Инфаркт миокарда

Содержание 

Инфаркт миокарда 1

Причины инфаркта миокарда 1

Симптомы инфаркта миокарда 2

Стенокардия или инфаркт миокарда 3

Атипичные формы инфаркта 3

Факторы развития инфаркта миокарда 3

Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда 4

Диагностика острого инфаркта миокарда 4

Неотложная помощь при инфаркте миокарда 5

 

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень  велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Как правило площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.

Причины инфаркта миокарда

 

Итак, об инфаркте. Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но «вич ХХ века» может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых, студентов. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки. Вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных.

Сердце  представляет собой мускулистый  мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная  мышца снабжается кислородом через  кровеносные сосуды, подходящие к  ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть  этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь  сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок  сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань  – это инфаркт.

Симптомы  инфаркта миокарда

 

Наиболее  типичным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль «отдает» по внутренней поверхности левой  руки, производя ощущения покалывания  в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное  пространство, также преимущественно  слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии.

Боль  при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также  как и при стенокардии, может  возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой». У некоторых людей возникает лишь тупая боль, онемение запястий в сочетании с тяжелой и длительной загрудинной болью или дискомфортом в грудной клетке.

Начало  ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или  предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые  ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образования инфаркта миокарда достаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Стенокардия или инфаркт миокарда

 

Место возникновения боли при стенокардии  и инфаркте миокарда одинаковое. Главными отличиями болей при инфаркте миокарда являются:

• сильная интенсивность болей;
• продолжительность более 15 минут;
• боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Атипичные формы инфаркта

 

Помимо  типичной, характерной для инфаркта резкой раздирающей боли за грудиной, выделяют еще несколько форм инфаркта, которая может маскироваться под другие заболевания внутренних органов или никак себя не проявлять. Такие формы называют атипичными. Давайте в них раберемся.

Гастритический вариант инфаркта миокарда. Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита. Нередко при пальпации, т.е. ощупывании живота, ощущается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки. Как правило, при таком виде поражаются нижние отделы миокрада левого желудочка, прилежащие к диафрагме.

Астматический вариант инфаркта миокарда. Этот нетипичный вид инфаркта и очень похож  на приступ бронхиальной астмы. Он проявляется  надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди.

Безболевой вариант инфаркта. Проявляется ухудшением сна или настроения, ощущением неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска») в сочетании с выраженным потоотделением. Обычно такой вариант характерен в пожилом и старческом возрасте, в особенности при сахарном диабете. Такой вариант начала инфаркта миокарда является неблагоприятным, так как заболевание протекает более тяжело.

Факторы развития инфаркта миокарда

 

Факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

• возраст, чем старше становится человек, тем риск возникновения инфаркта у него увеличивается.
• ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, т.е. не-Q образующий.
• сахарный диабет является фактором риска развития инфаркта миокарда, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородо-транспортную функцию.
• курение, риск инфаркта миокарда при курении, как активном, так и пассивном, просто вдыхание табачного дыма от курящего человека, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответственно. Причем этот фактор настолько "въедливый", что сохраняется в течение последующих 3 лет после того, как пациент бросил курить.
• артериальная гипертония, повышение артериального давления выше 139 и 89.
• высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных.
• ожирение или избыточная масса тела способствует повышению холестрина крови и как следствие ухудшается кровоснабжения сердца.

Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда

 

Инфаркт миокарда опасен во многом, своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов:

• величины повреждения сердечной мышцы, чем больще по площади поражен миокард, тем выраженне осложнения;
• локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается инфаркт миокарда в переденей перегородочной области левого желудочка с захватом верхушки. Менее часто в область нижней и задней стенки
• время восстановления кровотока в пораженной сердечной мышце играет очень важное значение, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем меньше будет зона повреждения.

Диагностика острого инфаркта миокарда

 

Острый  инфаркт миокарда диагностируется  на основании 3-х основных критериев:

• характерная клиническая картина – при инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в “03”.
• характерные изменения на электрокардиограмме (признаки повреждения определенных областей сердечной мышцы). Обычно это образование зубцов Q и подъем сегментов ST в заинтересованных отведениях.
• характерные изменения лабораторных показателей (увеличение в крови уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов).

Неотложная  помощь при инфаркте миокарда

 

Скорую  помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

• боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;
• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Помощь  до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда

Что необходимо предпринять если Вы заподозрили инфаркт? Существуют нехитрые правила, которые помогут Вам спасти жизнь другого человека:

• больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку нитроглицерина под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;
• дополнительно принять 1 таблетку анальгина или баралгина, 60 капель корвалола или валокардина, 2 таблетки панангина или оротата калия, поставить горчичник на область сердца;
• срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи («03»).

Список  литературы

 

1. Сыркин  А.Л. Инфаркт миокарда. Медицинское  информационное агентство, 2006.- 464 с.
2. Фадеев П.А. Инфаркт миокарда. Доступно и достоверно, Оникс - Мир и Образование, 2007.- 128 с.
3. М. Шальнов. Инфаркт. Как жить дальше?, Эксмо-Пресс, 2006.- 192 с.
4. Жолондз М. Я. Инфаркт и стенокардия начинаются... в легких!, Комплект, 1998.- 34 с.
5. Официальный сайт http://www.medicalj.ru/
6. Официальный сайт http://medinfa.ru