Инфекционные заболевания

больных здоровым различными путями, т. е.  для  каждой  инфекции  характерен

определенный механизм передачи. Механизм передачи инфекции и положен  Л.  В.

Громашевским в  основу классификации инфекционных болезней. По  классификации

Л. В. Громашевского  инфекционные болезни делятся на четыре группы.

      I. Кишечные инфекции. Основным источником  инфекции  являются  больной

человек  или   бактерионоситель,   выделяющие   с   испражнениями   огромные

количества возбудителей. При некоторых  кишечных  инфекционных  заболеваниях

возможно также  выделение возбудителя с рвотными массами  (холера),  с  мочой

(брюшной тиф).

      Заразное начало проникает в  организм через  рот  вместе  с  пищей  или

питьевой водой, загрязненными во внешней среде  теми  или  иными  способами.

      К    кишечным    инфекционным    болезням    относятся  брюшной   тиф,

паратифы   А   и   В, дизентерия, амебиаз, токсикоинфекции,  холера,  болезнь  Боткина,  полиомиелит и др.                                                           II. Инфекции дыхательных путей. Источником инфекции  является  больной

человек или бактерионоситель. Воспалительный процесс на слизистых  оболочках

верхних дыхательных  путей  вызывает  кашель  и  чиханье,  что  обусловливает

массовое выделение  заразного начала с капельками слизи  в окружающий  воздух.

Возбудитель проникает  в организм здорового человека  при  вдыхании  воздуха,

содержащего зараженные капельки.К  инфекциям  дыхательных  путей

относятся грипп, инфекционный мононуклеоз, натуральная  оспа,  эпидемический

менингит и большинство  детских инфекций.

       III.  Кровяные  инфекции.  Возбудители   этой  группы  болезней  имеют

основную локализацию  в крови и  лимфе.  Инфекция  из  крови  больного  может

попасть в кровь здорового лишь при помощи  кровососущих  переносчиков.  Человек,

больной инфекцией  данной группы, для окружающих при  отсутствии  переносчика

практически  не  опасен.  Исключением  является   чума   (легочная   форма),

высокозаразная  для окружающих.

      К  группе  кровяных  инфекций  относятся  сыпной  и  возвратный  тифы,

клещевой риккетсиоз, сезонные  энцефалиты,  малярия,  лейшманиозы  и  другие

болезни.

IV. Инфекции  наружных  покровов.  Заразное  начало  обычно  проникает

через поврежденные наружные покровы. К ним относятся  венерические  болезни,

передающиеся  половым  путем;  бешенство  и   содоку,   заражение   которыми

происходит при  укусе  больными  животными;  столбняк,  возбудитель  которого

проникает в организм раневым путем; сибирская язва, передающаяся прямым контактом от животных или через загрязненные спорами предметы  обихода;  сап

и ящур, при которых  заражение происходит через слизистые  оболочки, и др.

       Следует  отметить,  что   при  некоторых  болезнях  (чуме, туляремии,

сибирской язве и  др.) может быть множественный механизм передачи инфекции.

   

Способы экстренной и специфической  помощи. 

      Лечение инфекционных больных  должно быть  комплексным  и   основываться

на тщательном анализе состояния  больного. В книге,  тем более учебнике,

можно лишь рекомендовать  схему терапии той или иной болезни,  от  которой  у

различных больных  может быть некоторое отклонение в  связи  с  особенностями

данного организма.  Организм  каждого  больного  имеет  свои  индивидуальные

особенности, обусловливающие  своеобразие  течения  болезни,  что  необходимо

учитывать   при   назначении   лечения.   Поэтому   лекарства    и    другие

терапевтические   средства   назначает   только   врач   после   тщательного

исследования данного больного.

      В результате взаимодействия  микроба с организмом больного  происходит,

как мы уже видели, формирование иммунитета,  которое  также  надо  учитывать

при назначении лечения.

      Для осуществления правильной  терапии необходимо соблюдать  ряд важных

условий.    Прежде    всего    должно    быть    обеспечено    специфическое

противоинфекционное лечение, т. е.  такое  лечение,  которое  направлено  на

причину болезни  — патогенный микроб, внедрившийся в организм  человека.  Для

этого необходимо знать в каждом конкретном случае  возбудителя  болезни,  т.

е.   установить   этиологический   диагноз.    Далее    необходимо    учесть

чувствительность  данного  возбудителя  к  антибиотикам  и  химиопрепаратам.

Следует учитывать  условия  нахождения  возбудителя  в  организме;  в  каком

органе он преимущественно  локализуется, окружен ли гноем,  доступен  ли  для

действия антибиотиков и др.

      К  специфическим  противомикробным  средствам  относятся  антибиотики,

химиотерапевтические  препараты, бактериофаг,  специфические сыворотки   и

гамма-глобулины, вакцины, действие которых направлено  либо  на  возбудителя

болезни, либо на продуцируемые  им токсины.

      Микроб, попавший в  организм  здорового  человека,  взаимодействует   с

ним, вызывая  ряд  изменений:  нарушение  деятельности  внутренних  органов,

расстройство обмена веществ, накопление в организме  чуждых ему веществ и  т.

д. Все  это   в   свою   очередь   требует   соответствующего   лечения,

направленного на основные механизмы патологического процесса.

   Антибиотики — это вещества,  продуцируемые различными  организмами

(грибами,  бактериями,  клетками  животного  и  растительного   организма)  и

обладающие     способностью     препятствовать     размножению      микробов

(бактериостатическое  действие)  или  вызывать  их   гибель   (бактерицидное

действие).  В  основе  лечебного  применения  антибиотиков   лежит   принцип

антагонизма между  микробами.  В  настоящее  время  имеется  уже  более  300

антибиотиков,  которые  отличаются  друг  от  друга как по  своим физико-

химическим свойствам, так и по  способности  действовать  на  тех  или  иных

микробов. Наибольшее  значение  и  распространение  в  клинике  инфекционных

болезней  имеют  пенициллин,  стрептомицин,   левомицетин,   тетрациклиновые

препараты  (биомицин,  тетрациклин,   террамицин),   эритромицин,   мицерин,

олеандомицин,  олететрин,  сигмамицин  и  др.  Каждый  антибиотик   обладает

определенным  спектром  антимикробного   действия:   вызывает   гибель   или

подавляет развитие лишь определенных  видов  микробов  и  не  действует  или

оказывает слабое действие на другие виды микроорганизмов.

      Применение антибиотиков  для   лечения  инфекционных  больных   явилось

крупнейшим  событием  в  медицине:  в  десятки  раз  снизилась летальность,

сократилась продолжительность  болезней, значительно реже  стали  встречаться

осложнения.

       Антибиотики   вводят   в   организм   больного   различными   путями:

внутримышечно,  внутривенно,  перорально  (внутрь)  и  изредка  в   серозные

полости.

      Оказывая  незаменимую   помощь   в   лечении   инфекционных   больных,

антибиотики в  то же время обладают и рядом  побочных  свойств,  в  некоторых

случаях вредно действуя на организм.  При  приеме  препаратов  внутрь  могут

наблюдаться  тошнота,  рвота,  явления   фарингита   (воспаление   слизистой

оболочки глотки), возникновение  которых  связано  с  токсическим  действием

препарата.  При  длительном  лечении   стрептомицином   иногда   развиваются

глухота, нарушения  походки и координации движений.

       Для  профилактики   токсического   действия   стрептомицина   следует

назначать большие  дозы витаминов В6 и В1.

  Сыворотки крови животных  или человека,  богатые антителами,  могут

применяться  с  лечебной  и   профилактической   целью.   Обычно   сыворотки

представляют собой  препарат,  полученный  из  крови  животных,  чаще  всего

лошадей, которых  для этой цели  предварительно  иммунизируют  на  протяжении

нескольких месяцев  микробами, или их токсинами, или  анатоксинами.  Сыворотки

получают  от  специальных  клинически  здоровых  лошадей,  содержащихся  при

институтах вакцин и сывороток, где и готовят  сыворотки.  В  зависимости  от

того, чем иммунизируются  животные  —  микробами  или  токсинами,  различают

антимикробные и антитоксические сыворотки.

      Сыворотки  выпускаются  в   очищенном  и  концентрированном   виде,  что

позволяет уменьшить  объем  вводимой  сыворотки  и  избежать  ряда  побочных

явлений.

       Сыворотки  применяются  только  после  проверки  на  стерильность   и

безвредность в  опытах на животных (морские свинки, белые  мыши).  Активность

сыворотки  определяется  содержанием   антитоксических   единиц   (АЕ)   или

превентивных (защитных) единиц в 1 мл. Антимикробная сыворотка  дозируется  в

миллилитрах.

      При некоторых заболеваниях применяют  и  человеческие  сыворотки.  Чаще

всего используют сыворотку переболевших  этим  заболеванием  лиц.  Сыворотки

применяют в основном для лечебных целей, так как они  создают лишь  временный

и пассивный иммунитет. Иногда  сыворотки  вводят  также  с  профилактической

целью.

      Выпускаются сыворотки в ампулах  или  во  флаконах.  На  каждой  ампуле

должна  быть  этикетка  с  указанием  института,  изготовившего   сыворотку,

названия  препарата,  номера  серии  и  номера  государственного   контроля,

количества сыворотки  в ампуле, количества антитоксических  единиц  в  1  мл,

срока годности. Обычно в историю  болезни  вклеивается  этикетка,  снятая  с

одной из ампул  данной серии. Одновременное введение сывороток  разных  серий

нежелательно.

Сыворотки хранят в сухом темном  месте  при  температуре  от  2  до  10°.  В

коробках с препаратом обязательно должно быть  вложено  наставление  по  его

применению.

По   внешнему   виду   сыворотки   должны   быть   прозрачные   или   слегка

опалесцирующие. Цвет сывороток —  бледно-желтый  или  золотистый.  Сыворотки

мутные,  с  осадком,  с  посторонними  включениями  (волокна,   пригар),   с

неразбивающимися  при встряхивании  осадком  или  хлопьями  к  применению  не