Функциональные методы исследования заболеваний пародонта и их диагностическое значение

     Для дифференциации функциональных изменений  сосудов пародонта проводят функциональные пробы с никотиновой кислотой, нитроглицерином, температурными раздражителями.

     Изучение  регионарного кровообращения тканей пародонта  можно проводить также методом  фотоплетизмографии. Отличие его от реографии состоит в том, что при прохождении через ткани пародонта светового потока регистрируются пульсовые колебания их оптической плотности — фотопле-тизмограмма (ФПГ).

     Функциональное  состояние микроциркуляторного  русла пародонта можно исследовать с помощью метода биомикроскопии. Метод основан на визуальной оценке ангиоархитектоники и определении функционального состояния артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла слизистой оболочки десны, характера кровотока в микрососудах. Фотосъемка с последующей обработкой фотонегативов позволяет определить диаметр микрососудов. Исследование проводят с помощью контактного микроскопа при увеличении в 100 раз и глубине просмотра ткани 800 мкм. Обследуют три зоны: области маргинальной, прикрепленной десны и переходной складки.

     Проба Мак-Клюра—Олдрича (1923) носит название волдырной. Она позволяет определить проницаемость соединительной ткани, ее склонность к отекам. Проба заключается во введении под слизистую нижней губы 0,1 мл физиологического раствора. В норме после введения раствора образуется маленький пузырек, который не рассасывается в течение 30 мин.

     Если  ткань губы обладает повышенной гидрофильностью, то склонность к рассасыванию волдыря  усиливается. Рассасывание пузырька происходит в более короткий период времени. Это свидетельствует о нарушении тканевой проницаемости за счет изменения осмотического и онкотического давления в соединительной ткани и сосудистом русле. Последнее косвенно указывает на воспаление и трофические нарушения в тканях полости рта.

     Проба Кавецкого—Базарновой позволяет составить представление о функциональной активности соединительной ткани по способности ее клеточных элементов к фагоцитозу. Для ее постановки используется 0,1%-ный раствор трипановой сини, который вводится в толщу слизистой нижней губы в количестве 0,1 мл. При этом образуется небольшой волдырек синего цвета. Измеряют его диаметр сразу после введения раствора и через 3 ч. Если размер пятна увеличивается за этот срок вдвое или более, это указывает на достаточно высокую степень функциональной активности соединительной ткани. Если размеры синего пятна мало изменяются в диаметре, то это указывает на угнетение активности соединительной ткани. Авторами метода разработана специальная формула для выведения коэффициента функциональной активности соединительной ткани; Л — радиус пятна сразу пос¬ле введения препарата. II, — радиус пятна через 3 ч после введения препарата.

     Например, после введения препарата радиус пятна составил 0,5 см, через 3 ч — 1,25 см. Подставляем значение показателей в формулу:

     Опытным путем установлено, что если показатель превышает цифру 7, то это указывает  на повышенную функциональную активность соединительной ткани. Если он ниже 5, то это характеризует угнетенную функциональную активность соединительной ткани. Следовательно, в разобранном конкретном случае функцию соединительной ткани испытуемого лица можно трактовать как нормальную.

     Проба Роттера (1937) основана на определении насыщенности тканей аскорбиновой кислотой, что также косвенно указывает на степень функциональной активности ткани. При дистрофических процессах насыщенность тканей аскорбиновой кислотой резко снижается. Для проведения пробы можно воспользоваться классическим способом Роттера, либо ее внутриротовой модификацией, предложенной 01га с соавторами. В обоих случаях используют стерильный 0,1% -ный раствор дихлорфенолин-дофенола (краску Тильманса). Краска в количестве 0,1 мл вводится внутрикожно в область предплечья. При нормальном содержании в тканях аскорбиновой кислоты синее пятно обесцвечивается через 10-15 мин.

     При пониженном содержании витамина обесцвечивание пятна наступает медленнее. При  проведении языковой пробы такой  же раствор красителя в том  же количестве наносят на предваритель-но осушенную спинку языка. Если обесцвечивание раствора происходит за 20-30 с, насыщенность тканей аскорбиновой кислотой считают удовлетворительной. Более медленное обесцвечивание указывает на обеднение тканей полости рта аскорбиновой кислотой.

     Проба Кулаженко (1960) основана на определении проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму. Для ее проведения можно использовать серийно выпускаемый промышленностью аппарат Кулаженко. Посредством наложения наконечника этого аппарата на десну и снижения давления до 20-40 мм рт. ст. получают гематому и по времени образования гематомы судят об устойчивости капилляров и проницаемости кровеносных сосудов слизистой полости рта. Время образования гематомы в норме в области фронтальных зубов равно 50-70 с, в области премоляров — 70-90 с, моляров нижней челюсти — 80-100 с, моляров верхней челюсти — 80-90 с. При различных формах патологии пародонта время образования гематомы уменьшается в 5-12 раз соответственно у каждой группы зубов.

     Л.Р. Рубин (1967) предложил для диагностики начальных стадий патологии пародонта электрометрический метод, основанный на определении электровозбудимости пульпы зубов. На основании многочисленных клинических наблюдений автор установил, что при патологии пародонта, даже в начальных ее стадиях, порог электровозбудимости пульпы значительно угнетается. Это позволило автору предложить исследование электровозбудимости пульпы зубов в целях диагностики заболеваний пародонта.

     В нашей стране в стоматологическую  практику метод внедрен А.И. Матвеевой (1969). Он основан на определении уровня напряжения кислорода в десне, динамике его изменения при функциональных пробах у лиц с интактным па-родонтом и при различных формах и стадиях заболевания. С помощью метода полярографии можно определить не только насыщенность тканей кислородом, но и выявить степень поступления кислорода в ткани, его утилизацию и вывод из ткани продуктов распада кислорода.

     Полученные  результаты отображаются графически на кривых, носящих название полярограммы.

     При расшифровке полярограммы определяют следующие показатели:

     1) исходный уровень кислорода в  ткани; 

     2) время от начала вдыхания кислорода  до начала насыщения им тканей (1-й латентный период);

     3) скорость усвоения кислорода  тканью;

     4) максимальный уровень насыщения ткани кислородом;

     5) время начала распада кислорода  (2-й латентный период);

     6) уровень остаточного кислорода  в ткани.

     Метод полярографии позволяет определить насыщенность тканей пародонта кислородом в зависимости от стадии и характера  патологического процесса в пародонте. По динамике содержания кислорода в десне при проведении функциональных проб можно судить о двух важнейших процессах тканевого дыхания: доставке кислорода в исследуемый участок ткани и о характере его потребления этой тканью. В этой связи метод может быть исполь¬зован не только для уточнения диагноза, но и для контроля за эффективностью применения того или иного лечебного комплекса.

     Не  менее перспективен для стоматологической  практики, особенно при диагностике  заболеваний пародонта, метод реографии.

     Реография (синонимы — реоплетизмография, электроплетизмография, импедансная плетизмография) представляет собой бескровный функциональный метод исследования кровоснабжения тканей организма, основанный на регистрации электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока высокой частоты.

     Сопротивление тканей электрическому току связано  с изменениями кровенаполнения  в зависимости от фаз сердечного цикла (при систоле он уменьшается, при диастоле возрастает) и скорости кровотока. Возможности реографии в стоматологии далеко не исчерпываются лишь диагностикой как таковой, а позволяют получить целый комплекс информации, обеспечивающий раннюю диагностику, патогенетическую терапию, прогноз заболевания, его течение, исход и объективный контроль ближайших и отдаленных результатов лечения.

      Список используемой литературы 

1. Н.Ф. Данилевский  «Заболевания пародонта», Атлас;
2. И.К. Луцкая «Заболевания слизистой оболочки полости рта»;
3. Е.В. Боровский «Терапевтическая стомотология»;
4. Л. Шугар «Заболевания полости рта».