Инфекционые заболевания

Инфекционные болезни сопровождают человека с момента его обособления  из животного мира и становления  как вида. По мере возникновения  общества и развития социального  образа жизни человека многие инфекции получили массовое распространение.

 Сибирская язва (anthrax)- острая инфекционная болезнь,  протекающая преимущественно в  виде кожной формы, значительно  реже наблюдается легочная и  кишечная формы.

Источник инфекции- домашние животные (крупный рогатый скот, козы и т.д.). Заражение может наступить  при уходе за больнымиживотными, убое скота и обработке мяса, а  так же при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи), обсемененными  спорами сибиреязвенного микроба.Сибирская  язва широко распространена во многих странах Азии, Африки, Южной Америки.

Возбудитель -довольно крупная  палочка длиной 6-10 мкм и шириной 1-2 мкм, неподвижная,окрашивается по Граму, образует споры и капсулу. Хорошо растет на различных питательных  средах. Споры сибирской язвы весьма устойчивы.

Воротами инфекции чаще всего  служит кожа. Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы верхних конечностей (около половины всех случаев) и головы (25-30%), реже туловища (3-8%) и ног (1-2%). В  основном поражаются открытые участки  кожи. При вдыхании спор вместе с  травмирующими легочную ткань пылинками, развивается первичная легочная форма болезни. При проникновении  возбудителя в желудочно-кишечный тракт может развиться кишечная форма. Перенесенное заболевание оставляет  после себя стойкий иммунитет, хотя и имеются описания повторных  заболеваний через 10-20 лет после  первого заболевания.

Симптомы и течение. Инкубационный  период колеблется от нескольких часов  до 8 дней (чаще 2-3 дня). У 95% больных сибирская  язва протекает в виде кожной формы. Легочная и кишечная формы наблюдаются  у 2-3% от общего числа больных.

Кожная форма сибирской  язвы характеризуется местными изменениями  в области ворот инфекции.Вначале  в месте поражения возникает  красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу, затем на месте папулы развивается  везикула, через некоторое время  везикула превращается в пустулу, а  затем в язву. Процесс протекает  быстро, с момента появления пятна  до образования пустулы проходит несколько часов. Местно больные отмечают зуд и жжение. Содержимое пустулы часто имеет темный цвет за счёт примеси крови. При нарушении целостности (при расчесах) образуется язва, которая покрывается темной коркой. Вокруг язвы отмечаются отёк и гиперемия кожи, особенно выраженные при локализации процесса на лице. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы.

Признаки общей интоксикации (лихорадка до 39-40°С, общая слабость,разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия) появляются к концу 1-х суток на 2-й день болезни. Лихорадка держится в течение 5-7 дней и падает критически.Местные  изменения в области язвы постепенно заживают, и к концу 2-3-й недели струп отторгается. Обычно бывает единичная  язва, хотя иногда могут быть и множественные (2-5 и даже до 36). У привитых против сибирской язвы кожные изменения  могут быть незначительными, напоминая  обычный фурункул, а общие симптомы иногда отсутствуют.

Лечение. Для этиотропного лечения используют антибиотики, а  также специфический противосибиреязвенный  иммуноглобулин. Чаще всего назначают  пенициллин. Специфический противосибиреязвенный  иммуноглобулин вводят внутремышечно  в дозе 20-80 мл/сут (в зависимости  от клинической формы и тяжести  болезни) после предварительной  десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку  вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина,разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе  через 20мин вводят подкожно 0,1мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1ч - всю дозу внутремышечно. При положительной  внутрикожной реакции от введения иммуноглобулина  лучше воздержаться.

Прогноз. При кожной форме  прогноз обычно благоприятный. При  легочной форме, даже при современных  методах лечения,прогноз серьезный.

За лицами,контактировавшими  с больными животными, устанавливается  медицинское наблюдение в течение 2 нед. Профилактическая терапия антибиотиками  и специфическим иммуноглобулином себя не оправдала.

 Краснуха (rubeola) – острая  вирусная болезнь,характеризуется  мелкопятнистой экзантемой, генерализованной  лимфаденопатией,умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных.

Источник инфекции - человек, больной краснухой. Большое эпидемиологическое значение имеют больные субклинической формой краснухи, протекающей без  сыпи, а также дети с врожденной краснухой, в организме которых  вирус краснухи может сохраняться  в течение многих месяцев (до½  лет и более). Заболевание встречается  в виде эпидемических вспышек,которые  повторяются через 7-12 лет. В межэпидемическое время наблюдается спорадические  случаи. Чаще заболевания регистрируются в апреле-июле. Заболевают как взрослые, так и дети. Особую опасность представляет краснуха для беременных, вследствие внутриутробной инфекции плода. Вирус  краснухи выделяется во внешнюю среду  за неделю до появления сыпи и в  течение недели после высыпания. Заражение происходит воздушно-капельным  путем.

Патогенез. Вирус краснухи проникает в организм через слизистые  оболочки дыхательных путей, затем, попадая в кровь,распространяется по всему организму, вызывает изменения  лимфатических узлов,которые увеличиваются  в размерах ещё до появления сыпи. Антитела в крови появляются через  два дня после высыпания. После  перенесенного заболевания антитела сохраняются в течение всей жизни.

Симптомы и течения. Инкубационный  период 11-24дня. Общее состояние больных  страдает мало, могут быть умеренная  головная боль,слабость, боли в мышцах и суставах, иногда повышается температура. При осмотре пациентов выявляется покраснения слизистой носоглотки и глаз. С первых дней заболевания  появляются увеличенные лимфоузлы  в затылочных и шейных областях.Сыпь (экзантема) возникает на 1-3 день начала заболевания, начинается с шеи, но через  несколько часов распространяется по всему телу, может беспокоить зуд.Сыпь исчезает через 3-5 дней после  появления. В 25-30% случаев краснуха протекает  без сыпи.

Осложнения. Наиболее часты  артриты, они чаще встречаются у  взрослых, чем у детей. Это происходит через 1-2 дня после исчезновения сыпи и держится 5-10 дней. Наиболее тяжелое  осложнение –краснушный энцефалит, Один случай на 5-7 тыс. заболевших. Характеризуется  резкой головной болью, повышением температуры, в дальнейшем могут развиться  судороги и комма. Смертность при  энцефалите очень высокая.

Диагноз. Распознавание типичных случаев краснухи во время эпидемической  вспышки не представляет трудностей, дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями, сопровождающимися  сыпью (корь,розовый лишай и др.). Вирусологические методы для диагностики  краснухи широко не используются.

Прогноз. Благоприятный, за исключением краснушного энцефалита, при котором летальность достигает 50%.

Профилактика и мероприятия  в очаге. Для специфической профилактики в ряде стран разработано и  успешно апробировано живая ослабленная  вакцина. Однако массовых прививок пока не проводится. Наиболее важна специфическая  профилактика у женщин детородного  возраста. Некоторые рекомендуют  начинать прививки девочкам в возрасте 13-15лет. При возникновении вспышки  в коллективе заболеваемость может  быть снижена введением 3-5 мл иммуноглобулина  ещё незаразившимся. Для профилактики врождённой краснухи при заболевании  женщин в 1-ые 16 нед. беременности во многих странах рекомендуется прерывание беременности. Больные краснухой  подвергаются изоляции до 5-ого дня  с момента высыпания.

 Оспа ветряная (varicella)-острая  инфекционная болезнь, преимущественно  детского возраста; характеризуется  доброкачественным течением, умеренной  общей интоксикацией, лихорадкой  и пятнисто-везикулезной сыпью. 

Эпидемиология. Источник инфекции- больной человек, представляющий эпидемическую  опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корок. Возбудитель распространяется воздушно-капельным  путем.Восприимчивость к ветряной оспе всеобщая. Заболевают в основном в возрасте от 6мес. до 7 лет. У взрослых ветряная оспа встречается редко.

Патогенез. Вирус оспы попадает в организм через дыхательные  пути. Затем попадает в кровь и  фиксируется в коже,вызывая в  её поверхностном слое патологический процесс: пятно, затем папула,затем  везикула. Следствие размножения  вируса и др. общие проявления инфекции.Ветряная оспа снижает защитные силы организма, вследствие чего отмечается повышенная восприимчивость к другим инфекциям. После болезни остается стойкий  иммунитет.

Симптомы и течение. Инкубационный  период длится13-17 дней (от 10 до 23 дней). Начало болезни острое, продромальные  явления у детей не выражены и  продолжаются не более суток. У взрослых они наблюдаются чаще и протекают  тяжелее (головная боль, пояснично-кресцовые  боли, лихорадка).Без нарушения общего состояния при повышении температуры  тела на коже появляется сыпь, больные  испытывают сильный зуд. В начале элементы сыпи представляют собой розовые  пятна величиной 2-4 млм, которые затем  в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем часть из них  превращаются в везикулы (пузырьки), наполненных прозрачным содержимым. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и коричневые корочки, которые отпадают на2-3-ей нед. сыпь также  может появляться на слизистых оболочках. Длительность лихорадочного периода 2-5 дней. В случаях с обильными  и продолжительными высыпаниями 8-10 дней. Из общих явлений наблюдается  тахикардия, умеренная гипертензия, токсическая нефропатия, в тяжелых  случаях возможно нарушение сознания и судороги. Общее течение заболевания  характеризуется доброкачественностью,однако, могут наблюдаться более тяжелые  формы: буллёзная, геморрагическая,гангренозная и др. При нередки осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония,ложный круп, различные формы пиодермии  и др.

Диагноз. В типичных случаях  распознать ветряную оспу не трудно. Для  лабораторного подтверждения используют обнаружения вируса с помощью  светового микроскопа и окраской методом серебрения или с помощью  иммунофлюоресцентного метода. Исследуют  содержимое пузырьков. При подозрении на натуральную оспу проводят соответствующие  лабораторные исследования.

Лечение. Специфического и  этиотропного лечения нет.Рекомендуется  пастельный режим, следить за чистотой пастельного и нательного белья, чистотой рук. Элементы сыпи смазывают 5% раствором «марганцовки», или1%раствором  «зеленки». При тяжелых формах вводят иммуноглобулин 3-6 мл внутремышечно. Прогноз  благоприятный, в осложнённых случаях  серьезный.

Профилактика и мероприятия  в очаге. Госпитализация больных  ветряной осы проводится по клиническим  и эпидемиологическим показаниям. Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Дети ясельного и дошкольного  возраста, находившиеся в контакте с больным и не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские  учреждения с 11-го по 21-й день контакта. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, вводят иммуноглобулин (3мл внутремышечно).

 Грипп. Грипп - острое  респираторное заболевание,вызываемое  различными типами вирусов гриппа. Клинически характеризуется острым  началом, лихорадкой, общей интоксикацией  и поражением респираторного  тракта.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, включая больных с атипичным  течением гриппа без лихорадки и  выраженных симптомов интоксикации. Больные наиболее заразны в начальный  период болезни. Вирус выделяется при  разговоре, кашле и чиханье до 4-7-ого дня болезни(при осложнении пневмонией- до 10-12-го дня болезни). Заражение  здоровых людей происходит воздушно-капельным  путем в помещениях, где находится  источник инфекции.Грипп протекает  в виде эпидемий, которые начинают внезапно и быстро распространяться. Колеблясь от небольших вспышек  до пандемий. Во время эпидемий заболеваемость гриппом и другими респираторными заболеваниями повышается в10-20 раз. Не имеющие иммунитета контингенты  могут поражаться в 90% случаев. При  наличии приобретенного иммунитета после ранее циркулировавших  штаммов заболевают 10-40%.

Патогенез. Воротами инфекции являются верхние отделы дыхательного тракта, преимущественно трахеи. Размножаясь  в клетках цилиндрического эпителия, вызывает их дегенеративные изменения. Выход зрелых вирусных частиц нередко  сопровождается гибелью клеток. Развивается  воспалительный процесс, повышение  проницаемости сосудистой стенки,обусловливает  возникновение геморрагического синдрома и ряд осложнений(пневмония, энцефалопатия). Гриппозная инфекция обусловливает  появление иммунодефицита, что приводит к развитию вторичных бактериальных  осложнений.После перенесенного  гриппа остается иммунитет, но изменения  антигенных свойств вируса приводит к тому, что повторные заболевания  могут возникать уже через 2-3года.

Симптомы и течение. Инкубационный  период продолжается 12-8 ч. различают  следующие формы болезни: 1.Типичный грипп (не осложненный и осложненный) и 2. Атипичный, который делится на афебрильный,акатаральный и молниеносный. По тяжести различают легкие, среднетяжелые  и тяжелые формы. Типичный грипп  начинается остро, нередко с ознобом, температура тела в 1-ые сутки достигает 38-40°С. Характерен синдром общего токсикоза (лихорадка, слабость, выраженная адинамия, потливость, боли в мышцах,светобоязнь) и признаков поражения дыхательного тракта (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса, заложенность носа, носовые кровотечения). При обследовании отмечают покраснения лица и шеи, повышенные потоотделения, понижения А.Д. Наблюдается покраснение и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. При поражении ЦНС отмечаются признаки менингита, геморрагического энцефалита. Легкие формы гриппа могут протекать со слабо выраженными симптомами общей интоксикации. Осложнения: наиболее частое осложнение- пневмония.