Гипертоническая болезнь

Вторая (умеренная) степень  развития гипертонической болезни . Уровень артериального давления еще возрастает. Теперь оно составляет 160—179/100—109 мм рт. ст. Признаками гипертонии второй степени являются мучительные, сильные головные боли и головокружения, боли в области сердца . На этой стадии гипертензии уже страдают органы-мишени, прежде всего сосуды глазного дна. Ухудшается работа почек, нервной и сердечно-сосудистой системы. Не исключена опасность инсульта. Самостоятельной нормализации давления на второй стадии гипертонической болезни добиться уже невозможно, больному необходим прием назначенных кардиологом препаратов.

Третья (тяжелой) степень гипертонии. Артериальное давление превышает 180/110 мм рт.ст., и заболевание уже представляет угрозу жизни больного. Нагрузка на сосуды настолько велика, что происходят необратимые изменения в сердечной деятельности. Третья ступень гипертонической болезни чревата развитием таких тяжелейших заболеваний сердечно-сосудистой системы, как стенокардия, инфаркт миокарда. Могут развиться сердечная недостаточность, аритмии. Страдают и остальные органы-мишени. Гипертоническая болезнь третьей степени может спровоцировать инсульты и энцефалопатии со стороны мозга, поражения сосудов сетчатки со стороны глазного дна. Развивается хроническая почечная недостаточность. Медицинское вмешательство на этой стадии гипертонической болезни однозначно необходимо.

Гипертоническая болезнь  второй и третьей степени могут  осложняться таким «симптомом»  как гипертонический криз. Гипертонический (или гипертензивный) криз зачастую возникает в ситуации, когда больной  гипертонической болезнью, почувствовав себя лучше в результате лечения, произвольно перестает принимать  назначенные кардиологом лекарства.

Что же такое гипертонический  криз? Так называется резкое обострение всех основных проявлений гипертензии. Гипертонический криз может протекать в одной из трех разновидностей, сопровождаемый различными симптомами.

1. Нейровегетативный гипертонический криз. При этой форме гипертонического криза больной приходит в состояние перевозбуждения и беспокойства, выглядит испуганным. Может подняться невысокая температура, руки дрожат, кожа влажная. Возрастает давление, преимущественно верхнее (систолическое), наблюдается тахикардия.

2. Отечный гипертонический  криз наблюдается по большей  части у женщин, больных гипертонической  болезнью, после употребления большого  количества жидкости или соленой  пищи. При таком варианте гипертонического  криза заметные симптомы —  это сильно выраженные отеки  рук и лица (отсюда и название), больные заторможены, сонливы.  У них повышается как верхнее,  так и нижнее (диастолическое) давление.

3. Реже других форм  гипертонического криза встречается судорожный криз. Это тяжелейшее состояние, спровоцированное поражением мозга (энцефалопатия с присоединением отека мозга) при злокачественном течении гипертонии. Судорожный криз проявляется, как тоже понятно из названия, судорогами больного. Возможны осложнения в виде мозгового кровоизлияния.

В целом же о гипертоническом  кризе можно сказать, что уровень  артериального давления при нем  обычно выше, чем при обычных обострениях  гипертонии. Наиболее характерный признак  криза — резкий подъем нижнего (диастолического) давления.

Чаще всего гипертонический  криз обусловлен нарушениями ритма  и интенсивности кровоснабжения головного мозга и его оболочек или иногда других органов. Поэтому  во время гипертонического криза  давление может повышаться не столь  сильно, и состояние криза проявляется  как резкое обострение симптомов  поражения органов-мишеней. Для того, чтобы избежать таких тяжелых  проявлений гипертонии, как гипертонический  криз, больному следует всегда помнить  о том, что лечение гипертензии  требует постоянной поддерживающей терапии, и произвольно прекращать прием лекарств ни в коем случае нельзя.

Что вызывает гипертонические  кризы? Прежде всего сильные отрицательные  эмоции и психотравмирующие ситуации. Затем - упорное нежелание соблюдать  строгую диету, употребление чересчур соленой пищи. И наконец, гипертонический  криз может начаться в результате резкой смены погоды, особенно часто  это происходит весной и осенью. Кризы могут сопутствовать острым инфекционным заболеваниям, что случается  весьма часто у людей пожилых, которые любые болезни переносят  тяжело.

Чаще всего кризы возникают  ночью или во второй половине дня. Некоторые люди заранее чувствуют  приближение приступа, хотя у большинства  больных они случаются внезапно.

У женщин гипертонические  кризы встречаются в ходе болезни  в 6 раз чаще, чем у мужчин.

5. Лечение гипертонии

Лечение гипертонической  болезни (или первичной артериальной, эссенциальной гипертонии, гипертензии) зависит от стадии гипертонии и тяжести  состояния пациента. Самое важное, что необходимо знать пациенту с  гипертонической болезнью: никакие  современные лекарства, никакие, даже самые гениальные, врачи не смогут справиться с его болезнью без  его активного участия! Для больных  гипертензией девизом должны стать  слова великого врача Авиценны, обращенные к одному из его пациентов: «Нас трое – ты, я и болезнь. На чью сторону  ты встанешь, тот и победит».

Итак, что же должен делать больной, чтобы победить артериальную гипертонию? Во-первых, найти себе союзника в лице врача-кардиолога. Гипертонию, как и все остальные заболевания, проще и эффективнее лечить в начальной стадии, не говоря уже о том, что только раннее лечение гипертонической болезни приводит к полному выздоровлению пациента. Кроме того, вовремя начатое систематическое лечение артериальной гипертензии уменьшает риск поражения головного мозга и почек, которое часто становится следствием гипертонической болезни, а также снижает риск развития атеросклероза.

Во-вторых, только самому больному по силам создать условия для  нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Для того, чтобы предотвратить  прогрессирование артериальной гипертензии, нужно разорвать замкнутый круг нервных напряжений и реакции  на них. Нервно-психическое напряжение необходимо снижать, а сделать это  наиболее естественно можно путем  увеличения физической нагрузки. Но не всякая нагрузка хороша. Физическая нагрузка, необходимая больному гипертонией, должна быть умеренной, а самое главное  — доставляющей больному положительные  эмоции. Если она будет сочетаться со свежим воздухом — совсем хорошо. Это могут быть длительные и спокойные  пешие прогулки, работа в саду, зимой  прекрасно подходит катание на лыжах. Итак, все, что угодно вам и вашему организму — будьте уверены, он никогда  не пожелает того, что может ему  навредить. Если же больной не справляется с нервным напряжением сам, кардиолог может помочь ему, назначив препараты, снижающие эмоциональное перевозбуждение, например блокирующие рецепторы, чувствительные к адреналину (блокирующие адренорецепторы только, исключительно сердца). Лечение артериального давления высокого будет намного эффективнее при активном участии самого пациента.

Для эффективного лечения  гипертонии больному исключительно  важен и правильный режим работы и отдыха. Продолжительность сна  должна быть не меньше 8—10 часов в  сутки, недопустимы никакие перенапряжения. Большую помощь больному артериальной гипертензией могут оказать его  родные и близкие созданием спокойной, доброжелательной атмосферы в семье.

Еще одна важнейшая мера борьбы с гипертонической болезнью, доступная больному – постоянное ограничение или, что еще лучше, полное исключение из рациона соленых  блюд. Это очень важно для нормализации артериального давления, во всяком случае – для предотвращения дальнейшего  его повышения. Дело здесь в том, что хроническое повышение артериального  давления зависит в первую очередь  от сниженной способности почек  выводить из организма хлористоводородный натрий (т.е. поваренную соль). И именно в почках сосредоточены те структуры, которые при определенных условиях способствуют устойчивому повышению  артериального давления.

Конечно, современная медицина располагает огромным арсеналом  средств, которые помогают почкам справиться с выведением соли, и такие средства часто назначаются больным гипертонией. Но так же понятно, что чем меньше в организме соли, тем легче, быстрее  и с применением меньшего количества лекарств почки смогут ее вывести. Кроме  того, ограничение количества натриевых  солей в рационе помогает избежать водного дисбаланса, который всегда является следствием соленого. А ведь при задержке воды увеличивается  объем кровообращения, что, при повышенном давлении, вызывает дополнительное напряжение сосудов. Задержка воды в организме  вызывает и проблемы с избыточным весом. Между тем достоверно известно, что излишний вес увеличивает риск развития гипертонии. При этом иногда человеку, страдающему гипертонией, достаточно избавиться от излишнего веса, чтобы артериальное давление пришло в норму даже без использования лекарственных препаратов. Так происходит потому, что с исчезновением жировой ткани исчезает и ненужная больше разветвленная сеть мельчайших сосудов, развившихся в жировой ткани по мере ее роста.

Чтобы закончить тему питания  при гипертонической болезни, сделаем  еще несколько замечаний. К сожалению, в наше время с его высокими темпами жизни мало у кого есть возможность питаться каждый день правильно  и полноценно, хотя бы «за столом, а не за столбом». И все же нельзя забывать о том, что пища не только утоляет голод, но и снабжает организм питательными веществами. Значит, здоровая пища – та, где этих веществ много. Овощи и фрукты, зелень, нежирное мясо и рыба, крупы обязательно  должны быть в нашем ежедневном меню. А вот без сдобы, жирных мясных блюд, копченостей и солений, избытка  сахара и алкоголя вполне можно обойтись. По крайней мере, их стоит употреблять  как можно реже, например, как  вариант для праздничного стола.

Итак, мы видим, как много  сам больной гипертонической  болезнью может сделать для устранения симптомов заболевания. Действенность  такого «безлекарственного» лечения  артериальной гипертензии на ранней стадии доказана многолетними наблюдениями за группами больных гипертонией. У  большинства из них, при аккуратном выполнении всех рекомендаций относительно питания, бессолевой диеты и двигательной активности, за год отпала необходимость  в применении лекарственных препаратов, а давление пришло в норму. Поэтому  в настоящее время кардиологами признано целесообразным начинать лечение  артериальной гипертензии (гипертонической  болезни) не с назначения лекарств, а с рекомендаций больному относительно изменения образа жизни и системы  питания.

Что касается назначения лекарств, то оно полностью входит в компетенцию  врача-кардиолога и здесь не допускается  никакой «самодеятельности» со стороны  больного. Гипертоническая болезнь  – это хроническое заболевание, поэтому она требует постоянной поддерживающей терапии, которую пациент ни в коем случае не должен прерывать. Оптимальным можно считать сочетание постоянного приема назначенных кардиологом препаратов в поддерживающих дозах с аккуратным выполнением больным всех рекомендаций, связанных с отказом от вредных привычек, диеты и здорового образа жизни. Осмотр у кардиолога и профилактическое лечение проводится, вне обострения гипертонической болезни, не реже двух раз в год, обычно весной и осенью. После тяжелых психических травм, при конфликтных ситуациях в жизни больного обычно проводится внеочередное обследование, чтобы устранить риск обострения гипертонической болезни.

Больным артериальной гипертензией важно помнить о том, что это  заболевание не принадлежит к  числу неизлечимых. Арсенал современных  средств, существующих в кардиологии  и практический опыт медицины вполне достаточны для того, чтобы поддерживать артериальное давление на необходимом  уровне и тем самым препятствовать прогрессированию гипертонии, что предупреждает  ее осложнения и последствия, а также  снижает вероятность развития атеросклероза.

Лечение артериального давления высокого (гипертонии) медикаментозными средствами:

Какие же лекарственные препараты  обычно используются при лечении  гипертонической болезни? Исходя из того, что основная цель лечения  – поддержание артериального  давления на оптимальном для больного уровне, для лечения гипертонической  болезни применяются антигипертензивные препараты, то есть препараты, снижающие  артериальное давление. Кардиолог выбирает лекарство, подходящее конкретному  больному. Критерии, которыми пользуется врач при подборе лекарств таковы:

• возраст больного гипертонией;
• наличие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (стенокардия, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца);
• наличие нарушений со стороны других органов-мишеней (ожирение, сахарный диабет, бронхоспазм и т.д.).

Чаще всего для лечения  эссенциальной гипертонии назначается  не один препарат, а два или три, то есть применяется комбинированная  терапия. Преимущества такого лечение  артериального давления повышенного  состоят в том, что у кардиолога появляется возможность одновременно воздействовать на различные механизмы  развития артериальной гипертензии  у больного. Кроме того, при комбинированной  терапии кардиолог может назначать  каждый из препаратов в сниженных  дозировках, что снижает риск побочных эффектов. Этим же риском объясняется  строжайший запрет не только на самостоятельное  назначение себе лекарств больным гипертонией, но и самовольное изменение дозировки  назначенного кардиологом препарата. Антигипертензивные средства часто  обладают очень мощным действием, а  последствия резкого и сильного снижения артериального давления у  больного гипертонической болезнью могут быть непредсказуемыми. Не надо забывать и о том, что врач-кардиолог  при лечении гипертонической  болезни начинает назначение лекарств с малых доз через несколько  месяцев после начала немедикаментозного лечения (то есть изменения образа жизни  пациента). Дозировка лекарственных  препаратов увеличивается или уменьшается  по мере необходимости только врачом-кардиологом  после подробнейшего обследования состояния больного с использованием всех имеющихся у врача данных.