Искусственная печень

    Проблема  лечения печеночной недостаточности  сохраняет большую актуальность и является одной из важнейших  проблем медицины, так как год  от года отмечается рост заболеваемости, в частности – тяжелыми формами  острых вирусных гепатитов, а так  же токсическими алкогольными и лекарственными поражениями печени. Нарушение синтетической, метаболической и детоксикационной функции печени приводит к накоплению различных токсических субстанций: аммиака, желчных кислот, оксида азота, лактата (молочной кислоты), продуктов метаболизма арахидоновой кислоты, эндогенных бензодиазепинов, индолов, меркаптанов, воспалительных цитокинов. В результате развиваются системные поражения организма: нарушения циркуляции, приводящие к гипертоническому типу кровообращения, коагуляционные и иммунологические расстройства. В дополнение имеет место вторичное поражение органа вследствие избытка воспалительных медиаторов, приводящее к клинической манифестации полиорганной недостаточности с последующим присоединением септических осложнений.

    Несмотря  на определенные успехи современной  интенсивной терапии, летальность  пациентов при острой печеночной недостаточности или декомпенсации  хронического процесса остается неприемлемо  высокой и не снижается ниже 60% даже в специализированных гепатологических центрах. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), среди причин смерти печеночная недостаточность стабильно занимает шестое место. Существующая в настоящее время стандартная медикаментозная терапия (СМТ) печеночной недостаточности направлена на возможность спонтанной регенерации печени при острых поражениях, а также на лечение осложнений и профилактику прогрессирования процесса у пациентов с хронической печеночной недостаточностью. Тем не менее, у пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью и терминальной стадией хронической недостаточности, стандартная медикаментозная терапия (СМТ) оказывается совершенно неэффективной. Необходимо заметить, что традиционно большинство гепатологических клиник придерживается консервативной тактики ведения пациентов.

    Надежды и успехи современной гепатологии во многом связаны со значительным прогрессом современной медицины, и в первую очередь - с возможностью трансплантации печени. Однако этот метод лечения не может обеспечить всех нуждающихся из-за недостатка донорских органов, высокой стоимости и длительного времени ожидания. Тем не менее, печень является уникальным и единственным органом, обладающим не только большим количеством функций, но и возможностью регенерации и функционального восстановления при временном замещении ее работы аппаратными экстракорпоральными методами. Поэтому, создание и использование искусственных систем поддержки функции печени является основной идеей современной интенсивной терапии пациентов с печеночной недостаточностью, позволившей снизить летальность с 85% до 60%. На текущий момент в мировой практике доказано и внедрено раннее применение экстракорпоральной гемокоррекции в комплексной терапии острой и фульминантной печеночной недостаточности, в том числе - при развитии дисфункции печеночного трансплантата у реципиентов, перенесших операцию, а также при декомпенсации хронических диффузных поражений печени. Это позволило предупредить развитие полиорганной недостаточности и значительно улучшить результаты комплексного лечения больных.

    Для искусственного замещения детоксикационной функции печени применяют метод очищения крови, выполняющий следующие функции: выведение белково-связанных и водорастворимых токсинов, поддержание кислотно-основного (протолитического)  и электролитного баланса.К достоинствам метода относят возможность длительного проведения процедуры с сохранением эффективности и минимальное количество побочных эффектов и осложнений. Все перфузионные методы лечения острой печеночной недостаточности можно классифицировать в зависимости от наличия или отсутствия прямого контакта крови или ее компонентов с сорбентом или биологически активным агентом.

    В настоящее время в мире существует 2 вида аппаратов искусственной печени. Это молекулярно-адсорбционная рециркуляционная система  или MARS и биоискусственная печень или БИП-01.

      МАРС в качестве поддерживающей терапии при заболеваниях печени была создана врачами Джен Стейндж и Стефен Митзнер, в Университете г. Ростока, Германия. Технология МАРС была разработана для селективного и эффективного удаления молекул малого и среднего размеров из комплексных жидкостей (на пример, из крови). Их селективное выделение может быть довольно трудным, особенно если эти нежелательные вещества образуют связь, подобную лигандной, с веществами, присутствие которых в жидкости необходимо. Одним из медицинских примеров подобного рода необходимости может служить печеночная недостаточность, когда липофильные, связанные с белком токсины накапливаются в крови пациента вследствие неэффективной детоксикации печенью. Используя технологию МАРС, эти липофильные, связанные с белком токсины непрерывно адсорбируются на одной из сторон специальной мембраны, которая с другой стороны постоянно очищается с помощью селективных молекулярных адсорбентов (например, транспортирующих белков) Молекулярные адсорбенты восстанавливаются одновременно с работой системы посредством разрушения лигандных связей и рециркуляции.

    МАРС  сочетает специфическое удаление токсинов печеночной недостаточности и удаление водорастворимых токсинов как при  гемодиализе за счет "разумного" мембраного транспорта - удаляются только молекулы размером до 50 кдальтон. 

    Другой  аппарат Биоискусственная печень или БИП 01 был разработан на кафедре общей и биоорганической химии Челябинской медицинской академии и в лаборатории «Искусственные органы и клетки» ЮУНЦ РАМН под руководством профессора Рябинина В.Е.. Модельные эксперименты и исследования на животных продемонстрировали высокую эффективность метода, проявляющуюся в способности препарата - биодиализата, изготовленного по специальной технологии перемалыванием свиной печени, активизировать детоксикационные процессы, снижать интенсивность патологических процессов и нормализовать содержание различных компонентов крови. Кроме того, в процессе контакта с кровью (через полупроницаемую мембрану) из препарата печени в кровь путем обычной диффузии  поступают необходимые для жизнедеятельности вещества: аминокислоты, витамины, глюкоза, энергетические субстраты и др. Это свидетельствует о том, что в предлагаемом методе заложена не только потенциальная возможность осуществления процессов детоксикации, но и проведения заместительной терапии по типу трансфузионного лечения. Механизм его работы очень прост: В вену больного вкалывается игла, по которой его кровь поступает в гемодиализатор. Там в небольшом стеклянном цилиндре кровь через полупроницаемую мембрану вступает в контакт с цитозолем, или биодиализатором , приготовленным из свиной печени. Кровь очищается от токсинов и получает порцию здоровых печеночных клеток, где очищение проходит по принципу работы вышеупомянутого аппарата МАРС.

    Таким образом, из всего сказанного можно  сделать вывод, что БИП 01 оказывает  лучший эффект для больного нежели МАРС, так как германский аналог БИПа только лишь очищает кровь, а биоискусственная печень еще насыщает ее аминокислотами, витаминами, глюкозой и другими веществами необходимыми для ускоренной регенераци печени и восстановления ее функций