде резко снижается образование и выделение желчи. Массаж не только способствует улучшению крово- и лимфотока, снимает боль, но и рефлекторно приводит к увеличению секреторной и выделительной функции печени. Так, в течение первых суток у оперированных больных после массажа выделялось на 100-200 мл желчи больше, чем в контрольной группе.

В результате массажа спины, поясницы, живота при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка В.М. Погоре-лова (1948) отметила улучшение регенеративного процесса (данные рентгенографии).

W.ruhmann и F. Frende (1927), О. Glaser, A. Dolicho (1965) наблюдали нормализацию перистальтики и тонуса желудка, а также кислотности желудочного сока под влиянием сегментарного массажа. Массаж живота способствует деятельности пищеварительного тракта, активизирует перистальтику кишок, способствует механическому продвижению (перемещению) каловых масс [Muller А., 1926].

О. Глезер и А.В. Долихо (1965) наблюдали (рентгенологически) нормализацию перистальтики и тонуса желудка, а также кислотности желудочного сока под влиянием сегментарного массажа.М. Assal и L. Casqueiro (1983) применяли массаж при хронических запорах. После курса лечения отметили уменьшение болевого синдрома, метеоризма, нормализацию перистальтики толстой кишки.

В.П. Рюмин (1958) изучал влияние вибрационного массажа на секреторную и моторную функции желудка у больных гастритом. Им замечено, что у пациентов с гипо- и анацидным гастритом усиливается секреция желудочного сока, повышается общая и свободная кислотность. Рентгенологически отмечалось улучшение моторной деятельности желудка и повышение его тонуса.

Таким образом, массаж положительно действует на функцию желудочно-кишечного тракта, способствуя скорейшему восстановлению нарушенных функций.

В лаборатории И.П. Павлова установлено, что ведущая роль в формировании чувства боли принадлежит коре большого мозга и что реакция на болевое раздражение может быть подавлена условным раздражителем. Наши [Дубровский В.И., 1973] исследования показали, что под влиянием массажа уменьшается (исчезает) боль в послеоперационном периоде у оперированных больных. В данном случае механизм действия массажа основан на последовательном подавлении болевой интеграции на различных уровнях (как в сегментарном, так и в надсегментарном образованиях) ЦНС. Массаж оказывает торможение на периферический очаг, который, в свою очередь, гасит реперкуссивные очаги застойного болевого действия ЦНС. Возникающие во время массажа в коже, мышцах и суставах афферентные импульсы раздражают кинетические (двигательные) клетки корц большого мозга и стимулируют соответствующие центры.

По определению П.К. Анохина и соавт. (1976), боль, особенно острая, "является интегративной функцией организма, мобилизующей функциональные системы для защиты организма от воздействия вредных факторов". Боль - это сигнал о наступающей или уже наступившей "катастрофе" в какой-либо системе организма. Она формируется как ответная реакция на раздражители, нарушающие целостность организма.

Ряд авторов [Дубровский В.И., 1969, 1971, 1979;] Мильнер П., 1973; DeclovaN. etal., 1978; Bouscher D., 1978, и др.] возникновение боли связывают с изменением уровня кислородного дыхания тканей. Снижение кислородного дыхания тканей ниже определенного уровня вызывает боль вне зависимости от причин, ее вызвавших [Калюжный Л.В., 1982].

Механизм устранения или уменьшения болей М.И. Аствацатуров (1932) видел в одном из проявлений так называемой отрицательной реперкуссии. Он объяснял ее таким образом: спинномозговые центры, получающие центробежные болевые раздражения, находятся в состоянии резкого возбуждения под влиянием длительных интенсивных импульсов, исходящих из больного органа. Понижение возбудимости и в центрах снимает болевой синдром.

В.И. Дубровский (1969) предложил интенсивный массаж в раннем послеоперационном периоде (на операционном столе) после вмешательств на органах грудной и брюшной полостей с целью предупреждения возникновения послеоперационных осложнений.

В.И. Дубровский (1973) обнаружил повышение кожной температуры после массажа на операционном столе после оперативного вмешательства, а во время операции под наркозом такой реакции не отмечено. Местная температура кожи при массаже значительно повышается, в отдельных случаях до 5 °С и выше [Заблудовский И.В., 1882; Дубровский В.И., 1969, 1972; Bernhardt S., 1953, и др.].

В.И. Дубровским (1975) было установлено, что применение общего массажа с оксигенотерапией в ранние сроки у больных с инфарктом миокарда приводит к устранению венозного застоя, увеличению скорости кровотока и интенсивности тканевого обмена. Отмечена также положительная динамика ЭКГ. В результате улучшается самочувствие больных, они становятся более активными, легче переносят первые дни постельного режима.

J. Danz и соавт. (1981) исследовали влияние дозированного вакуумного массажа на температуру кожи. Они отмечают повышение температуры кожи в течение 21 мин.

Массаж оказывает большое влияние на периферическую нервную систему. Сначала повышается раздражение нервных окончаний, затем следует снижение их возбудимости, что рефлекторно передается на всю ЦНС. Клинически это проявляется в уменьшении или полном исчезновении болевого синдрома, нормализации сна.

Массаж головы, шеи, области надплечья и живота у больных с гипертонической болезнью приводит к снижению систолического и диастолического давления [Тумановский М.Н., 1948; Мошков В.Н., 1950, и др.].

В.И. Дубровский и В.П. Попов (1977) установили, что под действием массажа в воде и приема кислородного коктейля у спортсменов ускоряются окислительно-восстановительные процессы, нормализуется капиллярный кровоток, усиливается легочная вентиляция, увеличивается тканевый газообмен, снижется мышечный тонус. Все это способствует повышению спортивной работоспособности. L. Simon (1983) отмечает, что массаж улучшает кожное "дыхание", секреторные и абсорбционные свойства кожи.