Автор работы: Пользователь скрыл имя, 22 Декабря 2011 в 15:02, реферат
Артериа́льная гиперте́нзия (АГ, Гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. Эссенциальная артериальная гипертензия составляет 90—95 % случаев АГ. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.
Агонисты имидазолиновых рецепторов (или Блокаторы альфа-2-адренорецепторов в мозге)
Не включены в международные рекомендации. Независимо от этого используются для терапии АГ, часто при самолечении. Быстрый и выраженный гипотензивный эффект в значительной степени обусловлен снижением центральной адренергической активности, наступающей при блокаде α2-адренорецепторов. Чаще всего применяются в терапии гипертонических кризов. Могут применяются при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Может развиться резистентность и привыкание.
Комбинированные препараты
Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ+диуретик, БРА+диуретик, АКК+диуретик, БРА+АКК, ИАПФ+АКК. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению:
Принципы выбора антигипертензивной терапии при артериальной гипертензии
Основной детерминантой снижения риска развития сердечнососудистых событий есть величина снижения артериального давления, а не конкретное лекарственное средство. Но этот вывод может быть неприменим при комбинированной терапии. В исследовании ACCOMPLISH терапия амлодипином и беназеприлом была ассоциирована с снижением частоты сердечнососудистых событий на 20 %, по сравнению с комбинацией гидрохлортиазида и беназеприла], несмотря на более адекватный контроль в течение суток с второй комбинацией. Некоторые пациенты имеют такие сопутствующие болезни, что их наличие диктует применение конкретных антигипертензивных препаратов, поскольку эти препараты имеют позитивные эффекты, независимые от снижения артериального давления.
Для пациентов у которых нет специальных показаний главными классами антигипертензивных средств будут тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ длительного действия или блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов длительного действия группы нифедипина. Поскольку имеются данные которые подтверждают высокую эффективность комбинации ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов, для начальной терапии рекомендуется использовать препараты именно из этих групп, поскольку в случае необходимости использования комбинированной терапии будет возможность обеспечить пациента высокоэффективной комбинацией путем простого назначения ещё одного препарата.
Придерживаясь
такого подхода, лучшим препаратом для
молодых пациентов будет
У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10 мм рт. ст. рекомендуется начинать лечение с комбинированной терапии, которая состоит из блокатора кальциевых каналов дигидропиридиновой группы и ингибитора АПФ длительного действия.[12]
Классификация антигипертензивных препаратов
Нейромедиаторы