Индивидуально-типологические особенности строения желудочковой системы головного мозга человека

На  правах рукописи 
 

АНДРЕЕВ

Игорь Анатольевич 
 

ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ

ПАРАМЕТРОВ  ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СИСТЕМЫ  ГОЛОВНОГО

МОЗГА ЧЕЛОВЕКА 

14.00.02 – анатомия человека 
 

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук 
 
 
 
 
 
 
 

Санкт-Петербург

2008 
Работа выполнена на кафедре анатомии человека

ГОУ ВПО  «Санкт-Петербургская государственная  педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению  и социальному развитию» 

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

     Карелина  Наталья Рафаиловна 

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

     Косоуров  Александр Кириллович

     доктор медицинских наук, профессор

     Вихрук  Тамара Ивановна 

Ведущая организация:  ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия

им. С.М. Кирова Министерства Обороны Российской Федерации» 

Защита диссертации  состоится  «        »                      2008 года   в _______ часов

на заседании  совета по защите докторских и кандидатских диссертаций

Д 208.087.01 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу:

194100, Санкт-Петербург,  ул. Литовская, д. 2 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16. 

Автореферат разослан «     »                       2008 года. 

Ученый секретарь

совета  по защите докторских и

кандидатских  диссертаций Д 208.087.01

доктор  медицинских наук, профессор                                              Карелина Н.Р.

 

      

     ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ 

     Актуальность  темы.

     На  современном этапе развития медицинской науки заметно возрастает роль фундаментальных дисциплин, в том числе анатомии человека, медицинской и интегративной антропологии (Большаков О.П., 1996; Никитюк Б.А., 1997; Никитюк Б.А., Корнетов Н.А., 1998; Шапаренко П.Ф., 1995; Косоуров А.К., 1996). Чем точнее и достовернее становятся методы медицинской визуализации, тем актуальнее встает проблема правильной интерпретации и стандартизации данных, получаемого изображения (Козлов А.И., 1990, Гайворонский И.В. с соавт., 1998).

     Введение  в медицинскую практику новых методов нейровизуализации (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) изменило принципы диагностики морфологических изменений головного мозга, и открыло новые горизонты в изучении его строения. Развитие этих методов на основе компьютерной обработки данных позволяет получать изображение структур головного мозга в любой плоскости, а также выполнять их пространственную реконструкцию (Бальтер С.А., Лукьянченко А.Б., 1986; Верещагин Н.В. с соавт., 1986, Коновалов А.Н. с соавт., 1991; Трофимова Т.Н., 1998; Беличенко О.И. с соавт., 1998; Bisese J.H. et al., 1985).

     Для оценки строения желудочков головного  мозга недостаточно знание их абсолютных размеров. Относительные величины, называемые желудочковыми индексами, широко применяемые в практической медицине для оценки патологических изменений желудочковой системы, оказываются совершенно несостоятельными при определении минимальных отклонений от нормы. Это приводит к тому, что при интерпретации изображений, полученных с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, в большинстве случаев обращают внимание на форму и размеры желудочков только в случае их значительных изменений (Верещагин Н.В. и соавт., 1986; Коновалов А.Н. и соавт., 2001;; Хачатрян В.А., 1997; Курманалиев А.Ш., 1993; Jones K.M. et al., 1983; Sartor K., 1997).

     Изучение  строения организма невозможно без  учета его конституциональных особенностей (Никитюк Б.А., 1997). Физическое и психофизиологическое становление людей, относящихся  к различным типам конституции, в онтогенезе происходит неодинаково (Ямпольская Ю.А., 1975; Титова Е.П., 1975; Никитюк Б.А., 1990; Баталова В.Ш. с соавт., 1995; Алексина Л.А., Хацкевич Г.А., 1996).

     Известно, что строение и топографоанатомические взаимоотношения внутренних органов  зависят от типа телосложения, сформировавшегося в онтогенезе и обусловленного генотипически и фенотипически (Максимович А.А., 1923; Максименков А.Н., 1957; Куприянов В.В., 1962; Лаврова Т.Ф., 1969; Грязнов В.Н., Огнерубов Е.А., 1986; Кухар И.Д., 1986; Вадзюк С.Н. с соавт., 1995; Бубнов Ю.И., 1995; Лопанов А.А., Зорин К.А., 1996; Коган Б.И., 1996; Усоев С.С. с соавт., 1997; Никитюк Д.Б., 1998; Чупахин С.А. с соавт., 1998).

     Анализ  литературы показал, что работы по изучению общей и частной конституции (соматотипа и краниотипа) и анатомических особенностей желудочков головного мозга отсутствуют. Выявление индивидуально-типологических особенностей строения желудочков головного мозга дает дополнительную информацию при работе с пациентами, имеющими неврологическую и нейрохирургическую патологию. Рост интереса к взаимосвязям соматотипа и индивидуальной анатомической изменчивости строения головного мозга обусловлен стремлением врачей различных специальностей к стандартизации способов лечения больных, с учетом характерных морфологических особенностей, присущих различным конституциональным типам.

     Таким образом, установление индивидуальных особенностей параметров желудочков головного мозга должна основываться на интеграции вентрикулометрических, краниометрических и антропометрических слагаемых в соответствии с запросами практической медицины. 

     Цель  исследования.

     Установить  особенности параметров желудочков головного мозга у мужчин и  женщин зрелого возраста с учетом формы черепа и типа телосложения. 

     Задачи  исследования.

1. Определить индивидуально-типологические особенности у мужчин и женщин зрелого возраста по  краниотипу и соматотипу.
2. Прижизненно определить размеры желудочковой системы на основе МРТ - изображений головного мозга человека и сопоставить их с краниотипом и соматотипом.
3. Выявить гендерные различия параметров боковых желудочков, третьего желудочка, водопровода мозга и четвертого  желудочка головного мозга человека.
4. Установить взаимосвязь между параметрами желудочковой системы головного мозга человека с формой черепа и типом телосложения.

 

     Научная новизна исследования.

     Впервые прижизненная диагностика краниотипа проведена с использованием МРТ  на основе краниометрических показателей. Предложена оригинальная методика вентрикулометрии на основе нанесения системы координат  с фиксированной точкой отсчета и анатомически достоверной ориентацией. Полученные данные сопоставлены с результатами диагностики соматотипа и краниотипа. Впервые показано, что размеры и форма желудочковой системы головного мозга человека обладают значительной индивидуально-типологической изменчивостью у представителей всех краниотипов и соматотипов. Впервые установлено, что боковые желудочки головного мозга человека обладают наибольшей индивидуально-типологической изменчивостью параметров. Выявлено, что длина и ширина обоих боковых желудочков у мужчин достоверно больше, чем у женщин, независимо от краниотипа. Впервые на основе методов многомерной статистики изучена взаимосвязь формы черепа и типа телосложения со строением желудочковой системы головного мозга человека. Выявлены гендерные различия в строении желудочковой системы головного мозга человека в целом и ее отделов с учетом соматотипа и краниотипа. Впервые установлена прямая зависимость параметров третьего и четвертого желудочков головного мозга человека от формы черепа и типа телосложения и пола. 

     Теоретическая и практическая значимость исследования.

     Результаты  исследования могут быть внедрены в  лечебно-диагностический процесс  и использоваться для правильной интерпретации и стандартизации данных, получаемых при нейровизуализации различными методами. Разработанная автором методика вентрикулометрии с помощью нанесения системы координат с фиксированной точкой отсчета и анатомически достоверной ориентацией может послужить для аналогичного анализа данных о строении других отделов головного мозга. Корреляция размеров и формы компонентов желудочковой системы головного мозга с краниотипом и соматотипом позволяет предположить, с известной степенью точности, размеры ликворопроводящих путей у пациентов. 

     Внедрение результатов исследования.

     Результаты  исследования были внедрены в учебный процесс на кафедре анатомии человека ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», в учебный процесс на кафедре нейрохирургии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», в лечебно-диагностический процесс клинических отделений Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. А.Л. Поленова, в лечебно-диагностический процесс нейрохирургического отделения № 2 СПб ГУЗ «Городская больница №26». 

     Основные  положения, выносимые  на защиту.

1. Параметры желудочков головного мозга человека взаимосвязаны с формой черепа, типом телосложения и полом.
2. Боковые желудочки как компоненты желудочковой системы головного мозга обладают наибольшей индивидуально-типологической вариабельностью параметров.
3. Характерными гендерными различиями обладают боковые желудочки головного мозга.

 

     Апробация материалов диссертации.

     Результаты диссертационного исследования доложены на Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А.Н. Максименкова «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий» (г. Санкт-Петербург, 22 – 23 июля 2006 г.), на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (г. Санкт-Петербург, 16 мая 2007 г.), на VI Международном конгрессе интегративной антропологии (г. Винница, Украина, 9 августа 2007 г.), на научной конференции «Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии» (г. Москва, 21 февраля 2008 г.), на IX Конгрессе международной ассоциации морфологов (г. Бухара, Республика Узбекистан, 14 – 17 мая 2008 г.), а также на совместном заседании кафедры анатомии человека, кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии и кафедры хирургических болезней детского возраста ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (01 июля 2008 г.). 

     Публикации теме диссертации.

     По  теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 публикации в рецензированных профильных научных журналах из списка ВАК РФ. 

     Структура и объем и диссертации.

     Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и включает в себя введение, четыре главы (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственного исследования и обсуждение результатов), выводы, практическое значение и список использованной литературы, в который вошли 104 отечественных и 25 зарубежных работ. Диссертация иллюстрирована 142 рисунками и содержит 12 таблиц. 
 

     СОДЕРЖАНИЕ  РАБОТЫ 

     Материалы исследования. Для выполнения поставленных задач были проведены соматометрия, соматотипирование, краниометрия, краниотипирование и вентрикулометрия на основе изображений головного мозга полученных при помощи магнитно-резонансной томографии у 130 человек зрелого возраста, из которых 80 составили женщины и 50 - мужчины. Численность всех обследованных была достаточной для того, чтобы обеспечить вероятность явления не менее 0,95 и допустимую ошибку не более 5% (Р < 0,05) (Закс Л., 1976).